浅析肝叶切除术后并发症的观察与护理
摘要：目的：探讨肝叶切除术后并发症的观察与护理。方法：选取2014年9月-2016年9月在我院进行肝叶切除术的患者一共有144例，术后并发症一共有21例，对其出现因素给予分析研究，同时给予观察与护理。结果：术后21例患者出现并发症，当中术后大出血1例，肝功能衰竭1例，胆汁瘘一共有2例，膈下脓肿一共有1例，胸腔积液5例，肺部感染9例，切口感染2例，对21例患者采取密切观察以及护理，其症状均得到有效改善以及出院。结论：在肝叶切除术以后极易引发多种并发症，因此，不但要给予密切观察，同时还要采取相对应的护理干预，进而可以使症状得到明显缓解，使病人痛苦明显减轻，促进患者预后良好。
关键词：肝叶切除；术后并发症；观察；护理
肝叶切除术是目前治疗肝脏疾病的主要治疗方式之一，肝叶切除术由于手术相对较为复杂，创伤较少，风险较高等相关因素，因此，术后并发症也相对比较多，对其病情恢复造成较大影响[1]。所以，一定要对肝叶切除术后的并发症给予密切观察，同时采取相对应的护理干预，使病人健康生活质量得到保障。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2014年9月-2016年9月在我院进行肝叶切除术的患者一共有144例，当中男87例，女57例。年龄在21-76岁，平均为45.9±3.8UI。其中手术类型：左半肝切除术一共有48例，右半肝切除术一共有56例，肝方叶切除术一共有16例，肝右后叶切除术一共有24例。合并肝硬化一共有82例，占总体的61.1%；合并HBaAg阳性一共有112例，占总体的77.7%，AFP阳性一共有98例，占总体的68%。
2 结果
术后21例患者出现并发症，当中术后大出血1例，肝功能衰竭1例，胆汁瘘一共有2例，膈下脓肿一共有1例，胸腔积液5例，肺部感染9例，切口感染2例，对21例患者采取密切观察以及护理，其症状均得到有效改善以及出院。
3 讨论
肝部分切除术的护理
【观察要点】
1、心理状态。
2、生命征变化：监测体温、血压、脉搏、呼吸的变化，观察有无出血征象及感染。
3、伤口情况的观察。
4、潜在并发症：感染、出血等。
【护理措施】
术前护理
1、完善术前各项检查。
2、纠正营养，维持水、电解质、酸碱度平衡。
3、予抗炎、补液、保肝等治疗。
4、心理护理：患者对肝脏手术常表现恐惧心态，同时肝癌病人对手术的效果往往缺乏信心，出现紧张、焦虑等一系列心理反应。护士与患者建立良好的护患关系，深入病房与之交谈，针对缺乏医疗知识及手术顾虑等做好逐步的、详尽的指导，提高患者配合治疗的主动性。
5、术前用药：使用维生素K，纠正出血倾向。保肝治疗。
6、术前灌肠、备皮，术前12小时禁食，8小时禁饮。
7、指导术后配合的知识：教会患者做有效深呼吸运动，有效咳嗽及翻身的方法，在床上练习卧床排便。
术后护理 1、生命征监测：术后密切观察病情变化、监测血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度、体温、尿量。观察伤口渗血情况。
2、术后持续吸氧3—4天，提高血氧浓度，利于肝细胞再生。
3、术后要保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。每天雾化吸入二次，指导深呼吸运动及有效的排痰，定时翻身、拍背。
4、定期监测肝、肾功能、血小板、凝血酶原时间、电解质等。
5、体位的指导：术后6小时血压平稳，可给予斜坡卧位，但不宜过早活动，以免肝断面术后出血。鼓励患者在床上活动，以防术后并发症的产生，同时也能促进机体恢复。
6、饮食的指导：待肠蠕动恢复后逐渐给予流质、半流质、至正常饮食。加强营养，以高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食为宜。食欲差、进食少的患者，可经静脉适量补充高渗葡萄糖和胰岛素。有门脉高压症食道胃底静脉曲张的患者宜进软质饮食。
7、引流管的护理
（1）巨大肝癌术后引流管较多，有双套管、胃管、尿管、输液导管等。接好各种引流管，保持通畅，分别做好记录。
（2）双套管的护理：正确记录引流液的量、性质。定时用500mlNS+丁胺卡那0.4冲洗双套管，速度为30ml/2h。注意保持有效的负压。
肝叶切除治疗肝内胆管结石59例临床治疗体会
