护理干预对心内科患者睡眠质量的影响
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收稿日期:2015-01-07文章编号:1004-4337(2015)09-1402-02 中图分类号:R 473.5 文献标识码:B㊃成果应用㊃护理干预对心内科患者睡眠质量的影响马 小 梅(天津市南开区王顶堤医院 天津300192)摘 要: 目的:探讨护理干预对心内科患者睡眠质量的影响㊂方法:选取152例患者,分为常规组和干预组,常规组行常规护理,干预组给予心理干预㊁环境干预㊁药物干预,通过P S Q I 评分评价患者睡眠质量㊂结果:护理前P S Q I 评分无统计学差异(P >0.05);护理后P S Q I 评分均低于护理前(P <0.05);护理2㊁4周后,干预组P S Q I 评分均低于常规组(P <0.05)㊂结论:给予心内科患者有效的护理干预,可有效提高患者的睡眠质量㊂关键词: 护理干预; 心内科; 睡眠质量;d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2015.09.075 睡眠是人体的一项重要生理现象,良好的睡眠可恢复机体活力,提高生活质量[1]㊂心内科患者由于受心脑疾病的影响,易产生失眠现象,影响患者的疾病康复,降低患者的生活质量㊂对患者进行有效护理干预有利于疾病的康复,本文研究护理干预对心内科患者睡眠质量的影响情况,现将研究结果汇报如下㊂1 一般资料1.1 研究对象选取2013年5月~2014年5月就诊于我院心内科患者152例,随即分为干预组和常规组㊂干预组76例,男41例,女35例,年龄35~78岁,平均年龄(53.2ʃ2.5)岁;高血压18例,心律失常21例,冠心病23例,心功能缺陷14例㊂常规组76例,男38例,女38例,年龄34~78岁,平均年龄(55.8ʃ2.3)岁;高血压15例,心律失常24例,冠心病25例,心功能缺陷12例㊂1.2 研究方法对两组患者均予以心内科常规护理和睡眠健康知识宣讲,干预组在此基础上采用心理干预㊁环境干预㊁药物干预三项干预措施,具体干预措施为:(1)心理干预:护理态度热情,动作熟练,语气柔和,耐心解答各种疑问,解除患者对心内科疾病的种种顾虑,细致观察心理变化,及时干预㊂定期组织患者之间交流活动,让患者保持良好心态,提高疾病治愈的信心;(2)环境干预:保持空气流通,减少患者入睡期间各种嘈杂声,床铺柔软且干净,部分患者可提供屏风保护隐私,打鼾患者可分配单间㊂血压平稳患者,可减少入睡时袖带充气次数㊂用药时间根据病情而定,如上午安排心力衰竭患者使用利尿剂;(3)药物干预:对于失眠严重,情绪消极患者应适当使用镇静类药物㊂耐心讲解药物使用方法,严格按照患者自身状况制定药物用量及使用时间㊂密切关注患者用药状况,提前预防和及时处理各种不良反应㊂1.3 观察指标评价睡眠质量依据P S Q I 评分标准[2],分值0~21分,分值越低表示睡眠质量越好㊂1.4 统计学方法对观察指标采用S P S S 18.0作统计学分析,采用采用(x ʃs )表示,t 校验㊂分析统计结果,P <0.05具有统计学意义㊂2 结果护理前后P S Q I 评分如表1所示,护理前P S Q I 评分差异无统计学意义(P >0.05);护理2周㊁4周后,干预组睡眠质量优于常规组(P <0.05)㊂表1 患者护理前后P S Q I 评分对比组别例数护理前护理2周后护理4周后干预组769.28ʃ3.157.12ʃ2.946.25ʃ2.43常规组769.25ʃ3.118.93ʃ3.018.12ʃ2.37t 0.765.836.79P >0.05<0.05<0.053 讨论睡眠是人体恢复机能,保持体力所必须进行的一项生理活动㊂心内科患者常常患有心脏病㊁高血压㊁心律失常㊁心力衰竭等疾病,用于治疗心内科疾病的药物常常含有利尿剂㊁茶碱等,受这些疾病本身和药物的双重影响,患者容易产生失眠现象㊂失眠造成的直接影响是失眠质量的下降,导致患者产生暴躁㊁易怒㊁烦闷㊁精神萎靡等情绪问题,对患者疾病的康复和生活质量均造成严重影响㊂为了提高患者的睡眠质量,护理人员做好有针对性的干预护理对于提高患者的疾病康复程度具有重要意义㊂本研究之所以要采用以上干预护理方法,主要原因有:(1)良好的心理活动对疾病的康复具有促进作用,而消极情绪不仅影响疾病的康复,同时自身的生理功能严重受影响,如高血压患者,认为自身疾病治难以治愈,态度消极,用药依从性差,进一步恶化疾病;(2)心内科疾病患者睡眠时间短,夜间无睡意,白昼睡意深㊂白昼一般环境较为嘈杂,噪声较多,容易打扰患者休息,加重患者的痛苦,所以很有必要为患者提供良好的睡眠环境;(3)长期失眠打乱患者正常生活节奏,对高血压患者来说,失眠会增加儿茶酚胺的分泌,肾上腺素增加,出现心跳加速㊁心率加快等现象,还可引发心肌梗死等不良症状㊂所以定时㊁定量服用镇静剂可有效防止患者失眠恶化㊂通过护理干预与常规护理对比治疗,发现两组患者P S Q I评分均比治疗前低(P <0.05),说明护理效果明显;通过2周㊁4周护理,干预组评分均低于常规组(P <0.05),表明护理干预疗效显著,可显著提高患者睡眠质量,可予以推广应用㊂㊃2041㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n eV o l .28 N o .9 2015收稿日期:2015-01-27参 考 文 献1 刘熔雪,江小燕,何莲瑛.心内科住院病人睡眠质量分析与护理干预.护理实践与研究,2010,7(22):35~37.2 赖文.心内科老年患者睡眠障碍原因分析及针对性护理干预.齐鲁护理杂志,2013,19(11):79~80.文章编号:1004-4337(2015)09-1403-02 中图分类号:R 711 文献标识码:A㊃成果应用㊃205例反复I V F -E T 失败行宫腔镜后再次移植最佳时间的分析张 华 章(武汉商职医院妇产科 武汉430000)摘 要: 目的:研究反复I V F -E T 失败后宫腔镜后再次胚胎移植的最佳时间㊂方法:取2010年1月~2013年1月在华中科技大学附属同济医院生殖中心曾行I V F -E T 失败要求再次行I V F -E T 患者共205例,年龄20~35岁,既往行I V F -E T 失败ȡ2次,E T 日内膜厚度ȡ7mm ㊂L o g i s t i c 模型进行回归分析宫腔镜检查距离胚胎移植时间与患者临床妊娠率负相关,根据宫腔镜检查距离胚胎移植时间分为3组,第1组距离胚胎移植时间60d 以内,148例;第2组距离胚胎移植时间60d ~8个月,37例;第3组距离胚胎移植时间8个月以上,20例㊂结果:3组的着床率分别为25.%,16.21%,20.%;临床妊娠率分别为47.97%,27.02%,35%;流产率为11.26%,20%,14.28%㊂结论:宫腔镜检后再次E T 的间隔时间与临床妊娠率相关,其最佳的时间为60d 之内㊂关健词: 宫腔镜; 体外受精-胚胎移植; 着床率; 临床妊娠率;宫腔病变d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2015.09.076随着辅助生殖技术的不断发展,其临床妊娠率和抱婴率也正不断增加,但是有相当一部分患者进行多次优质胚胎移植仍然未获妊娠㊂体外受精-胚胎移植(I