两种机用镍钛器械对下颌第一磨牙远舌根管预备效果的评价

４３４　吉林医学２０１１年１月第３２卷第３期　两种机用镍钛器械对下颌第一磨牙远舌根管预备效果的评价　陈宁［南开大学附属口腔医院（天津市口腔医院）牙体牙髓科，天津３０００４１］　【摘要】目的：评价两种机用镍钛器械对下颌第一磨牙远舌根管预备的效果。方法：选择３０颗具有独立远舌根的下颌第一磨牙离体　牙，随机分为两组，分别采用两种机用镍钛器械进行根管预备，对比预备前后根管弯曲度、根尖弯曲度的变化、预备时间、侧穿，以　及器械折断的情况。结果：两组预备前后根管弯曲度比较差异均有统计学意义　＜Ｏ．００１），根尖弯曲度的变化差异无统计学意义（尸＞　０．０５）。两组机用镍钛器械均具有较好的预备效果，没有器械折断的发生，但Ｍｔｗｏ预备更加省时（Ｐ＜０　０５）。结论：ＰｒｏＴａｐｅｒ和Ｍｔｗｏ两　种机用镍钛根管预备系统对于下颌第一磨牙远舌根管具有较好的成形效果，Ｍｔｗｏ效率更高。　［关键词】根管预备；机用镍钛；弯曲根管　完善的根管预备是保证根管治疗成功的基础。下颌第一磨牙　远舌根，根管细小，管壁较薄，且常常伴有颊舌向的重度弯曲，　是根管预备的～大难点。研究采用两种不同器械对下颌第一磨牙　远舌根管进行预备，从根管弯曲度的变化、侧穿、器械折断以及　预备时间上对比两种器械的预备效果。　１资料与方法　１．１　一般资料：试验标本的选择与分组：选择新鲜拔除，具有　独立远舌根的下颌第一磨牙３Ｏ颗，浸泡于１Ｏ％福尔马林溶液中备　用。常规开髓，去髓室顶。ｌ０号不锈钢Ｋ锉探查远中舌根管，至　肉眼能在根尖孔水平处看到锉尖为止，此长度减去１　１ｙｌｍ作为工　作长度。沿牙冠颈部水平磨除远中颊根。用自凝塑料将牙齿固定　于塑料容器内，１０号不锈钢Ｋ锉插至工作长度处，分别从颊舌向　和近远中向平行投照拍摄ｘ线片。分别采用Ｗｅｉｎｅ提出的测量根　管弯曲度的改良方法和长轴测量法（Ｌｏｎｇ—ａｘｉｓ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ＬＡＴ）￣０　量根管弯曲度和根尖部弯曲度，选择根管弯曲度为２５。～３５。，　根尖弯曲度为２０。～３Ｏ。的磨牙３０颗作为试验样本，随机分为两　组　。］。＠Ｗｅｉｎｅｔ根管弯曲度改良法：由根管口沿根管锉影像在弯　曲部分冠部长轴作一直线，由根尖沿弯曲部分根部长轴作一直　线，两直线交角为根管弯曲度；②长轴测量法：沿牙体长轴划一　平行线，由根尖沿根管锉影像在弯曲部分的根尖部划一直线，两　直线交角即为根管根尖部的弯曲度。　１．２试验器材与操作步骤：＠Ｍｔｗｏ预备系统（ＶＤＷ，德国）：　针对分组１，采用常规法预备根管。预备顺序：０．０４／１０号一０．０５／１５　号一０．０６／２０号一０．０６／２５号，每根锉均到达丁作长度；＠ＰｒｏＴａｐｅｒ预　备系统（登十柏，瑞士）：针对分组２，采用冠向下法预备根管。预　备顺序：ｓ　工作长度的２／３一ＳＸ工作长度的２／３一Ｓ，．Ｉ作长度一Ｓ２工作　长度一Ｆ　工作长度一Ｆ，Ｔ作长度；③预备过程严格按照预备器械的　使用方法进行，使用ＥＤＴＡ凝胶润滑根管，且每更换一次器械，　５．２５％次氯酸钠溶液冲洗。　１．３　观察指标：①记录预备时间：以“秒”为单位记录预备时　问，只记录锉在根管内的时间；②侧穿与器械折断：记录侧穿以　及器械折断的数母，每套锉限用１个根管；③预备前后根管弯曲　度的变化：预备后插入主锉拍摄ｘ线片，条件与预备前一致。采　用Ｗｅｉｎｅ法测量，与预备前进行对比；④预备前后根尖弯曲度的　变化：采用长轴测量法测量，预备前后进行对比。　１．４统计学分析：结果采用ＳＰＳＳ　１３．０软件包进行统计处理。，检　验和配对检验。　２结果　２．１记录预备时间：见表１。　表１两组预备时间对比　

