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重型颅脑损伤术后常见并发症的护理总结重型颅脑损伤病人术后常见并发症的护理。
方法:对55例重型颅脑损伤病人入院后给予常规止血、脱水等基础治疗，急诊行手术治疗，同时加强术后常见并发症的护理。
结果:术后并发颅内再出血5例，应激性溃疡4例，肺部感染6例，泌尿系感染2例，高血糖4例，低钠血症2例，褥疮2例，深静脉栓塞3例，便秘2例；４０例好转出院。
５例死亡。
结论:加强重型颅脑损伤病人术后常见并发症的护理是手术成功的保证。
标签：重型颅脑损伤；并发症；护理重型颅脑损伤的病死率和致残率居各种外伤之首，占５０％以上。
颅脑损伤的临床分型，按昏迷时间，阳性体征及生命体征表现分为轻，中，重三型，重型中又分出特重型。
重型颅脑损伤病情危重且变化快、病程长、术后易出现并发症。
我科收治89例重型颅脑损伤病人，其中手术治疗55例。
现总结重型颅脑损伤病人术后常见并发症的护理如下。
1医疗与方法1.1临床资料: 2008年7月~2010年6月我科手术治疗重型颅脑损伤病人55例，男34例，女21例，年龄12岁~75岁，平均44岁；交通事故44例，坠落伤6例，打击伤5例；入院后均行头颅CT扫描确诊，入院后常规给予止血、脱水等基础治疗，同时积极行术前准备，急诊对55例病人行手术治疗。
术后并发颅内再出血5例，应激性溃疡4例，肺部感染6例，泌尿系感染2例，高血糖及低钠血症6例，压疮2，深静脉栓塞3例，便秘2例，４０例好转出院。
５例死亡。
2并发症的护理2.1颅内再发出血的护理: 颅内再发出血是重型颅脑损伤病人术后最严重的并发症，颅内再出血多发生在术后6h~24h，常与术中止血不彻底和凝血机制障碍等因素有关，护理措施为①观察生命体征变化，严格控制血压，保持血压80~140mmHg。
降低颅内压，减轻脑水肿；②保持患者安静状态，防止患者躁动引起血压升高而导致再出血。
2.2应激性溃疡的护理:其是机体的一种应激反应，常表现为咖啡色呕吐物、柏油样便，重者休克，甚至死亡。
重型颅脑外伤患者手术后的观察与护理摘要：目的对重型颅脑外伤患者在展开手术之后的情况进行察看，并且总结护理体会。
方法择选2014年3月1日—2015年3月1日在我院诊治重型颅脑外伤患者50例，所有患者在入院时对病情进行了确诊，并且给予所有患者利用手术诊治的方式展开治疗，察看患者在展开手术之后的情况。
结果所有进行了手术的重型颅脑外伤患者，经过充分的护理后，患者的护理整体满意度较好。
结论对重型颅脑外伤患者在展开手术之后给予有效的护理服务，不仅可以帮助患者快速恢复，还可以有效的降低并发症以及不良反应的产生率，存在积极的推进作用，并且可以提升手术效果，具有临床推广意义。
关键词：重型颅脑外伤；术后观察；术后护理颅脑外伤在神经外科中是很常见的，重型患者的病情较为危险，变化速度较快，具有较多并发症以及很高的病死率和致残率，大多数伴随有脑出血与颅内血肿等症状，绝大部分患者必须进行开颅止血以及祛除血肿等手术诊治。
所以在进行手术之后的观察和护理是必不可少的，如果出现一点差错，都会造成较大影响。
择选2014年3月1日—2015年3月1日在我院诊治重型颅脑外伤患者50例，对重型颅脑外伤患者在展开手术之后的情况进行察看，并且总结护理体会。
具体资料如下所示：1.资料与方法1.1一般资料择选2014年3月1日—2015年3月1日在我院诊治重型颅脑外伤患者50例，包括男27例，女23例，年龄分布为17-65岁，平均（41士6.18）岁，促使患者重型颅脑损伤的事故中，有22例是车祸导致，16例受外部打击导致，14例是高处坠落导致。
