重症监护室医院感染的临床分析与护理对策

・ｌ０４・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１２，Ｎｏ．９　

重症监护病房医院感染目标性监测分析及护理措施　

方萍萍姚细玲　摘要　目的　对综合重症监护病房（ＩＣＵ）医院感染情况进行目标性监测分析，同时找出有效控制感染发生的干预措施，降低ＩＣＵ医　院感染发生率。方法对收住ＩＣＵ的５７９例患者进行目标性监测，监测内容包括患者一般状况、有无医院感染发生、感染部位、易感　因素、感染日期、感染天数、病原学监测结果、抗茵药物使用、临床转归等９项。结果２００９年９月～１２月感染率为３１．３７％，例次感　染率为６０．７８％；２０１０年１月一１２月感染率为１７．２９７％，例次感染率为１９．６３％；２０１１年１月一９月感染率为９．８７％，例次感染率为　１１．４６％，经统计学处理结果有显著差异（Ｐ＜０．叭）。结论ＩＣＵ是医院感染高发科室，分析医院感染高发的原因，采取针对性干预　措施，可有效控制医院感染的发生。　关键词：重症监护病房；医院感染；目标性监测；护理　中图分类号：Ｒ４７１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０９—０１０４—０３　重症监护病房（ＩＣＵ）是发生医院感染的重要部门…，为有　工作单位：４１４５００平江　湖南省平江县第一人民医院　收稿日期：２０１２—０２—２７　≯　≯　ｔ≯　）　再加上放疗所致损伤较大，从而增加了院内感染的机会。④侵　入性操作：现代医院诊疗技术的不断发展也给医院感染增加了机　会，加重了患者医院感染的易感性。各种侵入性操作如中心静脉　置管、胸腹腔留置管、留置导尿管等均可诱发医院感染，尤其是　置入引流管和静脉置管引发感染的几率更高。因此减少或杜绝　各种侵入性操作中可能导致的污染和感染环节，是控制恶性肿瘤　患者发生医院感染的重要措施。恶性肿瘤患者是医院感染的易　感人群，临床医护人员应予以高度重视，针对感染相关危险因素，　采取综合措施加以预防。综上所述，患者的一般状态、白细胞减　少、住院时间、侵入性操作是造成医院感染的主要危险因素。　３．２护理对策　本科通过在患者化疗前了解患者病情，分析其感染的高危　因素，针对高危患者提前给予药物处理及精心的护理，４３例患　者顺利完成化疗，其中３例患者因发生严重感染，延迟化疗。现　将护理方法报告如下。　３．２．１一般护理：肿瘤患者大多存在不同的心理问题，表现为　焦虑、抑郁、恐惧、沮丧等。一旦并发感染，患者的抗病能力将急　剧下降，医护人员应向患者提供情感支持，积极主动和患者沟　通，增强其战胜病魔的能力。临床上多见的感染部位为呼吸道、　口腔、泌尿道、消化系。对于肺部感染，告知患者尽量咳出痰液，　长期卧床患者，每天勤翻身、拍背。术后伤口感染患者，保持伤　口清洁，每天换药。保持尿路系统的密闭性，减少导尿管与集　尿袋的分离及频繁采集标本，尽量缩短留置导尿时间。加强各　种引流管维柏，及时处理引流液，保持管道的正确位置，避免引　流液倒流而增加感染的几率。　３．２．２消毒隔离措施：患者一旦发生感染，应采取严密的消毒　隔离措施，以避免院内发生感染。注意监测血象，化疗后出现骨　髓抑制的患者应住层流病房，限制探视，病室需行紫外线照射消　毒，保持皮肤、口腔、会阴清洁，注意食物清洁消毒。各种医疗护　理操作严格按照无菌原则进行。化疗期间应特别注意深静脉置　效预防和控制ＩＣＵ内医院感染，本院感染管理科专职人员与　ＩＣＵ兼职监控人员密切配合，于２００９年１０月～２０１１年９月对　ＩＣＵ开展了目标性监测，并针对性采取干预措施，控制感染的发　