结果显示，两组预备时间存在差异，Ｍｔｗｏ较省时，差异具　有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　２．２　侧穿与器械折断：按照正确方法进行预备，两组均没有发　生器械折断和侧穿。　２．３　预备前后根管弯曲度的变化：见表２和图１。　表２两种器械预备前后根管弯曲度的变化　

化。　结果显示，两组预备前后，根管弯曲度分别发生了显著性变　

一一一一　

图ｌ预备前后根管弯曲度和根尖弯曲度的变化（左２图为Ｍｔｗｏ组，右　２图为ＰｒｏＴａｐｅｒ￣＿）　２．４　预备前后根尖弯曲度的变化：见表３和图１。　表３两种器械预备前后根尖弯曲度的变化　

结果显示，Ｍｔｗｏ根尖弯曲度变化较ＰｒｏＴａｐｅｒ６￣，但差异均　无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　３讨论　下颌第一磨牙远中舌侧根管往往比较细小且颊舌向弯曲度　

较大，是根管预备过程中容易出现并发症的一个根管，如台阶　吉林医学２０１１年１月第３２卷第３期　形成，侧穿，根尖偏移，器械折断等。本研究对具有一定弯曲　度的下颌第一磨牙远舌根管进行预备，经对比两种机用镍钛器　械预备的效果、效率以及并发症的发生表明，两种机用镍钛器　械在预备过程中均未发生台阶，侧穿，器械折断等并发症，表　明两种器械均具有好的弹性和韧性。影响器械折断的因素有很　多，除操作上应严格按照器械的正确使用方法外，根管系统本　身的因素也是至关重要的，预备前要熟悉所预备根管的解剖形　态，对于下颌第一磨牙远舌根管这种复杂根管，建议一根器械　只用于一个根管　ｊ。　Ｍｔｗｏ是一种新型的机用镍钛预备器械，是目前唯一可以使　用常规法进行根管预备的机用镍钛器械。具有很强的切削力和　柔韧性；尖端是无刃圆形安全导向尖，无切削牙本质的作用。　Ｍｔｗｏ的螺旋角从尖端向冠方逐渐增加，可以有效清理根管尖　端，碎屑不易堆积，且对冠部具有较强的切屑作用ｌ５】。　ＰｒｏＴａｐｅｒ是目前公认的预备效果较好的机用镍钛器械之一，　采用冠向下法预备。特点是刃部的可变锥度，提高锉尖端到中段　的弹性，尖端为有部分切割力的引导性尖端。横断面为网弧状三　角形，减少应力集中和机械折断的风险　］。　本研究采用的是Ｗｅｉｎｅ提出的测量根管弯曲度的改良方法和　Ｈａｎｋｉｎ等提Ｈ｛的长轴测量法，用于测量根尖部分的弯曲度。预　备前后整个根管弯曲度变化较大而根尖部分的弯曲度基本没有　变化。这种结果也是临床根管预备所要达到的目的，即冠方敞　开，根尖不发生偏移。本研究表明，两种器械均能较好的保持　根管原有形态，很少发生根尖偏移，具有很好的成形和清理能　力。由于使用的器械数量不同，Ｍｔｗｏ仅需４根锉，而ＰｒｏＴａｐｅｒ需　要６根锉，因此前者所需时间较少。本研究中，二者预备时间上　的差异有显著统计学意义。分析其原因可能还与Ｍｔｗｏ的独特设　计有关，由于截面为“ｓ”形，切屑刃较锐，切屑效率高，因此　较为省时。有学者对［：ＬＭｔｗｏ和其他机用镍钛器械的预备时间也　４３５　得出同样结论㈣。　本研究表明，Ｍｔｗｏ和ＰｒｏＴａｐｅｒ／０Ｌ用镍钛预备系统用于下颌　第一磨牙远舌根管，效率高，成形能力强，Ｍｔｗｏ更加省时。　４参考文献　［１】Ｗｅｉｎｅ　Ｆ．Ｅｎｄｏｄｏｎｔｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ［Ｍ】．３　ｒｄ　ｅｄ．Ｓｔ．Ｌｏｕｉｓ：ＣＶ　Ｍｏｓｂｙ，１９８２：２５６．　【２］Ｈａｎｋｉｎｓ　ＰＪ，Ｅ　１　Ｄｅｅｂ　ＭＥ．