患者损伤类型中有15例脑挫裂伤，10例脑挫裂伤伴有脑内出血，9例硬膜下血肿，8例脑内出血，8例硬膜外血肿。
46例患者均出现休克、呼吸障碍等现象，其中包含重度昏阙26例，中度昏阙14例，浅度昏阙10例。
所有患者在入院时对病情进行了确诊，所有患者在性别、年龄、损伤因素等一般方面没有明显的区别，有对比性。
1.2方法择选2014年3月1日—2015年3月1日在我院诊治重型颅脑外伤患者50例，所有患者在入院时对病情进行了确诊，并且给予所有患者利用手术诊治的方式展开治疗，察看患者在展开手术之后的情况。
外伤性颅内血肿患者的护理外伤性颅内受损是外科中最为常见的损伤性质，并且具有发展迅速、病情多变的特点，在临床上致死率较高，严重威胁了外伤性颅内血肿患者的生命安全。
同时，由于外伤性颅内血肿的出现会带来许多并发症状，及时在采取及时有效的手术治疗方案后，也可能会导致患者的生活质量大幅度下降。
因此，对外伤性颅内血肿患者分别予以术前、术后护理干预是十分重要的。
1.外伤性颅内血肿患者的术前护理1.瞳孔观察护理。
在正常情况下，人们的瞳孔直径为2mm~6mm，对光线敏感度较高，且双侧的瞳孔大小、圆形弧度相同。
在意识判断中，瞳孔的变化情况与外伤性颅内血肿之间关系密切，若患者瞳孔散大时机较早，则提示颞部血肿；若瞳孔散大较晚，则提示额部血肿；而在出现颅内损伤后，单侧瞳孔表现异常，对光线敏感度低，因此护理人员应密切观察患者瞳孔变化情况，在保持呼吸道畅通的情况下配合医生进行协助处理。
2.生命体征观察护理。
由于外伤性颅内血肿病情发展迅速，护理人员应加强对患者生命体征的监测和观察，如呼吸、血压、脉搏等综合指标，若是出现呼吸、脉搏较慢，但血压较高的症状时，可以为外伤性颅内血肿的临床救治提供参考指标。
若在观察过程中发现患者出现异常症状时，应根据具体情况作出对症护理。
3.神经系统体征观察护理。
在观察外伤性颅内血肿患者的神经系统体征状况时，应重点检查患者的肢体触感、运动及反射功能，以判断患者是否出现程度不一的偏瘫症状。
若患者呼吸困难、体内循环功能异常时，则提示患者脑干受压；若患者肌张力减退、肢体反射功能下降时，则提示患者可能出现小脑病征；若患者意识障碍和瞳孔变化加重时，且肢体活动异常，则提示病情恶化。
4.颅内压增高观察护理。
在颅内压的监测中，护理人员应强调对患者头痛、呕吐、水肿等方面的观察，若患者出现剧烈头痛、情绪躁动等症状后，可能提示颅内压增高或出现早期脑疝。
1.外伤性颅内血肿患者的术后护理1.肺部并发症预防护理。
在大多数情况下，外伤性颅内血肿患者均处于意识障碍的昏迷状态，难以保持正常的呼吸及吞咽功能，于此同时当气道内的分泌物增加时，很容易造成肺部感染。
重度颅脑损伤病人术后护理及观察摘要：目的：重度颅脑损伤属于急性重症，常常伴有颅内血肿和脑组织损伤以及脑挫裂伤，危机患者的生命。
重度颅脑损伤的原因主要有从高处坠落导致的摔伤，工人不慎导致的工伤，一些意外事故也可能导致重度颅脑损伤，由于人体的很多生命中枢都在脑部，所以颅脑损伤非常危险，现在医疗手段对于颅脑损伤的治疗方法主要就是通过手术，但是手术之后往往又会有许多并发症出现，致残率非常高，甚至致死率也不低，对于重症颅脑损伤的治疗非常不利。
本文作者查阅了大量的国内外有关报道，并在此基础上总结对重度颅脑损伤病人术后的护理和观察。
关键词：重度颅脑病人；术后护理；观察颅脑损伤患者通常都是颅内血肿，患者脑干出现损伤，脑挫裂伤，病情严重，手术之后对患者的护理尤为重要，往往要求护理人员的专业水平非常高而且经验丰富。
