王琦辨治肥胖的三型与三法

力增加，已无不适。
按：痰瘀兼夹同病，久致气机受阻，而至本虚标实之证。
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病案举例（二）
陈某，女，36岁，2010年9月6日初诊，肥胖已20年，婚后更逐渐发胖，产后体重增加较快，最近1年 来更为显著 身高163cm，体重90.5kg。症见头晕头重，胸闷，咳嗽，痰多而黏稠，喉中痰鸣，嗜
二诊：2010年9月20日。服药两周后，头晕全无，痰液减少，身轻。继用上方去夏枯草、龙骨、牡 蛎，加泽泻、泽泻 服7剂后，诸症消失，仍形体肥胖，要求服用中药减肥。于上方去九节菖蒲， 加猪苓、大腹皮，又服14剂，体重减了4kg 调整上方剂量后，又服用14剂，体重减7kg。要求患者调 整饮食，加强运动。守原方再用28剂，大便通畅，稍稀。日二三行，小便量多，体重已减 12.5kg。持续服用3个月，体重已下降到73kg 减肥成功。
头胀重者加菊花、夏枯草；
若大便干，将炙大黄改为生大黄、加胡黄
连、或番泻叶代茶饮。
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肥胖的中医辨证施治 3、肝瘀气滞型 ▪ 肥胖，胸胁苦满，胃脘痞满，月经不调，闭经，失眠，多梦，脉弦细，舌质暗红。 ▪ 情志不遂，使肝气郁结，疏泄失调，肝木侮土，肝胃不和，精微物质输布失常，成为膏脂，瘀积
过重，常会引起湿阻而四肢困倦乏力。过剩的水谷精微在体内瘀积成为膏脂而迅速发胖，此型者多见于青少年和 产后妇女。
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治宜清胃泻火，利水通腑。
肥胖的中医辨证施治
方药：小承气汤 《伤寒论》
保和丸 《丹溪心法》
枳实导滞丸 《内外伤辨惑论》
加减：热甚者加黄连、生石膏；
湿重者加车前草、汉防己、苍术、白术；
二诊：2010年08月30日。服上方半月，开始大便每日 2-3次，粪便中夹有大量油脂，近来大便日行1-2

中医肥胖辩症分型1、脾虚湿阻型：主要表现是肥胖浮肿、疲乏无力、肢体困重、尿少、纳差、腹满。

脉沉细、舌苔薄腻、舌质淡。

当以健脾利湿为治，可选用香砂六君子丸，每次9克，每日3次口服；四君子丸，每次9克，每日3次口服；参苓白术丸，每次9克，每日3次口服。

2、胃热湿阻型（湿阻不化，郁久化热）：主要表现是头晕、消谷善饥、肢重困楚、怠惰、口渴喜饮。

脉滑稍数、舌苔腻微黄。

当以清热利湿为治，可选用甘露消毒丸，每次9克，每日3次口服；芩连片，每次5片，每日3次口服；葛根芩连丸，每次9克，每日3次口服。

3、肝郁气滞型：主要表现是胸胁胀闷，胃脘痞满，月经不调或闭经，失眠多梦。

脉细弦，舌苔薄，舌质暗。

当以疏肝理气，行气消滞为治，可选用逍遥丸，每次9克，每日3次口服；舒肝片，每次5片，每日3次口服；柴胡疏肝丸，每次9克，每日3次口服4、脾肾两虚型（脾肾阳虚）：主要表现是疲乏无力，腰酸腿软，阳痿阴冷。

脉细无力，舌苔薄，舌质淡。

当以健脾温肾、利湿消肿为治，可选用济生肾气丸，每次9克，每日3次口服；阳和丸，每次9克，每日3次口服；人参健脾丸，每次9克，每日3次口服。

5、阴虚内热型：主要表现是头昏、头胀、头痛，腰痛酸软，五心烦热。

脉细数，微弦，舌苔薄，舌质红。

当以养阴益肾为治，可选用知柏地黄丸，每次9克，每日3次口服；生脉饮，每次1支，每日3次口服；精乌冲剂，每次10克，每日3次冲饮。

6、肝火上炎型：主要表现出为肥胖，头目眩晕，耳鸣如潮，面红目赤，口苦咽干，胁肋灼痛，烦躁易怒，不寐或恶梦纷纭，或吐血衄血，便秘尿赤，舌质红，苔黄糙，脉弦数。

当以清肝泻火为治，可选用丹栀逍遥丸，每次9克，每日3次口服；决明降脂丸，每次9克，每日3次口服；栀麦清热颗粒，每次10克，每日3次冲饮。

7、肝胆湿热型：主要表现为肥胖，胁肋胀痛，口苦纳呆，口气臭秽，呕恶腹胀，大便不调，小便短赤，或阴囊湿疹，或睾丸肿胀疼痛，或带下黄臭，外阴瘙痒，舌苔黄腻，脉弦数。

肥胖的辨证论治
肥胖，中医没有与此完全相对应的独立病名。

根据临床表现，以腹满为主的，称胀满；浮肿较重的，称浮肿；心烦，胸满为主的，称郁证。

【辨证论治】（一）痰湿阻滞证临床表现：脘腹胀满，午后至前半夜加重，上午减轻，日渐肥胖，全身憋胀，疲乏无力，走路，登高、弯腰时均感气短，下肢轻度浮肿，口干，舌苔白，脉弦滑。