■阅目嘧扇　示教过程中。不断强调规范操作、规范洗手、戴手套对护士及患　者的双重保护意义，帮助年轻护士分析技术操作中易发生的安　全问题，以及防护技巧，使护士充分认识到护理风险始终贯穿　在护理操作中的各个环节，认识到防护的重要性，从而改变了　以往只重视保护患者，不顾个人防护的做法。认识到既要有风　险无处不在的意识，还要有正确的防护方法，才能达到安全上　的万无一失。　４．３注重心理素质及人文关怀的培养培训及竞赛采取　循环赛制，实战方法，将比赛放在病房，每位护士真实地为患者　进行静脉留置针穿刺输液，重在锻炼其心理素质。重点考核年　轻护士对查对制度的执行情况、操作前后的评估、职业防护、健　康教育、人文关怀等方面，注重每位选手操作后的个体化点评，　对护士在操作中对突发情况的应变能力给予及时的表扬，让技　能培训真正落实到临床操作实践中圆。竞赛结束后举办小型颁　奖仪式，由护理部主任进行总评，指出亮点与不足，前三名优胜　者，给予物质奖励，激发护士的职业荣誉感和主动参与意识。　４．４利用护理技能比赛培养护士规范操作习惯规范的　技术操作是杜绝职业伤害的有效措施，我们在培训中注重通过　临床中的实例告诉护士在临床上被玻璃安瓿划伤，针头刺伤的　发生率及造成的严重后果，使护士认识到规范操作对防护工作　的重要性，从而把规范操作逐步演化为自觉行为。　４．５形式新颖，效果良好护理人员岗位练兵是低年资　护士岗位继续教育的重要内容之一，传统方法采取护士集中在　护理示教室培训示教，示教内容单调，护士主动参与意识不强，　模拟训练使护士在操作中不能与患者实际情况相结合。护理部　实施实战示同时教与激励结合的新型培训模式，激发了护士主　动学习的积极性。循环竞赛形式也活跃了护士的文化生活，培　养了护士积极进取的人生态度。　５小结　随着人们对健康需求的提高和医疗新技术、新业务的拓　展，护士在为患者提供高品质服务的同时，也给护士带来了健　康安全问题。低年资护士在理论学习与临床实习阶段很少接受　专业防护教育和培训，导致他们在临床护理中缺乏必要的防护　意识和技能。在岗位技能培训中渗透职业防护知识和技能，能　提高护士职业防护意识，培养护士安全操作的良好习惯，为实　现保护护士自身健康，促进护理质量持续改进，构建和谐社会　奠定基础。　致谢：本文经北京３０１医院护理部王建荣老师悉心指导，　特此致谢！　参考文献　［１】刘红梅，杨善美．静脉留置针护理［Ｊ】．全科护理，２００９，７（６）：１５５０．　【２］黄美红，张学敏，俞文敏．改良式静脉输注标准的Ｉ临床研究与实　施【Ｊ１．护理研究，２０１０，２４（４Ｃ）：１１０３—１１０４．　（收稿日期：２０１２一Ｏ１—０８）　呼吸重症监护病房医院感染及护理干预　张彦娜　（延津县人民医院，河南延津４５３２００）　【摘要】目的探讨呼吸重症监护病房医院感染及护理干　预。方法将２６０例呼吸重症监护室患者分成对照组和观察　组，分别对其展开常规护理和实施预防院内感染的护理干预措　施。比较２组患者的医院感染发生率。结果　观察组患者的医　院感染发生率显著低于对照组，差异具有显著统计学意义　（Ｐｌ＜０．０１）。结论对呼吸重症监护室的患者实施合理的护理干　预措施，能够显著降低医院感染的发生率，提高患者的治疗安　全性以及有效率。　【关键词】呼吸重症监护病房　医院感染　护理干预　效果观察　呼吸重症监护病房为由于诸多病因而引起的呼吸衰竭患　者的集中治疗区域，患者的病情均比较严重，存在很多侵入性　操作，因此发生医院感染的概率显著高于普通病房，并且一般　情况下存在较高的多药耐药菌感染率。本研究对呼吸重症监护　病房医院感染的相关护理干预措施进行了探讨分析，现报告如　作者简介：张彦娜，女，本科，主管护师。　Ｆ。　１资料与方法　１．１一般资料选择我院呼吸重症监护室患者２６０例，将　其分成对照组和观察组各１３０例。对照组患者男７３例，女５７例，　年龄２ｌ岁～７８岁，平均年龄（５２±２．３７）岁；住院时间最长　１年，最短１个月，平均住院时间为（５±０．１２）个月。观察组患者　男７６例，女５４例，年龄２Ｏ岁一７９岁，平均年龄（５３±３．１２）岁；　住院时间最长１３个月，最短２１　ｄ，平均住院时间为（４５±０．２２）个　月。２组患者年龄、性别、住院时间差异均无统计学意义（　ｎ０５），　具有可比性。　１．２方法　１．２．１研究方法对照组实施常规护理，观察组在常规护　理的基础上实施预防医院感染的护理干预措施。比较分析２组　患者的医院感染的发生率。　１．２．２诊断标准医院感染诊断以卫生部２０１０年《医院　感染诊断标准》为依据。患者由呼吸重症监护室转入到普通病　房４８　ｈ内发生的医院感染均算作是呼吸重症监护室医院感　基层医学论坛２０１２年７月第１６卷第２１期　

