持续改进记录表
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科室院感pdca持续改进记录表
科室院感PDCA持续改进记录表1. 序言近年来，医院院感管理工作成为医院管理工作中的重要组成部分，为了更好地提高院感管理水平，不断改进工作质量，我科制定了院感PDCA持续改进记录表，旨在通过持续改进，保障患者的安全，提升医院的服务质量。
2. PDCA是什么？2.1 PDCA全称Plan Do Check Act，即计划、实施、检查、行动。
2.2 PDCA持续改进模式是一种由日本人Deming提出的管理方法，是一种基于实践经验的管理工具，适用于不确定性和复杂性较高的管理环境。
3. 院感PDCA持续改进记录表的内容3.1 记录表包括以下内容：3.1.1 问题描述：对院感管理工作中出现的问题进行详细描述；3.1.2 PDCA持续改进计划：对问题进行分析，制定相应的持续改进计划；3.1.3 持续改进实施情况记录：详细记录持续改进计划的实施情况；3.1.4 持续改进效果检查：对实施情况进行检查，评估持续改进效果。
4. 院感PDCA持续改进记录表的使用步骤4.1 填写问题描述：当发现院感管理工作中的问题时，首先需要详细描述和记录问题；4.2 制定持续改进计划：根据问题的具体情况，制定相应的持续改进计划；4.3 实施持续改进计划：根据制定的计划，按照时间节点和责任人进行实施；4.4 检查持续改进效果：在一定时间后，对持续改进计划的实施情况进行检查，评估持续改进效果。
5. 院感PDCA持续改进记录表的作用5.1 问题发现：帮助医务人员及时发现院感管理工作中存在的问题；5.2 持续改进：通过PDCA持续改进模式，对问题进行持续改进，提高工作质量；5.3 效果评估：对持续改进计划的实施情况和效果进行评估，为下一步的改进工作提供参考。
6. 实际应用案例6.1 某科室发现手术器械清洗不彻底，可能存在院感风险；6.2 制定持续改进计划：加强手术器械清洗培训，增加清洗次数；6.3 实施持续改进计划：培训医务人员，加强清洗工作；6.4 检查持续改进效果：定期抽查清洗情况，对效果进行评估。
危急值持续改进记录表 1
危急值持续改进记录表 1
XXX产科进行了危急值自查管理及持续改进，针对危急值上报流程及处理流程进行了检查。
检查结果发现，医护人员对危急值上报流程不完全了解，个别医生不能及时书写危急值处理记录。
原因分析是医护人员对上报流程的具体内容未认真研究全面掌握，对危急值的重视程度不够，工作不够认真。
为了改进这一情况，科室制定了PDCA计划，加强培训，使所有医护人员能知晓相关危急值范围，掌握危急值处理流程。
在科主任监管下进行危急值的相关内容的研究并定期检查，不定期抽查和定期科内人员相互检查。
改进后，科室医护人员对上报流程及其他危急值的内容全面了解，提高了危急值落实。
质量持续改进记录表
质量持续改进记录表
PJEY---JYK----4001
项目名称
人员培训与考核持续改进
发现问题
1、培训层次不清（初级、主管级未制定相应的培训计划）。
2、人员培训后缺乏有效的考核、评估。
3、考核后未及时进行权限调整，致部分员工对培训与考核的积极性不高。
CQI小组
成立日期：2023年3月11日
组长：XXX
项目编码
效果评估
评估人：
评估日期：
跟踪监测
成员：XXX、XXX中级职称员工未制定分级培训计划，只有笼统计划。
2、人员培训后考核不及时，考核缺乏有效性的评估，未制定相应的授权权限。
原因分析
1、制定分级培训相对难以界定，需要较高知识统筹，科室高级职称人员较少。
2、各位员工均有各自的工作，工作量比较大，忙起来，可做可不做，结果很多都没做。
3、部分员工追求不高，培训、考核积极性不高，可能与考核调整权限、绩效不高有关。