治法：燥湿化痰，理气消胀。

方药：木香顺气丸加减。

木香10g、香附20g、半夏10g、陈皮10g、神曲10g、砂仁10g、莱菔子10g、枳实10g、茯苓10g、白术10g、桔梗10g、甘草6g、槟榔10g、大腹皮10g。

（二）气血俱虚，气滞血瘀，痰湿壅滞证临床表现：肥胖，腹满腹胀，全身憋胀，下肢浮肿，月经涩少，舌苔白，舌质暗，脉弦滑。

治法：益气养血，理气活血，燥湿化痰。

方药：参芪丹鸡黄精汤加减。

黄芪30g、丹参30g、鸡血藤30g、夜交藤30g、党参10g、苍术15g、白术10g、青皮10g、陈皮10g、当归10g、生地10g、黄精10g、柴胡10g、三棱10g、莪术10g、薄荷3g、莱菔子10g、砂仁10g。

（三）肾气不足，痰湿郁滞证临床表现:肥胖，腰腿疼痛，下肢浮肿，足冷，舌苔薄白，脉沉弦。

治法：温肾利湿。

方药：济生肾气丸加减。

生地15g、苍术10g、茯苓10g、肉从蓉10g、泽泻10g、丹皮10g、附子10g、肉桂10g、五味子10g、怀牛膝10g、
车前子10g。

【按】辨证论治时应注意的问题本病以气虚痰湿为多见，若病程较久者，往往出现气滞血瘀，因此治疗本病，首先要益气燥湿化痰，及其病久时，必予活血通络。

四位名医七张验方，针对各型肥胖对于各型肥胖，一些老中医开出一个疗效比较好的方子来辅助治疗肥胖。

以下内容仅供参考。

郭士魁经验方一方：黄芪、茯苓、陈皮、泽泻、半夏、生大黄。

此方益气健脾利湿，适用于气虚痰浊甚之肥胖。

二方：龙胆草、金钱草、茵陈、栀子、郁金、草决明、泽泻、荷叶。

此方用于肥胖者痰湿化热、肝热上冲之肥胖，以清肝利胆化浊。

三方：马尾连、茯苓、白术、忍冬藤、大腹皮、生大黄。

此方适用于肥胖者湿热互结在肠胃，以化浊利湿通便。

邹云翔经验方治肥胖，血脂过高，体重85-90千克左右者，用荷叶10克，冬令用于物，水煎服。

数十剂后，体重可减轻6千克左右，血脂较高的，也能逐渐恢复正常。

在夏令可用鲜荷叶煮粥食之，或用鲜荷叶代茶，皆有效。

王琦经验方杏仁12克，防已15克，泽泻20克，白芥子10克，冬瓜皮20克，荷叶20克，人参6克，苍术10克，黄芪20克，陈皮10克，生蒲黄15克，川楝子12克，白豆蔻6克。

