[五官科方剂]钩藤熄风汤治疗视神经萎缩

【方剂】大定风珠，天麻钩藤饮，镇肝熄风汤，羚角钩藤汤消风散，牵正散，大秦艽汤，川芎茶调散

方剂之治风剂之平熄内风之大定风珠

2010年12月27日 星期一 下午 06:22

大定风珠

《温病条辨》

[组成] 1、生白芍六钱(18g) 2、阿胶三钱(9g) 3、生龟板四钱(12g) 4、干地黄六钱(18g) 5、麻仁二钱(6g) 6、五味子二钱(6g) 7、生牡蛎四钱(12g) 8、麦冬连心，六钱(18g) 9、炙甘草四钱(12g) 10、鸡子黄生，二枚(2个) 11、鳖甲生，四钱(12g)

[用法] 水八杯，煮取三杯，去滓，再入鸡子黄，搅令相得，分三次服(现代用法：水煎，去渣，入阿胶烊化，再入鸡子黄，搅匀，分三次温服)。

[功用] 滋阴熄风。

[主治] 阴虚风动证。手足瘈疭，形消神倦，舌绛少苔，脉气虚弱，时时欲脱者。

[方解] 大定风珠证乃温病后期，邪热久羁，灼伤真阴；或因误汗、妄攻，重伤阴液所致。

肝为风木之脏，阴液大亏，水不涵木，虚风内动，故手足瘈疭；真阴欲竭，故见形瘦神倦，舌绛少苔，脉气虚弱，有时时欲脱之势。此时邪热已去八九，真阴仅存一二。

治当滋阴养液，以填补欲竭之真阴，平熄内动之虚风。

君药鸡子黄、阿胶为血肉有情之品，滋阴养液以熄虚风。

臣药生白芍、干地黄、麦冬壮水涵木，滋阴柔肝，重用。

佐药龟板、鳖甲、牡蛎、麻仁、五味子、生白芍、甘草，阴虚则阳浮，故以龟板、鳖甲、牡蛎介类潜镇之品，滋阴潜阳，重镇熄风；麻仁养阴润燥；五味子酸收，与滋阴药相伍，而收敛真阴；与生白芍、甘草相配，酸甘化阴。以上诸药，协助君、臣药加强滋阴熄风。

炙甘草调和诸药，为使药。

大定风珠配伍，以大队滋阴养液药为主，配以介类潜阳之品，寓熄风于滋养之中，使真阴得复，浮阳得潜，则虚风自熄。

大定风珠由加减复脉汤(炙甘草、干地黄、生白芍、阿胶、麦冬、麻仁)加味变化而成。由于温病时久，邪热灼伤真阴，虚风内动，故加鸡子黄、五味子、龟板、鳖甲、牡蛎等滋阴潜阳之品，从而由滋阴润燥之方衍化而成滋阴熄风之剂。

角钩藤汤口徐势　

羚角钩藤汤方出清代太医吴　谦所著的《医宗金鉴》，为治风剂。　

方剂组成：羚羊角（先煎）４．５　克、双钩藤（后下）９克、霜桑叶６　克、滁菊花９克、鲜生地１５克、生　

白芍９克、川Ｉ贝母（去心）１２克、淡　

竹茹（先煎）１５克、茯神木９克、生　甘草３克。水煎服。　

本方具有凉肝熄风，增液舒筋　的功能。主治肝热生风证。症见高　热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为　惊厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦　

起刺，脉弦而数。　

本方所治之证，为热邪传人厥　阴，肝经热盛，热极动风所致之汪。　邪热炽盛，故高热不退；热扰心神，　则烦闷躁扰，甚则神昏。由于热灼　阴伤，热极动风、风火相煽，以致－Ｔ－　

足抽搐，发为惊厥。治宜清热凉肝　熄风为主，辅以增液舒筋，化痰宁　

心之法。方中羚羊角，清泄肝热，熄　风止痉，钩藤清热平肝熄风止痉。　

两药相合，凉肝熄风，共为君药。桑　叶、菊花辛凉疏泄，清热平肝熄风，　以加强凉肝熄风之效，用为臣药。　《本草经疏》谓：“菊花专制肝木，故　

为祛风之要药。”热极动风，风火相　煽，最易耗阴劫液，故用鲜生地、白　芍药、生甘草三味相配，酸甘化阴，　滋阴增液，柔肝舒筋，上述药物与　

紫雪散方出《医宗金鉴》，是治疗温热病的名方，为“温病三宝”之一。　方药组成：水牛角浓缩粉，羚羊角（镑），石膏、寒水石、升麻各３０克，玄　参６０克，甘草（生）２４克，沉香（锉）、丁香、青木香（锉）各１５克；上药用水１　

升，煎至２００毫升，用绢滤去滓，将汤再煎滚，投提净朴硝１０８克，文火慢　煎，水尽欲凝之时，倾入碗内，下朱砂、麝香，冰片各９克，金箔１Ｏ０张，各　

预研细和匀，将药碗安于凉水盆中，候冷凝如雪为度，即为雪剂成品。成人　每用３克，４＂ｄＬ　０．６克，十岁小儿１．５克，徐徐咽之，或用淡竹叶、灯心煎汤　

化服，咽喉肿痛，吹患处。紫雪散具有清心脾积热，解毒的功能，主治心脾　有热，上腭生疮，形如梅子，外无寒热，内时作烦；舌疔，心脾火毒，舌生紫　

镇肝熄风汤——天麻钩藤饮

【名方名对】镇肝熄风汤——天麻钩藤饮

2009年02月26日 来源：《中国基层医生》

〔组成?用法〕

镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）怀牛膝30克，生赭石轧细30克，生龙骨捣碎15克，生牡蛎捣碎15克，生龟极捣碎15克，生杭白芍15克，元参15克，天冬15克，川楝子捣碎6克，生麦芽6克，茵陈6克，甘草45克。水煎服。