评估选择
□偶发低风险暂不处理
□开展PDCA改进
预期目标
通过培训计划的实施，及时考核，授与相应的职责权限，与绩效挂沟，来实现个人与科室的同向进步。
计划（P）：
1、制定分级培训计划
2、制定相应的考核标准与办法
3、对考核合格的员工，及时授予相应的职责权限；分配时多劳多得，调动各位员工学习新知识的积极性，通过主动参与考核，来提高自已工作范围。
→实施（D）：
通过培训计划的实施，及时考核，授与相应的职责权限，与绩效挂沟。
处理（A）：
1按职称级别制定相应培训计划并实施（对个别能力强，职称低的员工，经评估后可接受上一级培训）；
2考核合格，授与相应的职责权限。
←检查（C）：
PJEY---JYK----4001
项目名称
人员培训与考核持续改进
发现问题
1、培训层次不清（初级、主管级未制定相应的培训计划）。
2、人员培训后缺乏有效的考核、评估。
3、考核后未及时进行权限调整，致部分员工对培训与考核的积极性不高。
CQI小组
成立日期：2023年3月11日
组长：XXX
项目编码
效果评估
评估人：
评估日期：
跟踪监测
成员：XXX、XXX中级职称员工未制定分级培训计划，只有笼统计划。
2、人员培训后考核不及时，考核缺乏有效性的评估，未制定相应的授权权限。
原因分析
1、制定分级培训相对难以界定，需要较高知识统筹，科室高级职称人员较少。
2、各位员工均有各自的工作，工作量比较大，忙起来，可做可不做，结果很多都没做。
3、部分员工追求不高，培训、考核积极性不高，可能与考核调整权限、绩效不高有关。
评估选择
□偶发低风险暂不处理
□开展PDCA改进
预期目标
通过培训计划的实施，及时考核，授与相应的职责权限，与绩效挂沟，来实现个人与科室的同向进步。
计划（P）：
1、制定分级培训计划
2、制定相应的考核标准与办法
3、对考核合格的员工，及时授予相应的职责权限；分配时多劳多得，调动各位员工学习新知识的积极性，通过主动参与考核，来提高自已工作范围。
→实施（D）：
通过培训计划的实施，及时考核，授与相应的职责权限，与绩效挂沟。
处理（A）：
1按职称级别制定相应培训计划并实施（对个别能力强，职称低的员工，经评估后可接受上一级培训）；
2考核合格，授与相应的职责权限。
←检查（C）：
持续改进记录表
持续改进记录表
编号：JL-QP-30-01
申报部门
申请日期
改进项目
申请人
改进原因：
改进目的：
解决问题的措施及预期达到的效果：
相关单位意见
结果与批示
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ签字
单位评审
不采用
理由：
采用
实施追踪
调查结果：□已全面实施 □部分实施 □未实施
完成日期：年月。
改善实施结果分析
1.实施情形（要点）记录：
2.实施效果评估：（可从效率提高、品质改良、成本节约、作业改善等方面加强说明。）
备注：
1.本表由提案实施单位及相关单位共同填写,所填写内容应准确、可靠。
2.管理部可依本表填写内容进行查核。
3.此表不够填写时,可附报告书次页附加之。
管理部
相关单位
实施单位
承（经）办人
签
章
保存期限: 三年
编号：JL-QP-30-01
申报部门
申请日期
改进项目
申请人
改进原因：
改进目的：
解决问题的措施及预期达到的效果：
相关单位意见
结果与批示
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ签字
单位评审
不采用
理由：
采用
实施追踪
调查结果：□已全面实施 □部分实施 □未实施
完成日期：年月。
改善实施结果分析
1.实施情形（要点）记录：
2.实施效果评估：（可从效率提高、品质改良、成本节约、作业改善等方面加强说明。）
备注：