此方主治单纯性肥胖症属痰湿体质之人，兼气虚证者亦可既可水煎服又可作散剂，连用3个月，有效率为73．7％。

朱曾柏经验方一方：焦山植、荷叶、泽泻、薏苡仁、茯苓、黄芪、昆布、橘红、莱菔子、甘草。

嗜唾症状突出者加茉莉花茶适量于药中。

月经少、白带多加红花、莪术。

老年肥胖加制首乌、桑寄生。

上方10剂，研成粗末，每天用适量药粉，加水微煎，频频当饮料。

也可将药末置于暖水瓶内，头夜灌入沸水浸泡，次日当饮料。

二方：荷叶、郁金、草决明、瓜蒌、昆布、海藻、枳实、莱菔子、柴胡、泽泻、茵陈、丹参、甘草。

以上方10剂，研成粗末，每日用药末50一100克微煎，当饮料。

并可用大黄10克头晚沸水浸泡，翌日清晨空腹服50毫升。

也可将大黄研成细末，每日清晨吞服3-6克，以泻痰浊。

主治肝胆疏泄失常、痰浊（兼淤血）壅滞肥胖症，适应全身肥胖伴血压高。

随着生活条件的改善，现代社会肥胖患者越来越多。

据统计，中国人肥胖比例已经达到33%，青年女性占肥胖人群43%左右，其中儿童肥胖的比例每年以5%比例递增。

中医三法治痰湿型肥胖
肥胖在中国古代医学书籍中有很多的记载和描述，如《素问·通评虚实论》云：“肥贵人，则膏粱之疾也。

”古人将肥胖者形象地称为“肥贵人”“肥人”“肌肤盛者”等。

古代医家认为肥胖是一种营养过剩的疾病，肥胖的产生多由过食膏粱厚味、贪于摄取、久卧、久坐、多逸少劳等导致。

清代医学家陈修圆云：“大抵素禀之盛，从无所苦，惟是痰湿颇多。

”说明痰湿是导致肥胖的重要病理因素。

痰湿型肥胖主要表现为肥胖伴浮肿，身体困重，动则气短、胸闷，神疲乏力，甚则头晕，呕吐，痰多，脘腹胀满，舌淡红胖大，有齿痕，苔黏腻，脉濡滑。

这种类型的肥胖宜用健脾化湿、宽胸豁痰之法。

这里推荐3种常用的治疗痰湿型肥胖的方法——
中药代茶饮陈皮6克，玉米须15克，山楂、苡仁各10克泡茶。

其中陈皮气味芬芳，既可理气和中，又可化痰，亦为食疗降脂之佳品;玉米须具有利水消肿渗湿之效;山楂可以消食，消除腹满胀感;苡仁可以健脾利湿。

手指点穴中脘、足三里、丰隆、天枢、脾俞、胃俞、内关，以上穴位每次选3～5个，手指点按，以有酸胀感为宜，每次每穴点按5分钟，每日或者隔日1次，10天为1个疗程。

热敏灸用点燃的艾条在中脘、关元、天枢、神阙等穴区探查，出现渗透远传感觉的部位作为施灸部位，每次选择1～2个施灸部位，施灸45分钟，每日或者隔日1次，10天为1个疗程。

文/焦琳
本文来自《家庭医药·快乐养生》。

王琦“辨体辨病辨证诊疗模式”中的思维要素一体质为本，病证为标“三辨模式”具有坚实的理论基础，蕴含创新的临床思维。

王琦教授认为，“三辨模式”的核心是辨体论治。

体质在疾病的发生、发展、转归中起着重要作用，制约和影响证候的形成与演变，在病、证、体三者关系中，体质因素是主要矛盾。

《景岳全书·卷之四十四·烈集》中说：“当识因人因证之辨。

盖人者，本也；证者，标也。

证随人见，成败所由。

故当以人为先，因证次之。

若形气本实，则始终皆可治标；若形质原虚，则开手便当顾本。

”《医门法律》亦说：“故凡治病者，在必求其本，或本于阴，或本于阳，知病所由生而直取之，乃为善治。

”说明治本就是探求患者的阴阳动静、失衡的倾向性而治，即以体质的阴阳偏颇为本。

疾病、证候的产生无不系于体质，亦即体质为本，病证为标。

在“三辨模式”中，辨体论治是根本，起着核心作用，占有主导地位。

随着对健康概念的重新界定，医学研究的重点已从探索“人的病”转向“病的人”，更加强调从人体本身探索如何维护和促进健康。

体质是相对稳定的个体特质，是生命现象和疾病产生的基质，同样的疾病在不同的个体中所呈现的症状可能是相同的，但产生这些症状的背景是不同的，治疗当然不尽相同。

正如《医学源流论》中所说：“天下有同此一病，而治此则效，治彼则无效，且不惟无效而反有大害者，何也？则以病同而人异也。

”这就是强调个体诊疗的意义所在，也体现了辨体论治的重要性。

辨体论治的依据是“体病相关”“体质可调”王琦教授在提出体质的四个基本原理即“体质过程论”“形神相关论”“环境制约论”“禀赋遗传论”的基础上，经过理性思维和临床实践，结合从事科研工作的过程，又提出“体质为本，心身构成，体病相关，可分可调”假说，由此导出体质“新四论”：“体质可分论”——体质可以客观分类；“心身构成论”——体质是特定躯体素质和一定心理素质的综合体；“体病相关论”——体质类型影响疾病发生、发展趋势；“体质可调论”——通过干预可以调节偏颇体质。

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治法：健脾利湿。 方药：防己黄芪汤合苓桂术甘汤加减。防己黄芪汤重在补气健脾，利水消肿。主治疲乏无力,肢重浮肿。方中黄芪、白术、甘草健脾补气利湿，防己利水清热；苓桂术甘汤重在健脾渗湿,温化痰饮。主治脾虚水停。方中茯苓、白术健脾利水，桂枝温阳化水，甘草和中协调诸药.两方相合，共凑健脾利湿之效.