天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）天麻18克，钩藤后下12克，石决明先煎30克，山栀、黄芩各9克，川牛膝12克，杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9克，水煎服。

〔主治?方解〕

镇肝熄风汤主治类中风证。其病机为肝肾阴虚，肝阳上亢，肝风内动，气血逆乱，并走于上所致。《素问?至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”症见头目眩晕，目胀耳鸣，脑中热痛，心中烦热，面红如醉，或肢体渐觉不利，或口眼口呙斜，甚至跌仆不知人事，或成偏枯，脉弦长有力。因於肝肾阴亏，水不涵木，故出现阳亢风动之证。风阳上扰，故见头晕目弦，脑热耳鸣，心烦面赤；肝阳上亢，肝气横逆，血随气乱，阻塞经络，或蒙敝清窍，轻则口眼歪斜，肢体活动不利，重则突然昏仆，发生偏枯（即半身不遂）《素问?调经论》所谓：“气之与血，并走于上，则为大厥”即是此意。脉弦长有力，亦是肝阳上亢之象。

本方证之病机虽然是阴虚阳亢，肝风内动所致，但治证是以阳亢风动为标急，故宜急则治其标，立法以潜镇亢阳为主，兼以滋补肝肾。方中重用怀牛膝，引血下行，折其阳亢，并能滋养肝肾，为君药。臣药为两组，一组是代赭石重镇降逆；生龙骨、牡蛎潜降肝阳，一镇一潜，共助君药潜镇气血上逆，平熄上亢之风阳，四药合用，可镇肝熄风，以治其标。另一组是龟板、元参、白芍、天冬滋补肝肾之阴以制阳，肝阳不亢，肝风自熄，以治其本。盖肝为将军之官，其性喜条达而恶抑郁，若单纯镇肝，则肝气受抑，影响其条达之性，不利於肝阳之平降，故佐以茵陈、川楝子、麦芽即可清泄肝阳之有余，又可疏达肝气，以顺肝性，使亢阳易平、甘草为使，调和诸药。与麦芽同用和中护胃，以减轻诸金石类药碍胃之弊，诸药合用，共奏镇肝熄风，滋阴潜阳之功。

1 一贯煎(《柳州医话》)【组成】沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子【功效】滋阴疏肝【主治】眼科用于治疗肝肾阴虚之干眼症、甲状腺相关性免疫眼眶病、老视、眼疲劳等。【方歌】一贯煎中用地黄，沙参杞子麦冬襄；当归川楝水煎服，阴虚肝郁是妙方。（一贯沙枸当地楝麦）2 二至丸(《医方集解》)【组成】女贞子、旱莲草【功效】补肝益肾，滋阴止血【主治】眼科用于治疗阴虚火旺引起的眼底出血，视网膜静脉周围炎，常合知柏地黄丸。【方歌】二至女贞与旱莲，桑椹熬膏和成圆；肝肾阴虚得培补，消除眩晕与失眠。3 十全大补丸(《和剂局方》)【组成】 熟地黄、白芍、当归、川芎、人参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、肉桂【功效】温补气血【主治】眼科用于治疗开角型青光眼或青光眼术后、视网膜贫血、视网膜色素变性、球后视神经炎、视神经萎缩、视网膜脉络膜萎缩等属于气血双亏者。【方歌】十全大补最有灵，四物地芍当归芎；人参白术苓炙草，温补气血芪桂行。（四君子汤+四物汤+黄芪、肉桂）4 三仁汤(《温病条辨》) 【组成】杏仁、滑石、通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、薏苡仁、半夏【功效】宣畅气机，清利湿热【主治】湿热引起的白涩症，聚星障，湿翳，黑睛生翳，畏光流泪，抱轮红赤，眼前絮状黑影飘动的云雾移睛。眼科常用于治疗干眼症、慢性结膜炎、浅层点状角膜炎、病毒性角膜炎、真菌性角膜炎、葡萄膜炎、中浆，玻璃体混浊、年龄相关性黄斑变性。【方歌】三仁杏蔻薏苡仁，朴夏白通滑竹伦；水用甘澜扬百遍，湿温初起法堪遵。（三仁滑竹竿，朴通滑夏来）5 小柴胡汤(《伤寒论》) 【组成】柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣【功效】和解少阳【主治】眼科常用于治疗眼睑痉挛、眼外肌麻痹、中浆、年龄相关性黄斑变性等。【方歌】小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从；更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。（生芩柴草大夏人）6 五味消毒饮(《医宗金鉴》) 【组成】金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子【功效】清热解毒，消散疔疮【主治】风热邪毒所致的眼睑红肿疼痛，化脓，针眼及眼外伤感染后有化脓征象者。眼科常用于治疗眼睑红肿疼痛，化脓，恶寒，发热，舌质红，脉数的眼睑蜂窝组织炎、麦粒肿、眼球积脓及眼外伤有感染化脓征象者。眼科借其清热解毒，消散疔疮之力常用于治疗眼部有细菌感染者。【方歌】五味消毒疗诸疔，银花野菊蒲公英；紫花地丁天葵子，煎加酒服效非轻。