医学信息２０１０年１　１月第２３卷第１　１期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　Ｎｏｖ　２０１０　Ｖｏｌ　２３　Ｎｏ．１　１　

神经内科重症监护室患者并发肺部感染的　

高危因素及护理对策　

高倩　

（解放军第２５２医院神经内科，河北保定０７１０００）　

神经内科重症监护室病房患者由于病情重，意识障　

碍及神经系统功能障碍多见，肺部感染发生率高。下面　对我科重症监护室发生肺部感染的患者分析高危因素及　

护理对策。　

１临床表现　患者表现为呼吸急促、痰多、体温和白细胞升高，　

肺部哕音，ｘ线胸片见点、片状阴影，诊断主要依据临　

床症状、体征、实验室、影像学检查及细菌学检查。　

２肺部感染的高危因素分析　２．１排痰不畅及误吸由于意识障碍或不同程度偏　

瘫，吞咽或咳嗽反射减弱或消失，呼吸道分泌物不易排　

出。呕吐物易误吸人呼吸道，引起呼吸道梗阻或吸人性　

肺炎，长期卧床患者，肺活量减少，肺底部肺泡膨胀不　

全，分泌物不易排出，易致坠积性肺炎。　

２．２机体抵抗力下降重症患者长期处于负氮平衡　

状态，营养不良，免疫力低下，使细菌易侵入机体，引　

起感染。长期昏迷患者常伴有咳嗽，吞咽反射功能障　

碍。加之胃内容物反流、误吸，以及手术创伤等造成的　

神经源性水肿及急性呼吸窘迫综合症，还有气管插管，　

气管切开，机械通气和各种侵袭性操作等，均易使呼吸　

道的解剖学屏障遭到破坏，从而为感染创造条件。另　

外，吸氧雾化，气道湿化也增加了感染的机会。　

２－３抗生素及激素的应用大量使用光谱抗生素的　

患者易产生菌群失调，重症监护病房中危重症患者抗生　素药物使用高达１００％，并且多为广谱，联合大剂量应　

用。抗生素治疗是导致全身性感染的重要因素。重症患　

者在治疗过程中，为减轻应激反应带来的不良后果，常　应用激素，可能导致机体免疫力下降。　３护理对策　３．１避免误吸，充分排痰，保持呼吸道通畅对昏　迷和不能经口进食者，尽早留置胃管，进行鼻饲，鼻饲前　先翻身叩背，吸尽呼吸道分泌物，并检查胃管是否在胃　