肥胖伴浮肿者加泽泻、车前草以渗水利湿；乏力明显者加党参补气；腹胀而满加厚朴、枳壳以理气散结；纳差加佛手、生山植理气开胃；如伴有气虚推动无力而致血瘀者当选加桃仁、红花、川芎、益母草以活血化瘀.

(2)胃热湿阻： 证候：肥胖，头胀，消谷善肌，肢重困楚，口渴喜饮，大便秘结,舌质红,苔腻微黄，脉滑或数。

治法：清热利湿. 方药：防风通圣散加减。防风通圣散重在解表通里，清热解毒，用于本证取意于通里泄热。方中生石膏、川芎、黄芩、栀子清热法湿；防风煎剂有解热作用且能胜湿；连翘解热利湿;加草决明清热通便，降脂减肥。

头胀明显时加野菊花；口渴加荷叶;大便秘结加芒硝。 （3)肝郁气滞: 证候：肥胖,胸胁胀满，胃脘痞胀，月经不调，失眠多梦，精神抑郁或烦急易怒；亦可伴有大便不畅，舌淡红或偏红，苔白或薄腻，脉弦细。

亿万苍生，人分九种；一种平和，八种偏颇。

养生要综合养生、科学养生、个性化养生。

如春捂秋冻、冬吃萝卜夏吃、夏练三伏冬练三九等养生俗语均要针对个体情况。

一方水土养一方人
体质与地域、性别和年龄等均有密切的关系。

养生不在养，而是一种心态，顺其自然。

人生要有追求，譬如带子、画画等。

善养生者，如牧羊也——庄子
如有羊落伍，将之赶上去，整个团队也就上去了。

1、九种体质
平和体质——安康
阳虚体质——怕冷阴虚体质——缺水
痰湿体质——肥胖湿热体质——长痘
气郁体质——郁闷气虚体质——疲乏
血瘀体质——长斑特禀体质——过敏
8、血瘀体质。

中药减肥配方三款妇女肥胖多因脾虚失运、过食肥甘，或六欲不解、七情不舒，或脾实胃热、喜逸恶劳，以致于脂肪瘀积。

故配方有三：1、脾虚淡湿(虚胖)型配方佩兰20克，白芷、苍术各15克，独活、广木香各10克，花椒、艾叶各5克，桂枝15克。

制法将上药共煎煮，提取物烘干研成极细粉，装入薄布内，制成88厘米的药蕊，外用彩色绸缎制成肚兜，紧贴肚脐处。

每156个药蕊为1疗程，一般l一3个疗程可使体重恢复正常。

配方说明：妇女脾虚、阳气不振则寒湿内生，《素问天元正纪大论》云：“感于寒湿，则民病身重腑肿，胸胀满”，故虚胖多湿。

方中佩兰、苍术、独活芳香化湿。

又能消胀；白芷辛温气芳香而祛浊；广木香行气止痛，健胃导滞；桂枝、花椒、艾叶温中散寒，助阳通经。

脾阳运湿自除，则肥胖自退矣。

2、气滞血瘀型配方当归30克，川芎15克，细辛、三棱、莪术各10克，乳香、没药、丁香各5克，冰片3克(后入)制法除冰片外，先将上药共煎煮，提取物烘干研成细粉，再入冰片研极细粉，装入薄布内，制成88厘米的药蕊，外套彩色绸缎制成的肚兜，紧贴于肚脐外。

