临床管理制度-33 约束具使用制度
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【实用】医院制度
药海无涯 学无止境 专注医学领域
生效日期 2005.4 题目 约束具使用制度 修改日期 2020.9
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1 目的:约束因心理或生理因素而具有自伤或伤人风险的患者行为，以确保患者及其他人员的安全，为患者提供安全、有序、周到的医疗服务，同时，充分地尊重患者及其家属的权利，尊重患者的人格和尊严。
2 约束具定义：本制度所涉及的约束具指约束患者躯干及四肢的约束带。
3 本制度不适用于：
治疗、操作、检查所要求的临时制动，如牙科操作、诊断检查、外科手术操作期间和操作后、深静脉置管、放疗操作、介入治疗、骨科固定等的体位要求。
4 使用约束具的指征：
4.1 保证必要的治疗通路的通畅；
4.2 因生理、心理等原因导致患者不能自主控制行为，有自伤或伤害他人的风险而需要采取保护性约束。
5 对患者实施约束具必须严格掌握指征，并在使用以下帮助性措施无效的情况下才能使用：
5.1 病因对症治疗
5.2 止痛和安慰；
5.3 减少噪音；
5.4 经常帮助患者变换体位；
5.5 安排家属陪伴患者；
5.6 为患者提供教育。
6 医生或护士评估发现有需要采取措施约束患者行为的情况时，要及时相互沟通，由医生评估后下达约束具使用医嘱。
7 使用约束具前由医生告知患者/家属，取得的知情同意书在本次住院期间均有效。
8 约束具医嘱:
8.1 医生下达的医嘱中必须包括：使用的约束具的部位；
8.2 停止使用约束具需开具医嘱；
8.3 不允许以“PRN”形式开具约束具医嘱；
8.4 使用约束具时间超过 24 小时，医生需评估后重新开具医嘱。
9 有关使用约束具期间评估和记录：
9.1 医生的评估和记录：
a) 约束具使用开始时：使用前的评估包括使用理由、部位、开始时间；
b) 患者使用约束具连续或间断连续 24 小时，期间医生至少要评估一次约束具使用的指征；约束时间超过 24 小时若病情仍需约束，则重新开具医嘱、记录，若无需继续约束，则及时开出停止约束具使用医嘱； 【实用】医院制度
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c) 记录在约束具使用记录单。 【实用】医院制度
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9.2 责任护士：
a) 在使用前向患者/家属讲明使用约束具的目的和注意事项，记录在健康教育单上；
b）使用约束具过程中，责任护士每小时评估：约束部位皮肤、血液循环情况、约束具解除指征、约束具位置、约束期间患者床单位清洁整齐情况、患者生活上的需求如饮水、如厕等；并每小时记录一次;
c) 当需要约束的指征消失/约束部位皮肤破损/血液循环异常，及时通知医生评估患者，由医生评估患者后开具停止约束具使用医嘱；
d) 停止使用约束具时，取下约束具并记录停止时间及约束部位皮肤、血液循环状况。
10 医务人员给患者使用约束具时应注意：
10.1 严格掌握使用约束具的指征，尽量减少使用。为患者实施约束时，必须有礼貌地对待患者，保护患者隐私，为患者提供一个安全、舒适的环境，注意患者的生理
/心理变化。
10.2 病房使用约束具患者要求有照护能力的家属陪伴，以提供满足患者需求的合适服务如:清洁、如厕、饮食、饮水、保暖等。
10.3 正确使用所有的约束具，应放置衬垫，松紧适宜，定时放松并在发生火灾或其它紧急情况时易于取下。
10.4 患者出院时除非必须，应解除约束具，以免对患者造成伤害。
10.5 定期接受正确使用约束具及如何护理约束患者的教育。
10.6 司法机构使用的手铐，脚链等法律性使用的约束设施不能作为约束具在医疗机构中的使用。
10.7 监测、分析约束具使用符合指征、使用率及使用约束具的非预期结果。
10.8 约束具如有污染,应及时更换
11 约束具的获取和使用：
11.1 由护士保管、清洁、维护
11.2 约束具医嘱必须由本院有执业医师资格的医生开具,由经过培训的有执业资格的护士执行
12 参考文献:
12.1 关于身体约束的实践指南，徐建鸣, 胡 雁
12.2 Restraints and safety devices of Loma Linda University Medical Center and
Children，s Hospital Operating Policy
历次修改日期:2006 年 9 月,2009 年 4 月, 2012 年 4 月 ,2013 年 2 月，2020 年 4 月
获经批准
院长 日期
2020.9.16