Ａｎ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃａｉｌａｌ　ｍａ　ｓｔｅｒ，ｂａｌａｎｃｅｄ・ｆｏｒｃｅ，ａｎｄ　ｓｔｅｐ—ｂａｃｋ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　Ｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｅｎｄｏｄｏｎ，１９９６，２２（１）：１２３．　［３】Ｃｈｅｌｒｙｌ　Ｊ．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆｃｙｃｌｉｃ　ｆａｔｉｇｕｅ　ｏｎ　ｓｔａｔｉｃ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｌｏａｄｓ　ｉｎ　ｐｒｏｔａｐｅｒ　ｎｉｃｋｅｌ—ｔｉｔａｎｉｕｍ　ｒｏｔａｒｙ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ［Ｊ］＿Ｊ　Ｅｎｄｏｄ，２００５，３１（３）：１８３．　［４］Ａｒｅｎｓ　ＦＣ，Ｈｏｅｎ　ＭＭ，Ｓｔｅｉｍａｎ　ＨＲ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｉｎｇｌｅ—ｕｓｅ　ｒｏｔａｒｙ　ｎｉｃｋｅｌ—ｔｉｔａｎｉｕｍ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｅｎｄｏｄ，２００３，２９（１０）：６６４．　［５］Ｓｃｈ￣ｆｅｒ　Ｅ，Ｅｒｌｅｒ　Ｍ，Ｄａｍｍａｓｃｈｋｅ　Ｔ．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｓｈａｐｉｎｇ　ａｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｃｌｅａｎｉｎｇ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｏｆ　ｒｏｔａｒｙ　Ｍｔｗｏ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ：　Ｐａｒｔ　２　Ｃｌｅａｎｉｎｇ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ａｎｄ　ｓｈａｐｉｎｇ　ａｂｉｌｉｔｙ　ｉｎ　ｓｅｖｅｒｅｌｙ　ｃｕｒｖｅｄ　ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌｓ　ｏｆｅｘｔｒａｃｔｅｄ　ｔｅｅｔｈ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｅｎｄｏｄ　Ｊ，２００６，３９（１）：２０３．　［６］Ｂｅｒｇｍａｎｓ　Ｌ，Ｖａｎ　Ｃｌｅｙｎｅｎｂｒｅｕｇｅｌ　Ｊ，Ｂｅｕｌｌｅｎｓ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ　ｖｅｒｓｕｓ　ｃｏｎｓｔａｎｔ　ｔａｐｅｒｅｄ　ｓｈａｆｔ　ｄｅｓｉｇｎ　ｕｓｉｎｇ　ＮｉＴｉ　ｒｏｔａｒｙ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ［Ｊ］．　Ｉｎｔ　Ｅｎｄｏｄ　Ｊ，２００３，３６（４）：２８８．　［７］Ｐｅｔｅｒｓ　ＯＡ，Ｐｅｔｅｒｓ　ＣＩ，Ｓｃｈｏｎｅｎｂｅｒｇｅｒ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．