每156个药蕊为1个疗程，一般220日更换药蕊，每33个疗程，可使体重减为正常。

配方评论：妇女过食油腻厚味、好逸恶劳、脾阳过亢、胃肠火盛、消谷善饥、脂肪日积月累而发胖。

本方用番泻叶清热泻下。

善治胃肠积火、脘腹胀满；元明粉泻热异常；黄连、大黄清热燥湿、破积祛滞，兼有逐瘀通经之功效。

全方合用能消胀导滞、泻火化瘀，郁胀得解则肥胖自肖。

除皱祛斑之四种中药配方普济方：用栗子上薄皮，捣为末，蜜和涂面。

有活血、润肤、展皱之功。

本方是专治面上皱纹的经验方。

《医部全录》称其可"令皮肉急皱可展，又治老人面皱。

"方中栗子薄皮既栗子内果皮，又叫栗，能活血、行血、荣润皮肤；又具收敛作用。

可绷紧皮肤，和以润肤的白蜜使皮肤细腻，则皱纹舒展。

三花除皱液(《百病丹方大全》)：春取桃花，夏取荷花，秋取芙蓉花，至冬取雪水(或用冰水)煎三花为汤，频洗面部。

中医知识：中医肥胖辨证论治方法肥胖如今已是很多人的苦恼，但是，很多人不知道肥胖亦是一种疾病，是世界卫生组织确定的十大慢性疾病之一。

来试试中医肥胖辨证论治方法。

(一)胃热痰瘀型肥胖这类胖子一般肌肉结实，但是容易口渴，而且食量大，天热的时候喜欢喝冰水，且以男性居多。

这类型胖子最容易瘦身成功，且复胖率不高。

这类型的胖子，体内如有一把火，吃得多但是因为痰邪瘀阻在体内，多余的东西不能及时排出体外，久而久之就容易肥胖。

穴位按摩可以选择内庭穴。

内庭穴是足阳明胃经的荥穴。

荥有泉水已成小流的意思。

《灵枢本输》中说：内庭，次趾外间也，为荥。

内庭穴具有清胃泻火、理气止痛的功效，可以说是热证、上火的克星。

《难经六十八难》中指出：荥主身热。

说明荥穴主要应用于发热病症。

内庭穴最显著的一个特点就是可以祛胃火。

内庭穴位于足背，当第2、第3趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处。

取穴时，正坐垂足或仰卧位，在第2跖趾关节前方，第2、第3趾缝间的纹头处。

平时也可多用指端按压此穴，按压时，以一侧拇指的指端按住此穴，稍用力按压，以酸胀感为宜，每侧1分钟，共2分钟，每天坚持按摩。

(二)脾虚湿阻型肥胖中医认为，饮食不节是肥胖形成的重要原因之一。

生活安逸、少动多静亦是诱发肥胖的主要因素。

肥胖的直接原因虽为饮食不节，入多于出，导致脂肪在体内堆积，但其内在原因多为脏腑功能失调所致，主要与脾胃、肝、肾相关，尤以脾胃运化失常为关键。

饮食水谷入胃，须依靠脾胃运化功能健运才能转化为精微物质。

若脾胃虚弱则运化失职，水谷肥甘之物无以化生气血津液，转化为脂膏、痰浊积聚体内，导致体态肥胖。

故治疗以调理脾胃、开清降浊为大法。

这类肥胖者大多食欲一般，肌肉松软、容易疲倦无力、四肢浮肿、手脚无力，不喜欢运动、吃完饭浑身发软想躺下、嘴里发粘，早晨起来时眼睛浮肿。

如何调理呢?《黄帝内经》记载湿气通于脾。

因脾喜燥恶湿，湿邪留滞，最易困脾。

可见，祛湿同时还要健脾。

中医专家建议大家可以试试艾灸丰隆穴。

中医关于“肥胖”的辨证要点
一、辨虚实
本病辨证虽有虚实之分，但由于实邪停滞是导致体重增加的根本，总体上为虚少实多。

早期以实为主，病久可由实致虚，证见虚实夹杂。

邪实者有痰湿、胃热、气郁、血瘀之不同。

正虚者主要为脾气亏虚，进而可出现脾肾阳气不足。

虚实相兼者，当细辨虚实之多少，一般而言，本病初期年轻体壮者以实证为主，中年以上肥胖患者以虚证为主。

二、辨标本
本病之标主要是音脂堆积，可同时兼有水湿、痰湿壅郁。

导致膏脂堆积的根本，在于胃热消灼、脾虚失运、脾肾阳气不足等痰湿、气郁、瘀血久留是导致脂堆积的直接原因
三、辨脏腑
病位以脾、胃为主，涉及五脏。

肥胖而多食，或伴口干、大便偏干，病多在胃。

肥胖伴乏力、少气懒言、疲倦少动，或伴大便溏薄、四肢欠温，病多在脾。

伴腰酸背痛，或腿膝酸软，尿频清长，畏寒足冷，病多在肾。

伴心悸气短，少气懒言，神疲自汗等，则病及心肺。

伴胸胁胀闷，烦躁眩晕，口干口苦，大便秘结，脉弦等，则病及肝胆。

王琪教授治疗肥胖型不孕的经验孙芯蕊【期刊名称】《广西中医药大学学报》【年(卷),期】2017(020)002【总页数】2页(P29-30)【关键词】不孕症;肥胖;中医药疗法;名医经验【作者】孙芯蕊【作者单位】贵阳中医学院,贵州贵阳 550002【正文语种】中文【中图分类】R271.14王琪教授为贵州省名中医，从事临床及教学工作30余年，对妇科疾病的治疗有丰富的临床经验，尤其擅长中医药治疗不孕症、月经失调、围绝经期综合征、子宫肌瘤等妇科疑难杂症。