颅脑损伤病人的术后护理一定要注意对患者生命体征的监控，因为脑部是人体很多生命中枢所在，颅脑损伤很可能导致患者基本的生命中枢遭受到损伤，进而使患者死亡，所以手术之后也一定不要放松，护理人员一定要做好对患者生命体征的监护，发现患者病情有异时一定要及时向医生反应，为患者争取抢救时间。
本文作者对重度颅脑损伤病人术后的护理和观察进行了深入的了解，做出以下报道。
1 病情监护1.1 生命体征对患者生命体征的检测是重度颅脑损伤患者护理的重中之重，由于损伤在脑部，很可能会危机到患者的基本生命中枢，术后护理的这一段时间，一定要对患者生命体征做好监测，以免出现危机情况不能及时的发现和处理，贻误病情。
对患者的呼吸、血压、脉搏以及提问的检测都要密集到每半小时一次，并且以此绘制动态变化图，观察患者生命体征变化的趋势，推断患者的生命体征是否开始恢复，或者是恶化，如果监测的过程中，发现患者血压骤升，呼吸变慢脉搏也开始减弱，一定要及时的上报医生，这极有可能是患者出现了颅内血肿，不及时治疗很可能危及患者生命。
1.2 瞳孔及意识重度颅内损伤患者进行手术时大多都会采取全麻，术后也是采取冬眠疗法，这就是患者大多数情况下都是昏迷或者意识模糊。
外伤性颅内血肿病人的观察及护理自2005年3月～2007年4月，我科共手术治疗外伤性颅内血肿122例，并在专科ICU病房采用多参数监护仪，现将该组病例的术前临床观察及护理报道如下。
1 临床资料本组122例中男98例，女24例，年龄6～80岁，平均39岁。
车祸伤87例，坠跌伤15例，斗殴伤11例，物体砸伤9例。
伤后有不同程度生命体征变化92例，有原发性昏迷98例，其中出现中间清醒期35例，一侧瞳孔散大，光反射迟钝或消失68例。
全部病例均经CT、X线摄片及核磁共振（MRI）扫描确诊，并经手术证实。
其中硬膜外血肿62例，硬膜下血肿28例，脑内血肿10例，硬膜外合并硬膜下血肿12例，硬膜下合并脑内血肿10例。
合并颅骨骨折56例，颅底骨折22例，合并脑挫裂伤30例，蛛网膜下腔出血12例，脑干损伤15例，入院即有脑疝者16例。
开颅行血肿清除术102例，钻颅血肿冲洗引流术20例。
痊愈102例，植物生存8例，自动出院12例。
2 护理体会外伤性颅内血肿是颅脑损伤中最常见、最严重的继发性病变，占颅脑损伤的3%～10%，占重型颅脑损伤的40%～50%。
病情具有易变、多变、突变的特点。
颅脑损伤后的继发性颅内血肿主要是通过观察意识变化发现的，故掌握伤后意识障碍的各期表现及演变规律，有利于及时了解病情变化。
如伤后意识稳定或由昏迷逐渐清醒，常为病情好转的表现，原发性昏迷逐渐加深或原发性昏迷很深，说明脑损伤严重；出现进行性意识障碍，说明有进行性脑受压存在，提示颅内血肿持续增大或脑水肿加重；伤后出现中间清醒期，则是硬膜外血肿的典型表现。
中间清醒期在伤后2～24 h，大多数为6～12 h。
本组35例伤后出现中间清醒期平均9 h。
经过本组观察，出现以下情况提示有早期颅内血肿形成：（1）原来意识清醒，而后出现嗜睡。
（2）原来嗜睡但易醒，而后出现呼之不应，或需用较强刺激才能清醒。
（3）躁动之后，突然进入昏睡状态。
（4）意识虽清醒，但出现大、小便失禁现象或在定期进行性检查中，痛觉反应渐迟钝。
重型颅脑外伤的观察与护理目的探讨重型颅脑外伤患者的临床观察及护理体会。
方法回顾性分析2012年7月～2014年2月我科收治的重型颅脑外伤患者55例临床资料。
结果康复出院45例，好转7例，死亡3例。
结论严密观察、细致周到的护理，能有效地控制疾病发展和并发症的发生。
标签：重症颅脑外伤；观察；护理重型颅脑外伤是一种很常见的疾病，具有病情发展变化迅速、死亡率高、常合并并发症等特点[1]，患者能否救治成功，往往取决于是否有及时、正确的抢救和护理[2]。