1.本表由提案实施单位及相关单位共同填写,所填写内容应准确、可靠。
2.管理部可依本表填写内容进行查核。
3.此表不够填写时,可附报告书次页附加之。
管理部
相关单位
实施单位
承（经）办人
签
章
保存期限: 三年
PDCA供应链管理持续改进记录表
PDCA供应链管理持续改进记录表1. 引言PDCA是一种经典的管理方法，用于持续改进和优化业务流程。
供应链管理是现代企业不可或缺的重要环节，通过不断进行PDCA循环，可以在供应链管理中实现持续的改进和优化。
本文档旨在记录供应链管理持续改进的过程和结果。
2. PDCA循环PDCA循环包括四个阶段：计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Act）。
在供应链管理的持续改进中，每个阶段都具有重要的作用。
2.1 计划（Plan）在计划阶段，我们需要确定具体的改进目标和计划。
这包括识别供应链管理中存在的问题和瓶颈，设定改进目标和指标，以及制定有效的改进计划和时间表。
2.2 执行（Do）在执行阶段，我们按照计划开始执行改进措施。
这包括调整供应链流程、优化资源配置、引入新的技术和工具等。
同时，需要确保改进措施的正确性和可行性。
2.3 检查（Check）在检查阶段，我们需要评估和检查改进措施的效果。
这包括收集和分析数据、比较改进前后的指标和表现，并进行绩效评估。
通过这一阶段，我们可以了解改进措施的有效性和是否达到了预期的结果。
2.4 行动（Act）根据在检查阶段得出的结论，我们需要采取相应的行动。
如果改进措施有效，可以进行标准化和推广。
如果没有达到预期的结果，需要对计划和执行阶段进行反思，并调整改进方案。
3. 持续改进记录表为了记录供应链管理的持续改进过程和结果，可以使用以下的记录表：4. 总结通过PDCA供应链管理持续改进记录表的使用，可以有效跟踪和记录供应链管理的持续改进过程和结果。
通过不断进行PDCA循环，可以实现供应链管理的持续优化和提升效能。
希望以上记录表和方法能够为您的供应链管理持续改进提供一定的参考和帮助。
职能部门核查及持续改进记录表
职能部门核查及持续改进记录表
1. 背景
为了确保职能部门的高效运营和持续改进，制定了本记录表用于核查和跟踪职能部门的工作情况，并提出相应的改进措施。
2. 核查内容
职能部门核查内容应包括但不限于以下方面：
- 工作目标的完成情况
- 工作流程的合规性
- 资源利用情况
- 人员绩效和团队合作
- 项目管理和进度控制
- 问题和风险管理
3. 核查方式
职能部门核查方式可以采用定期会议、问卷调查、内部审计等方法。
具体核查方式可根据实际情况进行调整。
4. 核查记录
在记录表中，应包含以下要素：
- 核查日期：记录核查的日期。
- 核查内容：简要描述本次核查的主要内容和重点。
- 发现问题：记录在核查过程中发现的问题或待改进的方面。
- 改进措施：针对发现的问题，提出相应的改进措施，并明确责任人和完成日期。
- 改进进展：记录改进措施的实施进展情况，包括完成日期和状态。
- 备注：记录其他相关信息或需要补充说明的内容。
5. 持续改进
持续改进是职能部门高效运营的关键。
根据核查记录和改进措施的落实情况，职能部门应定期评估和调整工作方式，不断提高工作质量和效率。
6. 结论
通过职能部门核查及持续改进记录表的使用，可以有效跟踪职能部门的工作情况，并提出相应的改进措施，从而提高工作效率和质量。
请按照实际情况制定和使用该记录表，并持续进行改进。
护理质量持续改进记录表
护理质量持续改进记录表一、前言护理质量是医疗健康服务中至关重要的一环，贯穿于整个患者治疗过程中。
保证护理质量的稳定和提升是医疗机构和护士团队不懈追求的目标。
为了持续改进护理质量，制定并实施记录表已成为一种常见的做法。