笔者作为其研究生，有幸跟师侍诊，受益匪浅，现将王琪教授诊治肥胖型不孕的经验介绍如下。

不孕症是妇科常见病、多发病，是指婚后未避孕，有正常性生活，夫妇同居1年而未受孕者［1］。

归属于中医“全不产”“断绪”等范畴［2］。

临床上肥胖型不孕症患者以脾肾两虚、痰湿内盛较为多见，多表现为形体肥胖，月经周期推后或闭经，月经量少色淡，带下量多，腰膝酸软、头晕心悸等症。

王琪教授认为肥胖型不孕症患者多以脾肾两虚为根本，痰湿内盛为标实。

肾藏精，主生殖，为先天之本。

肾精的盛衰主宰人体的生长、发育及生殖，当肾精充盛，则肾主生殖的功能正常，卵子才能正常发育并成熟，这是受孕的基本条件。

吾师认为肥胖型不孕症的病因其一为肾虚，其中尤以肾阳虚多见。

肾阳亏虚，命门火衰，则生化乏源，不能摄精成孕；与此同时，肾阳虚不能温脾，脾虚运化失司，水湿内停，湿聚成痰，若痰脂聚于躯体则发为肥胖，聚于胞宫脉道则经行不畅，聚于卵巢则卵子排出受阻。

正如《景岳全书·杂证谟》云：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。

盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰。

故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾。

”［3］故痰湿停聚于体内，应责之于肾虚气化失常、脾虚水失健运。

王琪教授在临床中发现肥胖之人平素嗜食肥甘厚味，日久损伤脾胃，运化失司，酿湿成痰，痰阻冲任，脂膜壅塞，遮隔胞宫，不能摄精成孕而致不孕。

《傅青主女科·种子》云“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕”［4］，亦明确指出肥胖易致痰湿不孕。

推拿治疗单纯性肥胖目录了解单纯性肥胖病因与病机诊断与鉴别辨证与治疗注意事项大医精诚 厚德怀仁了解单纯性肥胖肥胖系人体内脂肪堆积过多所致，分为单纯性肥胖与继发性肥胖两种，一般所说的肥胖是指单纯性肥胖。

当进入体内食物的热量超过消耗量时，多余的热量主要转化为脂肪，储存于皮下和体内其他部位，形成肥胖。

肥胖病虽各种年龄都可发生，但尤以中年后多见，女性发病率高于男性。

肥胖不仅影响劳动、生活、美观，而且对健康有一定危害性，中老年肥胖者易发生高血压病、冠心病、中风、糖尿病、痛风及胆石症等疾病，因此应给予足够重视。

全球肥胖率约30%，每三个人中个就有一个胖纸。

肥胖已成为全球引起死亡的第五大风险，与艾滋病、毒药麻痹、饮酒成瘾并列为世界四大医学社会问题。

病因与病机中医认为肥胖病常见的原因饮食不节、过食肥甘、膏粱厚味、入多于出。

主要病机为脾肾阳虚，痰浊中阻。

脾肾阳虚，运化功能障碍，水谷精微停滞化为湿浊，精微物质或挟痰浊在体内积聚而发生肥胖。

肥胖病的发生与遗传、体内代谢异常、生活饮食习惯不良、内分泌功能失调及职业等有密切关系。

从西医角度看，肥胖主要是因为摄入的热量过度所致，某些内分泌疾病或遗传性疾病也可引起肥胖，常有家族史。

肥胖的病理主要是脂肪蓄积过多，代谢失调。

由于脂肪蓄积过多使肌体负担加重，氧的消耗较正常时增加30%-40%；胸腹部脂肪多度堆积，使膈肌抬高，胸腔容积变小，从而使肺活量减低，也影响了心脏的舒张功能，是心脑血管疾病的基本原因之一。

诊断与鉴别-10-临川表现123单纯性肥胖病轻者没有明显症状。

中重度肥胖表现为身体超重，腹鼓腰圆，肉松无力，易感疲乏，怕热多汗，活动后心悸气短，腰痛，腹胀，便秘，左心室肥大，严重时可能出现心肺功能障碍，下肢浮肿等。

儿童肥胖使活动量减少，运动欠灵活，出汗，心悸，气喘，且肥胖儿童抵抗力低，易患呼吸道疾病及高血压、高脂血症等。

诊断依据123实测体重超过标准体重。

超过10%为超重，超多20%为肥胖病，超过20%-30%为轻度肥胖，超过30%-50%为中度肥胖，超过50%以上为重度肥胖。

王琦教授讲养生（根据视频记录整理）亿万苍生，人分九种，一种平和，八种偏颇。

养生不在养，养生如牧羊，养生是一种心态，养生在养性,养性在养神，养生不唯补不唯吃而在通（三通：心气通、血脉通、肠胃通）。

一、平和体质——健康二、阳虚体质——怕冷阳者阳气，身体怕冷，卫阳不足。

胃部怕冷，胃阳不足。

臀部怕冷，肾阳不足……主要表现：1、手脚发凉；2、胃部、背部或腰膝部怕冷；3、衣服穿得比别人多；4、讨厌冬天，喜欢夏天；5比别人容易感冒；6、吃凉东西会拉肚子；7、小肚子一吹风会不舒服。