2012年7月～2014年2月我科收治55例重型颅脑外伤患者，现将护理方面的体会报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料重型颅脑外伤患者55例，男35例，女20例，年齡2～60岁。
其中，硬膜外血肿6例，硬膜下血肿19例，脑内血肿及多发血肿20例，广泛脑挫伤10例。
GCS评分3～5分者26例，6～8分者29例。
康复出院45例，好转7例，死亡3例。
1.2方法1.2.1严密观察生命体征的变化颅内血肿或脑疝早期，一般往往会出现血压升高，脉搏缓慢而且有力，呼吸慢而深。
脑干功能衰竭往往表现为血压下降，心跳变弱、脉搏变快，呼吸慢而且不规则。
呼吸次数显著减慢，出现叹息样、抽泣样呼吸或者鼾声、则往往提示病情加重，应该立即采取紧急处理措施；体温不升高或者中枢性高热提示有严重颅脑损伤，体温慢慢升高且持续不退，需警惕有无继发的感染。
1.2.2观察瞳孔变化密切观察瞳孔变化对于颅脑损伤患者非常重要。
在重型颅脑外伤急性期，每15～30min就要检查1次，同时记录。
颅脑损伤后出现一侧瞳孔缩小，但很快迅速出现一侧或者双侧的瞳孔变大，对光反射迟钝或者消失提示脑疝。
生命体征不稳定，伴有中枢性高热，且两侧的瞳孔不等大，不圆且时大时小，对光反射变得迟钝或者消失提示脑干损伤。
1.2.3观察有无其他合并症状颅脑损伤多伴有其他部位受伤，如合并腹部内脏伤、胸部伤、四肢骨折、脊柱损伤而成多发伤。
能否早期明确病情并采取相应的抢救措施是救治成功、降低并发症的关键。
作者单位：337000江西省萍乡市第二人民医院李丽芳：女，大专，主管护师
急性重型外伤性颅内血肿术后并发症的观察和护理李丽芳彭华萍刘静摘要目的：探讨急性重型外伤性颅内血肿手术后早期并发症的观察和护理。方法：对31例急性重型外伤性颅内血肿术后患者进行及时巡视，严密观察生命体征和血氧饱和度变化，准确评估患者肢体感觉、活动、肌力情况。结果：本组患者术后发生并发症10例，其中颅内再出血3例，肺部感染3例，应激性胃溃疡1例，切口感染1例，肾功能不全2例。经严密观察、积极的治疗和护理、采取相应的护理措施及对症处理后未发生严重后果，患者治愈出院。结论：及时发现患者存在的问题，早期干预是提高疗效、促进康复的有效措施。关键词重型外伤性颅内血肿；并发症；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．22．038
颅内血肿是颅脑损伤中最多见而且最危险的继发性病变，若处理不及时，会威胁患者的生命，其发生率约占颅脑损伤的10%，但在重型颅脑损伤中几乎有半数患者并发颅内血肿［1］，颅内血肿包括硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等［2］，临床上常需要手术治疗。我院于2010年11～12月对31例因各种原因所致的颅内血肿患者行颅内血肿清除术，10例患者术后出现并发症，发生率为32．26%，现将并发症的观察和护理报道如下。1临床资料选择我院31例因各种原因所致急性重型颅内血肿患者，GCS评分5～8分，均在全麻插管下行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。男21例，女10例。年龄8～68岁，平均年龄42．3岁。其中硬脑膜外血肿9例，硬脑膜下血肿12例，脑内血肿10例。术后3～6个月，通过CT或MRI观察，颅骨内板与脑表面之间、颅骨内板下、脑实质内密度影正常。本组术后发生并发症10例，其中颅内再出血3例，肺部感染3例，应激性胃溃疡1例，切口感染1例，肾功能不全2例。