本文将介绍护理质量持续改进记录表的制定和实施过程。
二、制定护理质量持续改进记录表的背景护理质量的提升需要有明确的目标和有效的管理措施。
持续改进记录表的制定旨在为护理团队提供一个可操作的工具，帮助他们系统地记录和分析护理过程中出现的问题和改进措施。
三、护理质量持续改进记录表的内容1. 护理问题记录在该部分，护士需要记录患者护理过程中出现的问题，包括但不限于药物不良反应、护理操作不规范等。
2. 问题分析及原因探究护士需对记录的护理问题进行分析，找出问题产生的原因，并分析产生原因的深层次因素，以便有效制定改进措施。
3. 改进措施的制定与实施护士应制定针对性的改进措施，并明确责任人和时间节点，确保改进行动能够有效实施。
4. 改进效果评价对实施了改进措施的护理过程进行监测和评价，评估改进效果是否符合预期。
四、护理质量持续改进记录表的实施过程1. 制定记录表制定护理质量持续改进记录表需要护理管理团队的共同参与，确保内容具有操作性和可执行性。
2. 培训与推广将护理质量持续改进记录表的内容进行培训，并推广给全体护士，确保每位护士都能正确使用这一工具。
3. 日常记录与汇总分析护士在日常工作中认真记录护理过程中出现的问题，并定期进行汇总分析，形成改进报告。
五、总结护理质量持续改进记录表是保证护理质量稳定和提升的有效工具。
通过持续记录、分析和改进，可以帮助护士团队发现问题、改进护理过程、提高患者满意度，从而实现护理质量的不断改进与提升。
六、参考文献XXX.(XXXX). 护理质量持续改进记录表在医院中的应用研究. XXX杂志, XX(X), XX-XX.以上是关于护理质量持续改进记录表的Markdown文本内容，希望对您有所帮助。
持续改进模板记录表
医疗质量管理与持续改进
记录表
科室：-------------
年度：-------------
医疗质量持续改进记录表填写要求
1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划、实施方案及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每周至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：
具体职责分工：
科主任签字：
年月日
--------年度科室质量控制计划
每月医疗质量控制重点
一月份：
二月份：
三月份：
四月份：
五月份：
六月份：
七月份：
八月份：
九月份：
十月份：
十一月份；
十二月份：
科室日常医疗质量与持续改进记录
--------月份医疗工作总结
-------月份医疗质量与持续改总结进
医务科、质控科医疗质量检查反馈
科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施
科主任签字：
年月日
全年医疗工作总结。
职能部门管理及持续改进记录表
职能部门管理及持续改进记录表该记录表旨在记录和管理职能部门的管理和持续改进活动，以确保部门的高效运作和不断提升。
概述记录表将涵盖以下关键方面：- 日期和时间：记录活动发生的日期和时间。
日期和时间：记录活动发生的日期和时间。
- 活动描述：简要描述所进行的管理和改进活动。
活动描述：简要描述所进行的管理和改进活动。
- 目标：明确定义每个活动的预期目标和目的。
目标：明确定义每个活动的预期目标和目的。
- 参与者：指定参与该活动的人员或部门。
参与者：指定参与该活动的人员或部门。
- 行动计划：列出实施该活动所需的具体行动和时间表。
行动计划：列出实施该活动所需的具体行动和时间表。
- 结果评估：对活动的实施和结果进行评估，并记录任何关键发现或问题。
结果评估：对活动的实施和结果进行评估，并记录任何关键发现或问题。
