心肌损伤标志物PPT幻灯片

• 对于免疫检测的干扰可能导致实验室对患者结果的错误解读，及使医 生对患者应用错误的治疗 • 由于cTnI 检测方法多样, 医生和实验室人员产生常会出现严重的混 淆。接受应用一种个人的Tn检测需要有基于同行评审的文献支持。
Datta P et al. Clin chem 1999; 56:2266-69.Tate J, Ward G. Clin Biochem Rev. 2004; 25:105-20; Apple F and Wu A , Clin Chem 2001; 47: 377-379,.
Troponin T与Troponin I的区别
肌钙蛋白 T
诊断 AMI 心肌特异性标志物 检测方法已经标准化 检测结果可以进行科学统计分析
肌钙蛋白 I
诊断 AMI 心肌特异性标志物 各种 TnI 检测方法测定结果之间差异 很大，最大可相差 36 倍 由于没有实现标准化，故参考范围、 临床决定限只能因检测方法不同而异 ，无法进行科学统计分析
胸闷，胸痛 怀疑ACS（急性冠脉综合症）
持续ST段抬高
ST/T段异常 心电图正常
Troponins阳性
Troponins 阴性X2
高危
ST段抬高心梗 非ST段抬高心梗 （STEMI）
再灌注
低危
不稳定性心绞痛
介入治疗
非介入治疗
Troponin T的存在形式单一,而Troponin I有多种存在形 式
NT-ProBNP
利钠肽家族
6种心血管型肽： • ANP（心房利钠肽，28肽） ——ANP存在于成人的心房，胚胎和新生儿的心室组织和肥大的心 室。在慢性心力衰竭等情况下，心房压增加时，心房对其延展作出反应 而分泌ANP。 • BNP （ B型利钠肽，32肽） ——主要存在于心脏中；心房、更主要的心室肌细胞是BNP的主要 来源。最近发现心脏成纤维细胞等也可以产生BNP。 • CNP （ C型利钠肽，22或53肽） ——CNP主要在中枢神经系统和血管组织合成。不同于ANP和BNP， 心脏组织中几乎没有CNP。 • Urodilatin（U型利钠肽，32肽） ——由肾脏以旁分泌的方式分泌，具有利钠利尿作用。 • DNP和VNP研究不多

肺栓塞，重度肺动脉高压
败血症
烧伤，尤其是超过总体表面积的30% 浸润性疾病，包括淀粉样变、血色素沉着症、肉壮瘤病、胶原沉着病；
急性神经系统疾病，包括脑血管意外及蛛网膜下腔出血
合并心肌损伤的横纹肌解症
移植血管病变
精力耗竭
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肌钙蛋白↑临床意义
TnI多少才算高（ TnI 高多少有临床意义）
AMI定义为由于心肌缺血导致心肌细胞死亡 血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过
99%参考值上限），并至少伴有以下一项临床指标： （1）缺血症状； （2）新发生的缺血性ECG改变【新的ST-T改变或左束
支传导阻滞（LBBB）】。 （3）ECG病理性Q波形成； （4）影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的
（2）ECG：典型心电图改变； （3）化验：血清心肌酶升高（CK-MB）
符合两点或三点
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I.急性、演变中或新近心肌梗死诊
断
具有下列任何条件之一： （1）心肌坏死生化标志的典型升高或逐渐下降（cTNI
或CTnT）或较快增高和下降（CK-MB）至少伴有下列 情况之一者： a.心肌缺血症状； b.心电图出现病理性Q波； c.ECG提示心肌缺血（ST段抬高或压低）； d.冠状动脉介入术（例如冠状动脉形成术）； （2）急性心肌梗死的病理变化.
心肌梗死的心肌损伤指标，
但临床实践中发现经常出现假阳性和非心源性升高，如横纹肌损伤、 溶血、药物干扰等。
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CKMB判断标准如下：
1.一次性CKMB升高超过参照值上限，或超过血清总CK 的3%；
2.胸痛发作后3小时升高，16-24小时内达高峰，36或 48小时内恢复正常水平；
3.总CK不升高，CKMB值异常，并呈动态曲线者，强烈 提示新鲜心肌梗塞或有散在梗塞存在。