经严密观察、积极的治疗和护理、采取相应的护理措施及对症处理后未发生严重后果，患者治愈出院。2并发症的观察及护理2．1肺部并发症肺部感染是重度颅脑外伤患者的一种并发症，与患者昏迷、伤后自身和呼吸道局部防御功能下降等因素有关，多发生在术后3～7d。本组发生了3例肺部感染，2例为术后第4d，1例为术后第5d，呼吸道痰多、淡黄色，伴有发热，体温在38．4～39℃，痰培养为肺炎伯雷克杆菌。即安排单人病房，行气管切开术，每天空气消毒3次，及时清除呼吸道分泌物，每天雾化吸入3次，每2h翻身、叩背排痰1次，遵循“气道湿化—胸壁叩击—排痰”的原则［3］。术后除严密观察生命体征外，应重视患者呼吸道通畅，若分泌物多、淡黄色，血氧饱和度＜90%，伴有体温＞38℃，WBC＞12×109L，提示有肺部感染需及时报告医师处理。2．2应激性胃溃疡颅脑外伤后急性消化道出血的发生率为16%～47%，可能与丘脑下部或脑干损伤有关［4］，本组1例术后第7d排柏油样便约200g，从留置胃管中抽出血性液约50ml，患者烦燥不安，面色苍白，四肢冷，血压下降至89/60mmHg，脉搏快143次/min，立即报告主管医师，遵医嘱禁食，准确应用止血药奥美拉唑钠（洛赛克）40mg静脉滴注，2次/d；冰生理盐水100ml加去甲肾上腺素8ml及云南白药0．5g胃管内灌注，每小时1次，每次灌注时先抽出上次灌注液。遵医嘱输入新鲜全血，密切观察大便的次数、量、颜色、性状及胃内容物的颜色、量，观察血氧饱和度、血压、血糖的变化。保持病房安静。经过上述处理，患者于第12d大便黄、软，镜检（+）。2．3颅内再出血术后颅内再出血是严重的并发症，多发生
在术后3d内，特别是术后6h之内。本组3例颅内再出血，其中2例发生在术后6h，1例发生在术后36h。1例患者术后6h由嗜睡突然烦躁不安，手脚乱动，血压160/90mmHg，行CT检查示颅内出血；1例患者术后6h神志模糊，由烦躁后转为安静，神志呈浅昏迷状态，血压150/100mmHg，行CT检查示颅内出血；1例患者术后36h呈浅昏迷状态，左侧瞳孔对光反射由灵敏变为消失，血压140/90mmHg，行CT检查示颅内出血。因此，术后应严密观察患者的神志、血压、呼吸、脉搏、瞳孔（大小、光反射）、四肢活动情况，若患者由烦躁变为安静或安静变为烦燥，瞳孔对光反射由灵敏变为迟钝或一侧瞳孔散大，提示有颅内出血，需及时报告医师处理，必要时做好术前准备。2．4切口感染术后感染是较为严重的并发症，多发生在术
后3～7d［5］。本组发生1例枕部感染，表现为术后第6d切
口局部出现红、肿、热、痛，有较多淡黄色液体渗出，伴有发热，体温38～38．5℃，切口渗出液细菌培养为铜绿假单胞菌。该患者体型肥胖，既往有糖尿病史，入院时空腹快速血糖14．1mmol/L，因后颅窝血肿病情危、重，急诊手术。考虑此患者感
染与糖尿病有关，安排住单人病房，每天空气消毒2次，保持创面敷料清洁干燥，有渗液及时更换，请内分泌科会诊给予正规胰岛素治疗及饮食。2．5肾功能不全术后急性肾功能衰竭为严重的并发症，除
·96·护理实践与研究2012年第9卷第22期（下半月版）选择性肾动脉置管溶栓治疗肾动脉栓塞的护理体会吴晓玲曾艳杜映摘要目的：总结选择性肾动脉置管溶栓治疗肾动脉栓塞的护理经验。方法：对5例肾动脉栓塞行肾动脉置管溶栓治疗患者，术前进行心理护理，术后进行生命体征监测、导管护理及并发症的观察与护理。结果：5例肾动脉栓塞行肾动脉置管溶栓后，3例栓塞完全溶解，2例栓塞部分溶解，腰痛症状明显减轻。结论：置管溶栓后，通过护士精心护理，可提高溶栓效果，减少并发症的发生。关键词肾动脉栓塞；置管溶栓；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．22．039