- 改进计划：根据评估结果，制定持续改进的计划和措施。
改进计划：根据评估结果，制定持续改进的计划和措施。
- 执行者：指定负责执行改进计划的人员或部门。
执行者：指定负责执行改进计划的人员或部门。
- 完成日期：记录改进计划的预计完成日期。
完成日期：记录改进计划的预计完成日期。
使用指南1. 填写日期和时间：在记录表中的适当字段填写活动发生的日期和时间。
2. 描述活动：简要描述所进行的管理和改进活动的性质和内容。
3. 设定目标：明确指定每个活动的预期目标和目的。
确保目标是具体、可测量和可达到的。
4. 指定参与者：记录参与该活动的人员或部门的名称。
5. 制定行动计划：列出实施该活动所需的具体行动和时间表。
确保每个行动都明确、可操作和可完成。
6. 评估结果：对活动的实施和结果进行评估，并记录任何关键发现或问题。
确保评估是客观和准确的。
7. 制定改进计划：根据评估结果，制定持续改进的计划和措施。
确保计划是可行、可跟踪和可评估的。
8. 指派执行者：记录负责执行改进计划的人员或部门的名称。
9. 记录完成日期：在记录表中的适当字段填写改进计划的预计完成日期。
持续改进工具之一记录表Checksheet的使用
4）再将第二项的数值与第一项相加，从第一 500 项柱子的右上角画到相加所得的数值位置，
水平方向等于延伸的宽度应等于第二项的宽 度。
400
5）重复上述步骤直至画到图的右上角。最终 300
的高度应等于所有项之和的数值并画到100%
的地方。
200
第七步 加上图例
100
日期、资料来源、责任人以及图名等均应标
设计资料收集所用的表格： —决定哪一种记录表最适用。 —标注记录表（日期、人员、研究项
目、时间等）。 —验证记录表能否回答小组欲知问题。
第六步
确定怎样收集资料才能最小限度地影 响日常工作。确认收集资料的小组成 员。
第七步
决定小组如何能保证收集到合适的资 料。如： —用审计资料吗？ —成员需要特殊训练吗？ —表格本身是否表述清楚？ —收集资料质量很差是怎么办？
枪打出头鸟 服务=低贱
没有客户满意度评估
缺乏激励
没有投诉资料
评估
缺少训练
人
信息
没有用户资料库
市场部与作业部 沟通不顺
对客户要求 的不理解
部门之间的协调 没有投诉分析 没有用户档案
方法
制作因果图的步骤
第一步 在图的右侧将结果或问题画在框中。
第二步
定义原因的分类，即“鱼骨”。
1）决定要画出哪些分类。常用的分类有：
• Don’t get hung up on which categories to use. Try the ones that seem to make sense.
什么是记录表（Checksheet) ？
记录表是一种从观察、经验或现有的公司文档和记录来收集和记录数据的 表格。工作小组或团队经常在他们的工作中使用记录表收集资料。经过仔 细设计的记录表，可以使记录的数据方便地使用 Pareto （帕瑞托）图、 Histogram（直方图）、Run Chart（折线图）、Scatter Diagrams（散点图） 和Control Chart（控制图）。记录表的资料可以为推进持续改进和消除猜 测性工作提供关键性信息。
PDCA护理质量持续改进记录表
昏迷病人卧床时间长,不能经口进食,导致病人体质差,且 2、降低气管切开患者食物返流的发生率;
病人又有气管切开,留置胃管鼻饲成为这类患者有效方
法之一;但昏迷病人中枢神经系统变化使气管敏感部位
的反应性降低,食物清除功能异常,胃排空延长;加之气管
切开经常要吸痰,刺激咽喉部而发生食物返流,针对以上
情况,采取有针对性的护理措施,插胃管延长置管深度,鼻
流;
2、 一次性硅胶胃管第三侧孔距胃管顶端较长,采用教科书