ＰｒｏＴａｐｅｒ　ｒｏｔａｒｙ　ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌ　ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ：ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｃａｎａｌ　ａｎａｔｏｍｙ　ｏｎ　ｆｉｎａｌ　ｓｈａｐｅ　ａｎａｌｙｓｅｄ　ｂｙ　ｍｉｃｒｏ　ＣＴ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｅｎｄｏｄ　Ｊ，２００３，３６（２）：８６．　［８］Ｓｃｈａｆｅｒ　Ｅ，Ｅｒｌｅｒ　Ｍ，Ｄａｍｍａｓｃｈｋｅ　Ｔ．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｓｈａｐｉｎｇ　ａｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｃｌｅａｎｉｎｇ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｏｆ　ｒｏｔａｒｙ　Ｍｔｗｏ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ：　Ｐａｒｔ　１　Ｓｈａｐｉｎｇ　ａｂｉｌｉｔｙ　ｉｎ　ｓｉｍｕｌａｔｅｄ　ｃｕｒｖｅｄ　ｃａｎａｌｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｅｎｄｏｄ　Ｊ，２００６，３９（１）：１９６．　［收稿日期：２０１０．１０．２９编校：王军长】　健康教育在农村社区慢性病管理中的应用研究　黄湘妃（浙江省金华市金东区曹宅镇巾心卫生院，浙江金华３２１０３１）　【摘要】¨的：探讨研究健康教育在农村社区慢性病管理中的应用价值。方法：随机选择慢性病患者１６６例，随机分为对照组８５例和调　查组８ｌ例，对照组患者给　疾病相应的常规治疗和检查，而调查组患者则在此基础之上采取健康教育的方法，对两者患者吸烟过量、饮酒　过度、嗜盐和肥胖等不良习惯的发生情况，以及按时服药、合理饮食、血压监测以及适当运动等遵医行为指标进行比较分析。结果：与对　照组相比，经健康教育的调查组在吸烟过量、饮酒过度、嗜盐和肥胖等不良习惯的发生情况上均明显降低，且在按时服药、合理饮食、血　压监测以及适当运动等遵医行为上比率均明显提高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：在农村社区广泛开展健康教育，不仅能够有　效地促进慢性疾病的管理，更能为广大农民有效的防治慢性疾病提供基础，因此，具有十分重要的社会应用价值。　［关键词】健康教育；农村；社区；慢性病　慢性病全称是慢性非传染性疾病（Ｎｏｎ—ｃｏｍｍｕｎｉｃａｂｌｅ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＮＣＤ），并不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，　病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因　复杂，且有些尚木完全被确认的疾病的概括性总称　】。慢性病的　危害主要是造成脑、心、肾等重要脏器的损害，易造成伤残，影　响劳动能力和生活质量，且医疗费用极其昂贵，增加了社会和家　庭的经济负担口】。健康教育指通过有汁划、有组织以及有系统的　社会教育活动，使人们能够自觉地采纳有益于健康的行为和生活　方式，消除或减少影响健康的危险因素，在做到预防疾病，促进　健康以及提高生活质量的同时，还要对教育效果作出评价　］。因　此，为了有效地对农村社区的慢性疾病进行管理，探讨健康教育　在其管理中的研究价值，金华市金东区曹宅镇中心卫生院２００７年　５Ｙ］一２０１０年６月期间，在部分农村社区开展了为期３年的慢性疾　病健康教育宣传实践工作，效果显著，现报告如下。