肝影象及弥漫性病变的影像学诊断
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肝脏弥漫性病变的影像学特点肝脏弥漫性病变分类代谢性病变:脂肪肝、铁沉积、糖原贮积病、肝豆状核变性等。
炎症及损伤性病变:炎症、损伤、肝硬化、肝结节病等。
肿瘤性病变:弥漫性HCC、弥漫性肝转移瘤等。
血管性病变:布卡综合征、肝窦阻塞综合征等。
1.脂肪肝脂肪肝是由于甘油三酯在肝细胞内贮积过多造成的,相关研究表明,每1g肝实质内甘油三酯增加1mg,肝脏密度就会减低约1.6HU,但CT扫描单纯依靠密度变化无法准确判断脂肪肝。
MR中的同反相位或DIXON技术则能有效判断脂肪肝的存在,并可量化脂肪肝的程度。
年轻女性,重度脂肪肝患者,平时喜食甜食及奶茶。
CT平扫上可见肝实质密度弥漫性减低,低于同层面脾实质密度(黄箭),肝内血管呈相对高密度影(红箭)。
同一患者的MR平扫图像,T1WI反相位肝实质信号较同相位明显减低,提示重度脂肪肝(反相位图带有勾边效应)。
2.肝内铁沉积肝内铁沉积(又称铁过载)在平时工作中也经常遇到,引起肝内铁沉积的原因很多:遗传性血色病、铁负荷性贫血、长期血液透析、多次输血、慢性肝病等。
临床上需要重点排除遗传性血色病(常染色体隐性遗传病),因为遗传性血色病如果不能早期诊断和治疗,将导致肝硬化甚至肝癌等严重并发症。
遗传性血色病患者的铁质多沉积于肝脏、胰腺和心肌肉,而其它原因导致的铁过载铁质多沉积于肝脏、脾脏。
因此在MR抑脂T2WI图像上,当患者肝脏信号均明显减低而脾脏信号相对正常时,可提示遗传性血色病。
老年男性患者,因重度贫血就诊。
CT平扫上可见肝实质密度弥漫性增高,且明显高于同层面脾实质密度(黄箭),肝内血管呈较为明显的低密度改变(绿箭)。
肝实质CT值75HU、脾实质CT值50HU。
同时需要注意的是肝实质密度增高≠肝内铁沉积,肝实质密度增高还见于结节病、Wilson病以及服用胺碘酮、甲氨蝶呤药物的患者。
通常而言,肝实质密度在45~65HU之间,一般CT值大于或接近75HU可提示肝实质密度异常增高。
肝脏常见病影像学表现肝脏常见病影像学表现1、肝脂肪变性肝脂肪变性是指肝脏脂肪含量异常增加的一种病理状态。
在影像学上,肝脂肪变性表现为肝脏密度降低,呈低密度灶。
常见的影像学表现包括肝脏弥漫性增密、肝脏边缘模糊、脂肪肝斑块出现等。
2、肝硬化肝硬化是肝脏进行性纤维化和结构重塑的结果。
在影像学上,肝硬化表现为肝脏体积缩小,外形不规则,肝表面凹凸不平,肝脏边缘锐利,肝内血管走行不规则,门脉高压等。
此外,肝硬化还常伴有门脉高压所引起的脾脏肿大、腹水等表现。
3、肝包虫病肝包虫病是肝脏寄生虫感染引起的一种疾病。
在影像学上,肝包虫病表现为肝脏内团块状或占位性病变,边缘光滑清晰,内部为液性密度。
常见的影像学表现包括囊肿与肝实质之间有完整的分界、囊壁呈弧形而非凸出等。
4、肝肿瘤肝肿瘤包括肝细胞肝癌、胆管细胞癌、肝内胆管细胞囊性腺瘤等。
在影像学上,肝肿瘤表现为肝内占位性病变,边缘不规则,可出现强化不均匀,同时可观察到肿瘤周围的肝组织改变。