肾动脉栓塞是指栓子从心脏或近心端动脉壁脱落，随血流堵塞肾动脉，导致肾脏缺血而引起的病理过程。其治疗应以尽快恢复肾脏血流灌注为目的，近年来，随着血管腔内溶栓术和新型溶栓药物的应用，选择性插管溶栓已成为治疗血栓栓塞性疾病的常用方法［1］。我院自2010年10月～2012年5月共进行了5例肾动脉置管溶栓术，由于加强了溶栓过程的动态观察及精心护理，均取得了满意效果，现将护理体会报道如下。1资料与方法1．1一般资料本组5例患者中，男3例，女2例。年龄49～73岁，平均59岁。合并房颤4例；风湿性心脏病2例；动脉粥样硬化2例；糖尿病1例；高血压1例。因突发性腰部剧痛伴有不同程度的发热来院就诊，查体肾区叩痛、触痛。CT血管造影检查示肾动脉栓塞。插管溶栓治疗后，3例栓塞完全溶解，2例栓塞部分溶解，腰痛症状明显减轻，住院6～10d出院。1．2方法患者常规准备后，仰卧位，全身肝素化，在影像监作者单位：225001江苏省苏北人民医院吴晓玲：女，本科，主管护师，护士长通讯作者：曾艳视下，选用Seldinger技术经股动脉逆行穿刺，肾动脉造影，以明确肾动脉栓塞部位，然后将3F或5F导管送达肾动脉主干栓塞部位，将导管和鞘管固定在腹股沟处，遂行溶栓治疗。首次冲击量：尿激酶25万U溶于0．9%氯化钠溶液20ml中经导管推注，3～5min推完。然后用尿激酶50～75万U加入0．9%氯化钠溶液50ml中24h均匀泵入。2～3d后，再行肾动脉造影，以观察肾动脉通畅情况。同时使用抗凝、祛聚、扩血管药物，促进循环。2护理
2．1术前护理
2．1．1心理护理患者起病急，腰痛，担心肾脏的功能，同时
对血管腔内置管溶栓治疗不了解而产生恐惧心理，我们应关心、倾听、安慰、鼓励患者，并耐心向患者及家属讲解手术方式、术中注意事项以及成功病例，使其消除恐惧心理，增强战胜疾病的信心。2．1．2术前准备积极做好术前各项检查与准备，常规备
皮，并对双下肢足背动脉搏动位置做好标记，以便术中、术后易于触摸观察。
与患者因重度颅脑损伤而循环血量不足有关外，还与大剂量长期使用甘露醇有关［6］。本组2例术后第9d出现尿量达6000ml，肌酐146．3μmol/l，尿素氮16．4mmol/L，遵医嘱停用甘露醇，补充血容量及电解质，少尿期限制水入量。给予低蛋白、高热量及多维生素饮食。术后准确记录24h出入量，观察尿的颜色、量，测尿比重，如尿量超出入量1000ml时应及时报告医师，为抢救患者争取时间。患者4周后肾功能恢复正常，尿比重正常，无不良后果发生。3小结颅内血肿手术中解剖情况复杂，手术时间长，术后并发症发生率高。术后护理的关键在于预防并早期发现并发症，护理的重点是及时巡视并严密观察生命体征和血氧饱和度的变化，准确评估患者术前、术后的机体免疫功能，即伤情越重，免疫功能受损越明显。加强对肺部感染、切口感染、应激性胃溃疡、颅内再出血、肾功能不全等并发症的早期观察和护理，及时发现患者存在的问题，早期干预，防止并发症的发生是提高手术疗效、促进患者康复的有效措施。参考文献［1］王忠诚主编．神经外科学［M］．武汉：湖北科学技术出版社，2005：435．［2］梁力建主编．外科学［M］．北京：人民卫生出版社，2008：192．［3］刘传玲，张玉华，循症护理在重型颅脑损伤肺部并发症中的应
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理监测进展［J］．中华护理杂志，2008，43（4）：347．（收稿日期：2012－05－03）（本文编辑王亚芹）
·07·护理实践与研究2012年第9卷第22期（下半月版）