【摘要】 目的：探讨肝叶切除治疗肝内胆管结石的临床效果以及一些注意事项。方法：将2010年1月-2011年6月笔者所在医院收治的肝内胆管结石患者118例随机分为两组，对照组行肝部分切除术，观察组行肝叶切除术，比较两组患者的治疗效果、死亡率、并发症发生情况等。结果：两组患者间并发症、死亡率以及随访症状完全消失者比较，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 行肝部分切除术，只将严重病变的肝叶切除。
1.2.2 观察组 行肝叶切除术，将病变的肝叶完全切除。其中左肝外叶切除42例，左半肝切除9例，右肝第6段切除3例，不规则左右肝切除5例。在肝切除后再行引流，其中，外引流31例，t管引流20例，u管引流8例。
1.3 统计学处理
将本次试验所得数据录入spss 17.0软件包进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，计量资料采用t检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
手术结束后，观察组有结石残留者10例（16.95%），出现各种并发症的患者11例（18.64%），经治疗后得以康复，无一例在手术中死亡，术后对患者进行1～3年的随访，有48例（81.36%）患者
症状完全消失。对照组有结石残留者13例（22.03%），出现各种并发症的患者17例（28.81%），围手术期死亡3例（5.08%），术后对患者进行1～3年的随访，有39例（66.10%）患者症状完全消失。两组比较，差异有统计学意义（p<0.05），见表1。
3 讨论
由上述结果可以看出：肝叶切除治疗肝内胆管结石术后结石残留少、并发症少，大部分患者术后1～3年症状会完全消失[2]，而且手术中以及手术后无死亡病例，下面笔者总结了手术能够成功的关键。
实用医学杂志２０１０年第２６卷鹱ｊ４—
ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ ｎｏｎ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ａｃａｄ Ｏｒｔｈｏｐ Ｓｕｒｇ，２００１，９（１）：１８－２８． ［６］Ｓａｈｉｎ Ｖ，Ｋａｒａｋａｓ Ｅ Ｍ，Ａｋｓｕ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｆａｃｔｕｒｅ－ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｈｉｐ：ａ ｌｏｎｇ—ｔｒｅｍ￣ｌｌｏｗ－ｕｐ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］． Ｔｔａｕｍａ，２００３，５４（３）：５２０—５２９． ［７］戴克戎．现代关节外科学［Ｍ］．北京：科学技术出版社，２００７： ５０３－５０４． ［８］ ＭｃＭｕｒｔｒｙ Ｌ Ａ，Ｑｕａｉｅ Ａ．Ｃｌｏｓｅｄ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒａｕｍａｔｉｃａｌｌｙ ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ ｈｉｐ：ａ ｎｅｗ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，２００１，３２（２）：１６２— １６４． ［９］ Ｃｏｒｎｗａｌｌ Ｒ，Ｒａｄｏｍｉｓｌｉ Ｔ Ｅ．Ｎｅｒｖｅ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎｔｊｕｒｙ ｉｎｔｒａｕｍａｔｉｃ ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｈｉｐ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，２０００，（３７７）： ８４—９１． （收稿：２０１０—０１—２１编辑：杜冠辉）
肝切除联合纤维胆道镜治疗复杂肝胆管结石４Ｏ例
何军明 刁竞芳谭志健
摘要 目的：探讨复杂肝内胆管结石的综合治疗。方法：回顾性分析肝切除并配合术中及术后纤维胆道 镜处理的４０例复杂肝内胆管结石患者的临床资料。结果：４０例患者均行相应的肝部分切除和术中或术后１ 次至数次纤维胆道镜取石。术后残余结石率１０．５％（４／３８），治愈率为９２．１％（３５／３８）。再次肝切除率２．５％（１／ ４０） 结论：肝部分切除术是治疗复杂肝内胆管结石的核心手段，联合术中及术后胆道镜取石可以明显降低 术后残石率及再次肝切除手术率，提高手术疗效。 关键词 复杂肝胆管结石： 肝切除： 纤维胆道镜
