电除颤与电复律
一、电除颤
一）定义：电除颤是将一定强度的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间除极，然后心脏自律性的最高起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律。心室颤动时心脏电活动已无心动周期，除颤可在任何时间放电。
二）适应症
1、心室颤动或心室扑动
2、无脉性室速，即室速的频率极快，伴有血流动力学障
碍或心室完全丧失射血功能。
3、无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排除室
颤或室速的心脏骤停，可盲目电除颤。
三）能量选择
对心室颤动患者，选用360J（单相波除颤器）150J或200J(双相波除颤器)，对无脉室速可选用200J（单相波除颤器）或150J(双相波除颤器)。
二、电复律
一）定义：电复律是通过心电图上的R波触发同步放电，电脉冲发放落在R波降支及心室绝对不应期中，使心室除极。
二）适应症与能量选择：
1、室性心动过速：100J的能量可使90%以上的室速转复。
2、室上性心动过速：多数可药物终止。少数采用电复律，
能量一般选择50~100J。
3、心房扑动：是药物治疗最困难的快速性心律失常，一
般首选电复律，低能量电复律的成功率较高，一般从25J 开始，用至50J可使95%的心房扑动转为窦性心律。
4、心房颤动：伴有血流动力学不稳定可选用100~200J，
一般200J能量可使95%的房颤终止，恢复窦性心律，若仍不恢复也可用至300~360J能量。尤其是预激综合症合并心室率极快的房颤时，应首先电复律。
以上能量选择均是单相波除颤仪，双相波除颤能量约为单相波的1/2~1/3为宜。
三）禁忌症
1、洋地黄过量所致的心律失常
2、严重低钾血症
3、房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞
4、病态窦房结综合征
5、近期有栓塞史
四）电复律并发症
1、心律失常
2、呼吸抑制、喉痉挛
3、低血压
4、心肌损伤
5、栓塞
6、皮肤烧伤
7、肺水肿
三、电除颤与电复律的注意事项
1、电极位置应准确，一般多采用将电极板置于患者胸骨
右缘第二肋间及心尖区。使电极板面要涂以导电糊，也可用盐水纱布包裹电极板。
2、经再次核实是同步还是非同步。
3、确认所有工作人员没有接触病床和病人。
4、电除颤成功或不成功，均应立即心脏按压2分钟，根
据情况应用肾上腺素、胺碘酮等，然后进行下一次除颤。
5、电复律时如患者意识清楚，应给予地西泮10~30mg静
脉注射。
6、电复律时出现心室颤动，应立即电除颤。
7、电复律后，可出现各种心律失常，多为一过性，但高
能量电击可导致严重室性心律失常，应予以注意。