符合五条以上者就是阳虚体质。

阳虚体质最大问题是阳气不足，导致阳气不足的主要原因是受凉（长期空调），熬夜、滥用抗生素。

补法：温阳补气。

1食疗：生姜、韭菜。

2、按摩：桃木敲督脉。

3、药物：金匮肾气丸。

由炮附子、熟地黄、山茱萸、泽泻、肉桂、丹皮、山药、茯苓八味药组成。

主要用于治疗因肾阳不足所致的咳嗽、哮喘、阳痿、早泄、慢性肾炎等疾病。

4、情志养生：阳虚者不太伸展，要心理上得到舒展、要充实自己，让生活充满活力。

5、多晒太阳。

6、热水泡脚到全身出汗。

三、阴虚体质——缺水阴虚者阴液不足。

主要表现：1、感到身体脸上发热；2、手心容易出汗；3、皮肤或嘴唇发干；4、讨厌夏天，喜欢冬天；5、便秘或大便干燥；6、眼睛发干；7、口干咽燥总想喝水。

符合五条以上者就是阴虚体质。

脾气急燥，心烦生火。

导致阴虚的主要原因是吃辛辣食物多、熬夜、女性生理特点。

补法：滋阴降火。

1食疗：百合、银耳。

2、练津：舌顶上颚，赤龙绕海。

3、药物：六味地黄丸。

由：熟地黄，山萸肉、干山药，泽泻、牡丹皮、白茯苓六味药组成。

现代医学研究，六味地黄丸还具有增强免疫、抗衰老、抗疲劳、抗低温、耐缺氧、降血脂、降血压、降血糖、改善肾功能、促进新陈代谢及较强的强壮作用。

阴虚者可长期服用。

但畏寒怕冷、痰多湿重之人不宜服用。

4、情志养生：停车座爱枫林晚。

5、不能泡温泉，以保水为是。

四、痰湿体质——肥胖痰湿体质主要表现：1、感到胸闷或腹胀；2、身体不轻松爽快；3、腹部肥满松软；4、额头油多；5、上眼睑肿；6、嘴里有黏黏的感受觉；7、平时痰多，咽部总觉得的痰堵。

肥胖症的中医辩证调理法发布时间：2022-10-30T09:00:11.310Z 来源：《中国医学人文》2022年16期作者：周波[导读] 随着我国经济的不断发展，国民的生活水平也在逐步提高周波开江第二人民医院四川达州635000随着我国经济的不断发展，国民的生活水平也在逐步提高，人们可以享受到的美食越来越多，加上现在年轻人工作繁忙，缺乏锻炼，饮食不规律等因素，导致患有肥胖症的人群越来越多。

肥胖症对于人体健康的危害极大，容易引发各种疾病，如高血压、糖尿病、脂肪肝、胆结石、痛风、月经不调等各种疾病，且不易治疗，因此，目前如何有效治疗肥胖症是国内外医疗专家所关注的重点，根据研究发现，我国早在古代就有对肥胖症治疗的记载，采用辩证分型的方式针对不同情况的肥胖症进行治疗。

1、肥胖症中医病理分析在中医诊疗中认为导致肥胖症的主要原因有以下几点：其一，由于个人体质原因所导致的肥胖，和现代医学中所涉及到的遗传学类似，也就是说父母体质为肥胖者，子女在成年后容易产生肥胖；其二，饮食方面，暴饮暴食或者经常食用含糖量过多、油性较大的食物均容易引发肥胖；其三，容易生气、情绪波动较大、长期压抑自身的情绪，就会导致肝气不舒进而引发肥胖症的形成；其四，经常躺着、坐着，缺乏运动就会促使人体内脂肪堆积，进而导致肥胖。

2、肥胖症的中医辩证要点以及治疗原则2.1辩证要点肥胖症主要表现为本虚标实，简单的说就是肥胖症患者身体虚弱，容易生病。

临床中气虚是最为常见的，多表现为身体容易疲劳、四肢缺乏力气、说活说多了会感觉到疲惫、稍有运动就会感到呼吸困难、舌苔两侧有明显的齿痕等。

标实的主要辩证要点则为痰湿、水湿、痰热等。

痰湿主要表现为身体肥胖、肚子较大、四肢较为沉重、胸口发闷、经常吐痰等；水湿主要表现为经常腹泻、早上醒来身体会出现水肿现象、舌苔发白等；痰热主要表现为容易烦躁、嘴里发苦、便秘、舌苔发黄等。

2.2治疗原则由于肥胖症主要特点是本虚标实，因此治疗应以补虚泄实为基本原则。

中医学对肥胖的分型及辨证论治This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020中医学关于肥胖的分型及辨证论治中医学认为，肥胖病多为本虚标实之证。