的方法,胃管深度从前额发际-剑突的距离;此孔位于贲
门以上食管内,当注入流质时,鼻饲液返流于咽喉部,引
起食物返流;采用置管时增加胃管插入长度约 5～6cm,
使末侧孔进入胃内,可防止食物返流;
3、 为减少胃潴留发生,鼻饲前要进行抽吸;确定有无胃潴
康复科护理质量安全持续改进记录表
管理工具：PDCA 循环
项目
降低气管切开患者食物返流的发生率
实施时间： 2015 年 8 月 30 日
检测项目
气管切开患者发生食物返流
预期目标 降低气管切开患者食物返流的发生率
检测结果
8 月份发生一例气管切开患者食物反流
问题叙述
一例气管切开的患者在鼻饲后发生食物返流
1、 与患者病情、年龄及某种药物有关
饲时抬高床头 30°～45°,符合食物在消化道内运行的方
向;体位抬高是预防误吸的关键;一般在鼻饲前抬高头部,
同时减少鼻饲量,减慢注入速度,延长鼻饲时间;同时加强
年轻护士吸痰技术的培训,做好家属的心理指导和健康
教育;针对发生反流的原因进行分析和采取护理措施后,
食物返流率明显降低,提高患者的生命质量;
性
不足
对食物反流的患
PDCA持续改进记录表
5) 急诊手术化验部及时。
是否需要展开PDCA改进：口展开PDCA调查与改进口偶发性异常，不需要调查
计划 (Plan)
1、质量改进小组
2、行动计划：
1)和主管医师护士交流，让患者和家属在规定的时间待在病房。
2) 麻醉医师必须克服困难及时会诊。
3) 麻醉医师会诊时必须认真仔细采集病史。
4) 仔细认真阅读各项化验结果。
3、认加强相关知识培训
时间:2018年9月至 12月真评估 ASA
实施(Do)
1及时和临床医生和护士沟通。
2开会明确会诊患者的重要性。
3认真学习 ASA分级。
4每月检查一次， 按规定评分， 不合格者加强学习。
PDCA持续质量改进记录表
科室麻醉科：
监测项目：麻醉知情同意书和术前访视
1) 患方签字时间是否准确及时。
2) 病史采集是否完整。
3) 化验结果是否完善。
4) ASA评级是否准确。
5) 麻醉医生会诊是否及时。
改进目标：合格率 100%
监测结果：%
指标名称
患方签字
病史采集
化验检查
ASA评级
会诊
病人
收集时间：
2018.8—9
2018.8—9
2018.8—9
2018.8—9
2018.8—9
数值：
30%
95%
98%
88%
75%
背景/问题：
近端时间抽查， 合格率为 80.5%
原因分析：
1) 麻醉医师对术前访视不够重视。
2) 麻醉医师对 ASA 理解不够充分。
3) 麻醉访视时不认真仔细。
4) 患者及家属不能很好的配合。
是否需要展开PDCA改进：口展开PDCA调查与改进口偶发性异常，不需要调查
计划 (Plan)
1、质量改进小组
2、行动计划：
1)和主管医师护士交流，让患者和家属在规定的时间待在病房。
2) 麻醉医师必须克服困难及时会诊。
3) 麻醉医师会诊时必须认真仔细采集病史。
4) 仔细认真阅读各项化验结果。
3、认加强相关知识培训
时间:2018年9月至 12月真评估 ASA
实施(Do)
1及时和临床医生和护士沟通。
2开会明确会诊患者的重要性。
3认真学习 ASA分级。
4每月检查一次， 按规定评分， 不合格者加强学习。
PDCA持续质量改进记录表
科室麻醉科：
监测项目：麻醉知情同意书和术前访视
1) 患方签字时间是否准确及时。
2) 病史采集是否完整。
3) 化验结果是否完善。
4) ASA评级是否准确。
5) 麻醉医生会诊是否及时。
改进目标：合格率 100%
监测结果：%
指标名称
患方签字
病史采集
化验检查
ASA评级
会诊
病人
收集时间：
2018.8—9
2018.8—9
2018.8—9
2018.8—9
2018.8—9
数值：
30%
95%
98%
88%
75%
背景/问题：