心钠肽（ANP）
❖ 由心房分泌 ❖ 心房压增加，或心房扩张时刺激ANP分泌 ❖ 脑内一些特定神经元、肺、肾上腺、唾液腺、神经节、垂体、
消化道和泌尿生殖系统也可合成和分泌
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ANP在心肺疾病中作用的研究进展
❖ 具有强大利钠、利尿、扩血管作用，参与水、电解质平衡和 血压调节 、心衰治疗
肌、肾脏，其次存在于肝、脾、胰、肺、肿
瘤组织，红细胞。当上述组织损伤时，它可
进入血液，使血中LDH水平升高。
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临床意义：
1. LDH增高主要见于急性心肌梗死,6-10小时升高,2-3 天达高峰，1-2周恢复正常
2. 病毒性肝炎，肝硬化，肺梗死，某些恶性瘤， 骨骼肌病，有核红细胞骨髓内破坏（无效性造血）， 白血病等， LDH往往升高
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二、心肌蛋白检测
肌红蛋白（MYO）
肌钙蛋白(CTn)
C反应蛋白
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肌红蛋白（MYO）
1.血清MYO是在急性心肌梗死发生后出现最早 的标志物，发病1-4小时开始升高，6-7小时 达到高峰，24小时恢复正常。
2.MYO峰值的高度与心肌损伤或坏死的范围、 预后成正比。，MYO>2000ug/L为预后不良 的指征。
方法及参考值:
酶偶联法 : 男性 38—174U/L(37°)
女性 26—140U/L(37°)
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临床意义:
1.CK主要用于诊断心肌梗死。CK升高的程度与梗死 的面积成正比。
2.骨骼肌疾患，肌营养不良及多发性肌炎者，进行性 肌萎缩、皮肌炎、甲状腺疾病时CK活性可有轻度或 中度增高
3.生理性升高见于运动后48小时内、分娩、新生儿血

【临床意义】 升高常见于: 1.急性心肌梗死、心力衰竭、休克。 2.肝脏疾病、肺梗死、肾梗死、脑梗死。 3.白血病、恶性及溶血性贫血等。 4.骨骼肌疾病。 5.糖尿病酸中毒。
根据心肌酶在急性心肌梗死中变化规律，对 就诊早的病例（2～3天内），以CK、AST诊 断价值较大；对就诊较晚（3天以上）病例， 则以LDH诊断价值较大。
肌梗死诊断的特异性指标。其特异性和灵敏性均优于心肌酶。
【参考范围】 肌钙蛋白T 0.02～0.13 μg/L, >0.2 μg/L为诊断临界值,>0.5μg/L可以 诊断心肌梗死(AMI); 肌钙蛋白I <0.2 μg/L; >1.5μg/L 为诊断临界值。
ＡＭＩ发病后cTnT和cTnI的变化情况 开始升高 达到峰值 恢复正常 灵敏度 特异性 cTnT 3～6 h 10～24 h 10～15 d 50～59 74～96 cTnI 3～6 h 14～20 h 5～7 d 6～44 93～99
学习目的
★掌握临床常用心肌酶及其同工酶的检查 项目、参考值和临床意义。
★掌握心肌结构蛋白的检查项目、参考值 和临床意义。
★熟悉急性心肌损伤心肌酶及同工酶、心 肌结构蛋白在血清中的时相变化。
★掌握临床常用心肌酶及其同工酶，心肌 结构蛋白在诊断心肌疾病中的价值。
实验诊断
一、心肌酶检查 二、心肌结构蛋白检测
☆肌红蛋白（Mb) ☆肌钙蛋白（cTn)
肌钙蛋白T（TnT) 肌钙蛋白I（TnI)
肌红蛋白 （myoglobin,Mb）
【概述】肌红蛋白是一种氧结合蛋白，其功能是贮存和输送
氧气。主要存在于心肌、骨骼肌中，正常人血液中含量甚低， 由尿中排出。当骨骼肌和（或）心肌细胞因各种原因受损时， Mb可大量释放入血，导致其水平上升。