本虚以气虚为主，若兼阴阳失调，可有气阳虚或气阴虚，病位以脾为主，次为肾及肝胆，亦可及心肺，但总以脾肾气虚为多见，肝胆疏泄失调也可见。

标实以膏脂、痰浊为主，常兼有水湿，亦有兼血淤、气滞者。

标本虚实之间，可有侧重，表现为复杂多样的证侯。

应详察证侯、舌、脉，抓住重点，精确辩证，精心遣药，方能取得较好疗效。

现在有一种倾向，提到中医减肥，就一定用泻剂。

而忽略了造成肥胖的病因各不相同，患者的体质禀赋也有差异，肥胖又多系虚症。

结果不仅未能减肥，反而产生他种疾病，因此，在中医减肥治疗中，一定要树立整体观念，严格掌握辨证论治的原则。

一、肥胖症的中医分型辨证论治是中医治疗学的核心，治疗肥胖症同样要强调辨证论治，它具有针对性强，兼顾合并症，毒副作用小，组方灵活，起效快，效果好等优点。

关于肥胖症的辩证分型，目前各家看法不一。

1987年10月全国中西医结合防治肥胖病学术会议，经广泛酝酿讨论制定中医分型标准，并经1989年11月武汉会议修订，单纯性肥胖病分为5个型。

1.脾虚湿困型其主要表现是肥胖浮肿，疲乏无力，肢体困重，尿少，纳差，腹满。

舌淡苔薄腻，脉沉细。

2.胃热湿困型（湿浊内阻、郁久化热）其主要表现是头胀头晕，消谷善饥，肢体困楚息惰，口渴喜饮。

舌苔腻微黄，脉滑小数。

3.肝郁气滞型主要表现是胸胁苦满、胃脘痞满、月经不调或闭经、失眠多梦，舌质色暗，苔薄，脉细弦。

4.脾肾两虚型（脾肾阳虚）主要表现是疲乏无力，腰酸腿软，阳痿阴冷。

舌淡苔薄，脉细无力。

5.阴虚内热型主要表现是头昏、头胀、头痛，腰痛酸软，五心烦热。

舌尖红苔薄，脉细数、微弦。

以上五型，在一般肥胖者中是较普遍的表现，但在实际诊疗中，表现可多种多样，不同的年龄、性别，以及身体状况可有不同的表现。

中医关于“肥胖”的古医书论述摘抄一、肥胖肥胖是以体重超过一定范围、形体肥胖为主症的疾病，可伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状，是多种其他疾病发生的基础。

西医学中的单纯性（体质性）肥胖、代谢综合征等属于本病范畴，可参照本节辨证论治。

二、关于“肥胖”的古医书论述摘抄1.《黄帝内经》最早系统地记载了肥胖病的病因病机及症状，并对肥胖进行了分类。

如《素问·通评虚实论》有“肥贵人”的描述。

《灵枢·卫气失常》根据皮肉气血的多少将肥胖分为“有脂”“有膏”“有肉”三种类型：“人有脂、有膏、有肉。

黄帝曰：别此奈何？伯高曰：䐃肉坚，皮满者脂。

䐃肉不坚，皮缓者膏。

皮肉不相离者肉。

”在病因方面，《素问·奇病论》记载“数食甘美而多肥”，《素问·异法方宜论》记载“西方者其民华食而脂肥”，已发现肥胖的发生与过食肥甘、地理环境等多种因素有关。

除此之外，《黄帝内经》还认识到肥胖可转化为消渴，与仆击、偏枯、痿厥、气满发逆等多种疾病有关。

2.东汉·张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云“夫尊荣人骨弱肌肤盛”，发现肥胖者易于发生骨的病变。

3.金·李东垣《脾胃论·脾胃胜衰论》云：“脾胃俱旺，则能食而肥；脾胃俱虚，则不能食而瘦。

或少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也。

”指出了脾胃功能与肥胖之间的密切联系。

4.元·朱丹溪《丹溪心法·中湿》云：“凡肥人沉困怠情，是湿热，宜苍术、茯苓、滑石；凡肥白之人沉困怠惰，是气虚，宜二术、人参、半夏、草果、厚朴、芍药。

”认为肥胖应从湿热、气虚两方面论治。

5.明·张景岳《景岳全书·杂证谟·非风》记载了肥人多气虚、多痰湿，易致气道不利，故多非风之证。

清·陈士铎《石室秘录·肥治法》认为“肥人多痰，乃气虚也”，提出治痰须补气兼消痰，并补命火，使气足则痰消。

6.《丹溪心法·中湿》：“凡肥人，沉困怠惰，是湿热，宜苍术、茯苓、滑石。