不同类型的肝肿瘤还具有一些特殊的影像学表现,如肝细胞癌出现动脉期强化,胆管细胞癌可出现胆管扩张等。
5、肝结核肝结核是由结核杆菌感染引起的一种疾病。
在影像学上,肝结核表现为肝脏内局限性低密度病灶,边缘模糊,周围可出现炎性改变。
此外,肝结核还常伴有肝门淋巴结增大、肝脾肿大等表现。
6、非肝细胞肝癌非肝细胞肝癌是指起源于肝外组织的恶性肿瘤侵犯肝脏。
在影像学上,非肝细胞肝癌表现为肝外占位性病灶直接侵犯肝脏,边缘不规则,可出现强化不均匀。
同时,影像学还可帮助鉴别非肝细胞肝癌与肝内肿瘤的区别。
7、肝囊肿肝囊肿是一种较常见的肝脏良性占位性病变。
在影像学上,肝囊肿表现为肝脏内单个或多个局限性囊性病变,边缘光滑清晰,内部液性密度均匀。
肝囊肿通常无症状,且无需处理。
8、肝脓肿肝脓肿是肝脏感染引起的一种严重感染性疾病。
在影像学上,肝脓肿表现为肝脏内局限性低密度病灶,边缘模糊不规则,内部可见气体或液体。
同时,肝脓肿常伴有周围炎性改变。
第一节肝脏弥漫性病变的诊断肝脏实质内的弥漫性病理改变,常见的病因有:病毒性肝炎、药源性肝炎、中毒性肝炎、血吸虫病、肝硬化、肝充血以及各种代谢性疾病和遗传性疾病如脂肪肝、各种病因导致的肝内脂肪浸润、肝豆状核变性、糖原累积病等。
超声检查时,除外,大多在某一阶段具有类似的声像图改变。
由于各种原因所导致的肝脏实质内弥漫病变的病理改变与声像图变化一般可有如下的关系。
1、肝脏实质充血、水肿常见于急性肝炎、药源性肝炎或中毒性肝炎的早期,由于肝脏实质充血、水肿明显,肝脏常有肿大,在声像图上可计测到肝脏各切面和径线均有相应的增大、增厚,但轮廓仍大致正常。
由于充血、水肿引起超声透声良好,因而在声像图上肝内回声常呈减低、变弱、密度变稀,后壁及远侧回声出现相应增强。
2、肝细胞变性、坏死,肝内网状内皮系增生及炎细胞浸润常见的肝实质内出血、坏死、变性等明显的局灶性病理改变,以及肝内网状内皮系统增生和炎性细胞浸润均可引起肝内精心施工和声阻抗的较大变化,破坏了正常肝脏的显示规律,在声像图上常出现局限性或散在性不规则的回声增强、变粗、减弱、变细,密度增加、变稀;回声分布不均匀或欠均匀等一系列变化。
3、肝内纤维结缔组织增生往往导致肝脏外形及轮廓线收缩、变形,肝实质内出现条索状、网格状及结节状纤维化病变。
声像图上可见肝脏形态失常,表面高低不平,肝实质回声较正常肝明显增高。
可观察到呈直线状、鳞片样,大小不一、形状不同的网格状,以及粗大条索状等增高回声,在声像图上甚易识别。
4、肝内脂肪浸润、堆积,糖破折号、类脂质或铁质沉积常见于脂肪肝、肝豆状核变性、肝糖破折号累积病等,均可造成肝内回声增加和分布不均现象。
肝细胞内脂肪浸润所产生的弥漫性散射,常在肝实质内形成微细而致密的回声,形如一片云雾状改变,并呈现局限性回声减低区;纤维组织较多时,常呈回声增高区。
此种局灶性区域往往形状不一,境界较整齐,可位于肝实质内及肝边缘处。
5、肝内胆汁郁积肝内阻塞性胆汁郁积时,声像图上一般呈现回声增强、增密,但分布尚较均匀或欠均匀,大多无明显肝管扩张现象。