V F -E T )中反复植入失败是一个棘手的问题㊂目前文献对反复植入失败的定义较多,国内普遍公认:(1)2~6个I V F 周期的治疗,未获得妊娠;(2)多于10个优质胚胎进行移植[1]㊂反复植入失败的原因尚未阐明,可能主要有三方面:胚胎因素,子宫内膜容受性和其他不明免疫因素㊂其中子宫内膜容受性具有重要的作用㊂正常的子宫内膜只在一个极短的时间内(L H 峰日后7~11d)允许胚胎着床,这一时期子宫内膜对胚胎的容受性达到最大,一般称之为种植窗期[2]㊂1 资料和方法1.1 对象选择2010年1月~2013年1月在华中科技大学附属同济医院生殖中心曾行I V F -E T 失败要求再次行I V F -E T 患者共205例㊂纳入标准:年龄20~35岁,既往行I V F -E T ȡ2次,E T 日内膜厚度ȡ7mm ㊂患者第一次I VF -E T 周期前均进行阴道B 超检查及子宫输卵管造影,提示子宫及子宫内膜无明显异常表现:无强回声光团,宫腔积液,内膜息肉,子宫肌瘤等㊂胚胎移植平均为2个以上优质胚胎㊂1.2 治疗方法采用促性腺激素激动剂(G n R H -a)长方案:第1个月经周期D 21开始降调,皮下注射短效促性腺激素释放激素激动剂(G n R H -a )0.05~0.1m g (0.1m g/支),1次/d ;14d 后测血激素水平,垂体完全降调节后开始用G n ,G n 为高纯度的重组卵泡刺激素(r -F S H ,75U /支),或者是尿促性素(h MG ,75U/支),阴道B 超适时检测卵泡大小,监测激素水平,当至少有3个卵泡ȡ17mm 时,当晚注射人绒毛膜促性腺激素(h C G )6000~10000I U ,34~36h 后在阴道超声引导下穿刺取卵㊂取卵后4~6h ,行I V F 或I C S I ,取卵后第3d 选取评分最优的1~3个胚胎进行移植㊂从取卵当日起,每天注射黄体酮40行黄体支持㊂移植后14d ,行尿妊娠试验及血β-H C G ㊂阳性者为妊娠,移植后5周行B 超检查,见孕囊及心管搏动,为临床妊娠㊂1.3 宫腔镜检查及治疗患者于第1个月经周期月经干净后2~7d 行宫腔镜检查.术前1d 晚上嘱患者米索前列醇片塞入阴道以达到软化子宫颈的作用,术前1h 双氯芬酸钠1颗塞肛㊂嘱患者截石位,常规消毒铺巾,上窥阴器,宫腔镜采用德国蛇牌公司生产的持续灌流式宫腔镜检查㊂先用探宫条探宫腔深度,然后依次用扩宫条扩到7.5号,5%葡萄糖液膨宫,膨宫压力90~130mmH g,宫腔镜下依次观察宫颈管,宫腔形状,子宫壁及内膜颜色及厚度,宫底,双侧输卵管开口㊂如子宫内膜充血严重,初步诊断为子宫内膜炎,最终诊断根据病检结果;如子宫内膜增厚者行宫腔镜直视下诊刮术;如有息肉,小的黏膜下肌瘤,根据其大小在镜下行息肉或肌瘤摘除或诊刮术;如膜性粘连,则钝性分离;如有肌性粘连,视情况微型剪剪开,尽量恢复宫腔的正常外形㊂术毕上气囊7d ,抗生素用4~7d ㊂2 结果两分类L o gi s t i c 模型进行回归分析宫腔镜检查距离胚胎移植时间与患者临床妊娠率呈负相关,根据宫腔镜检查距离胚胎移植时间分为3组:第1组距离胚胎移植时间60d 以内,148例;第2组距离胚胎移植时间60d ~8个月,37例;第3组距离胚胎移植时间8个月以上,20例㊂3组的着床率,临床妊娠率见表1㊂表1 3组的着床率,临床妊娠率第1组第2组第3组例数1483720着床率37/148(25.%)6/37(16,21%)4/20(20.%)临床妊娠率71/148(47.97%)10/37(27.02%)7/20(35%)㊃3041㊃数理医药学杂志2015年第28卷第9期。