持续质量改进记录表(
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持续质量改进报告本
项目名称提高各种护理执行单
签名的及时性
部门
负责人
启用时间
浙江中医药大学附属医院科
201 年制
科室持续质量改进记录表
201 年度科室区
监控:以渐长周期持续进行监察,直至科室此1)每日抽查护士执行单的签名情况,漏
签率
2)每位护士都了解掌握病历规范要求。
一、项目:降低各种护理执行单签名的漏签性(至<1%)
二、与各种护理执行单漏签名有关的不良事件:药物执行后未签名,患者自觉未
执行,护士无法查对举证。三、成立改进小组
组长:
成员:全体护士
四、改进前现状调研:(检查的执行单包括:输液巡视单、口服卡)
1.各种护理执行单签名情况
调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占29%左右。
2.护士对签名不重视,执行后补签也不及时,存档的执行单漏缺率10%左右。
五、第一次复查(2014年3月份)
1.调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占18%左右,较整改前下降9%。
2.护士对签名重视度增加,有进行补签,存档的执行单漏缺率8%左右。
六、第二次复查(2014年6月份)
1.调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占14%左右,较一季度下降5%。
2.护士对签名重视度增加,有进行补签,存档的执行单漏缺率8%左右。
七、第三次复查(2014年9月份)
1.调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占13%左右,较一季度下降1%。
2.护士对签名重视度持续加强,能每日进行签名检查,存档的执行单漏缺率5%左右。
3.本季度改进的进度减慢的原因分析:
1)、低年资护士增加过快,轮转人员多。
2)、护士的培训没有跟进,操作规范执行不够到位。
3)、护士长监督不到位,平时此项护理改进项目宣传不够
4)、监督人(责任护士)人员不稳定。
八、第四次复查(2014年12月份)
1.调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占10%左右,较一季度下降3%。
2.护士对签名重视度持续加强,能每日进行签名检查,存档的执行单漏缺率5%左右。
九、未达到<5%的正确率的原因:
1.护士责任心不强,操作后签名的意识还不够强。
2.护士培训教育不够。
3.人员轮转后,护士长对此项CQI的宣传力度不够。
4.无处罚机制。
十、改进措施:
检查结果汇总,科室进行讨论,提出整改措施:
1.增加督查的频率,及时与执行不到位者沟通。
2.低年资护士培训进一步加强,排班时注重新老搭配。
3.漏签频发者进行批评处罚。
4.次年对此项目继续进行关注