近端时间抽查， 合格率为 80.5%
原因分析：
1) 麻醉医师对术前访视不够重视。
2) 麻醉医师对 ASA 理解不够充分。
3) 麻醉访视时不认真仔细。
4) 患者及家属不能很好的配合。
(手术安全核查制度)持续改进记录表
(手术安全核查制度)持续改进记录表
负责单位
项目名称
手术安全核查与风险管理改进方法利用P源自CA管理与统计手段来源描述
检查发现《手术安全核查制度》不全，手术安全核查与风险管理不合理等现象 ，
原因分析
1.原有的《手术安全核查与风险管理》内容不全。
2.患者手术安全核查与风险评估不到位。
3.相关科室重视程度不够，认识不足。
3.培训医务人员手术安全核查与风险管理制度及流程并考核
4.医务科不定期抽查相关工作，手术安全安全核查、风险评估等：
检查
(Check
1.执行《手术安全核查制度》看相关科室对制度的掌握情况
2.随机抽查病人，检查经治医生、手术护士、麻醉师、主刀医师安全核查与风险评估等执行情况。
3.所有手术未发现越级手术。
4.培训不到位.
5.职能部门检查不到位。
计划
(Plan)
1.修订《手术安全核查制度》
2.培训，提高认识
3.经治医师在患者进入手术室前对患者进行安全核查与风险评估，并签字
4.手术室护士和麻醉师的检查和核对
5.定期监督检查
实施
(Do)
1.修订《手术安全核查制度》
2.手术科室严格执行《手术安全核查制度》《手术风险评估制度与流程》等 。
处理
(Action)
1.手术安全核查制度管理纳入科室绩效考核中,对不符合要求的环节进行相应的扣罚。
2.按照手术安全核查与风险管理制度要求，不定期培训制度及流程，加强巩固等。
3.不断分析、总结，手术安全核查与风险评估需要进一步的调研、探索，制定出符合要求的措施和目标。
效果评价
医务人员重视程度有了提高，实现了手术安全核查与风险管理有了持续的改进，提高了医疗质量和安全：
负责单位
项目名称
手术安全核查与风险管理改进方法利用P源自CA管理与统计手段来源描述
检查发现《手术安全核查制度》不全，手术安全核查与风险管理不合理等现象 ，
原因分析
1.原有的《手术安全核查与风险管理》内容不全。
2.患者手术安全核查与风险评估不到位。
3.相关科室重视程度不够，认识不足。
3.培训医务人员手术安全核查与风险管理制度及流程并考核
4.医务科不定期抽查相关工作，手术安全安全核查、风险评估等：
检查
(Check
1.执行《手术安全核查制度》看相关科室对制度的掌握情况
2.随机抽查病人，检查经治医生、手术护士、麻醉师、主刀医师安全核查与风险评估等执行情况。
3.所有手术未发现越级手术。
4.培训不到位.
5.职能部门检查不到位。
计划
(Plan)
1.修订《手术安全核查制度》
2.培训，提高认识
3.经治医师在患者进入手术室前对患者进行安全核查与风险评估，并签字
4.手术室护士和麻醉师的检查和核对
5.定期监督检查
实施
(Do)
1.修订《手术安全核查制度》
2.手术科室严格执行《手术安全核查制度》《手术风险评估制度与流程》等 。
处理
(Action)
1.手术安全核查制度管理纳入科室绩效考核中,对不符合要求的环节进行相应的扣罚。
2.按照手术安全核查与风险管理制度要求，不定期培训制度及流程，加强巩固等。
3.不断分析、总结，手术安全核查与风险评估需要进一步的调研、探索，制定出符合要求的措施和目标。
效果评价
医务人员重视程度有了提高，实现了手术安全核查与风险管理有了持续的改进，提高了医疗质量和安全：
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妇产科9月护理质量持续改进记录表
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