全科护理２０１０年１月第８卷第１期中旬版（总第１６７期）　・　ｌ５９　・　职业道德和礼仪、工作量、工作质量、个人成长等。年终对各级　护士、护士长进行考核，具体内容包括护士的仪表、劳动纪律、每　月完成的工作量（护理量、夜班数）、病人对护士的满意度、各项　考核成绩、护理差错及缺陷的次数、发表文章等项目，都设置相　应的表格进行逐项记录，作为评价每位护士综合业务的客观依　据。通过岗位量化考核的实施，可提高护士工作的主动性、责任　心及护士对自身行为的约束力。　４进行质量反馈控制。做到持续质量改进　每月对科室各种质量进行检查２次。每月召开全科护士　会，反馈护理部和科室质量检查情况、护士长行政查房中病人反　映的问题。分析护理过程和环节，评价、监测护理质量管理的可　行性和有效性，如当护士出现差错时与护士共同分析原因，是管　理制度不健全还是有制度不执行；是护士责任心不强，还是护士　的技术能力不高。找出发生问题的原因后，采取相应对策，制定　预防和纠正措施，从而进一步修改科室的相关管理规定，达到质　量持续改进，全面提高护理质量的。　综上所述，要提高病房的管理效率，最主要的是要重视对护　士的管理和护理质量管理，护士长要懂得用人的技巧，要注重护　理工作中的关键环节，要善于使用管理策略去创造和维持一种　有利于调动积极性的工作环境，使护士能够愉快地工作，才能创　造出更大的经济效益和社会效益。　参考文献：　［１］　冯下芝．谈现代护士长的管理策略［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９　（４）：３０１—３０２．　［２］尹郗超毅．激励方法在重症监护病房护理管理中的应用［Ｊ］．护理　研究，２００６，２０（９Ｃ）：２５１０—２５１１．　［３］尹英，包纯安，刘英．我国护理管理的进展［Ｊ］．中国医院管理，　２００３，２３（３）：４６—４８．　［４］李晓惠，邹晓清．临床护理风险事件分析与对策［Ｊ］．中华护理杂　志，２００５，４０（５）：３７５—３７７．　作者简介奠国华（１９７１一），女，广西壮族自治区桂林人，护士长，主管　护师，本科，从事临床护理工作，工作单位：５４１００１，桂林医学院附属医　院；马金秀工作单位：５４１００１，桂林医学院附属医院。　（收稿日期：２００９一Ｏ７～２９）　（本文编辑卫竹翠）　重症监护室医院感染的特点及对策　尉睿　关键词：重症监护室；医院感染；护理　中图分类号：Ｒ１９７．３２３　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．０２．０５４　文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）１Ｂ一０１５９—０１　重症监护病房收治的病人因病情危重，免疫功能低下及侵　入性操作等原因，医院获得性感染的发生率明显高于普通病房　病人。而感染是导致抢救最终失败的最重要的原因，也是医疗　费用进一步增加，有限医疗资源大量消耗的重要因素，因此预防　和控制重症监护室病人医院感染的发生，不但可降低病死率，还　可以减少医疗资源的浪费。　１　ＩＣＵ医院感染的特点　在医院感染病人中发现，危险因素有两种，宿主因素和医源　性因素［１］。多数病人继发感染后转入ＩＣＵ，其中包括耐药菌株　感染；各种类型休克、多脏器功能衰竭、重大手术等病人，营养状　况差，抗感染能力低；各种侵入性操作，如气管插管、气管切开、　机械通气、留置导尿、留置中心静脉导管等；病人长时间应用抗　生素，细菌耐药性增加；医护人员引起的交叉感染；危重病人是　耐药菌株的储菌库和播散者，成为医院的感染源。　２对策　２．１环境污染的控制　ＩＣＵ病房环境安静，阳光充足，与外界　隔离。一般设床位４张～６张，床与床之间用屏障隔离，有条件　者设置层流空气，以杜绝空气污染。每日及时有效处理病人敷　料、排泄物、遗弃物、各种引流管等。墙柜、床定时用消毒液擦　拭。空气消毒是预防医院感染的一个关键措施，病房定时开窗　通风，每日用紫外线或空气消毒剂消毒空气，每次１　ｈ，每月做细　菌培养１次，严格限制人员进入，落实探访制度，进人人员要更　换专用拖鞋，戴好口罩、帽子，并用快速手消毒剂消毒双手。　２．２加强基础护理，严格无菌操作规程　在ＩＣＵ病房内引起　病人严重感染，特别是菌血症的发生，主要是因留置各种导管所　引起。中心静脉导管、静脉留置针、三通管的应用给治疗带来了　许多方便，但如果控制不严或使用不当，便是引起菌血症极其危　险的人口。护理人员应熟悉操作规程，严格执行。放置中心静　脉导管时应严格无菌操作。静脉穿刺或导管插入的部位应覆盖　无菌纱布或敷贴，补液期间每日检查和消毒穿刺部位，一旦皮肤　感染或静脉炎发生应立即拨管，并做细菌或真菌培养。　２．３预防手的感染洗手可使细菌减少，而卫生洗手是预防医　院感染最简单、最重要的措施［２。］。在每个床单位备好治疗及　诊疗用具，独立使用，并备好快速手消毒剂，操作前后严格手消　毒，提高医务人员对洗手的依从性，严格一诊一洗手。有效切断　医源性交叉感染，防止医务人员手成为传播医院感染的媒介。　２．４合理使用抗生素　合理使用抗生素是预防和控制医院感　染的重要措施之一，应严格掌握使用指证，根据药敏试验结果选　择敏感抗生素，采用适当剂量、给药途径和疗程，尽可能避免使　用广谱抗生素，加强抗感染药物应用技术管理，防止病人发生菌　群失调。　２．５终末消毒ＩＣＵ设置床单位少，收治病人多，床位使用率　高，病人病情重。床垫、被服在使用中常被病人的血液、体液、大　小便、汗液等污染，而平时仅对污染的床单、被服进行更换，造成　床垫、被褥的严重污染。使用床单位消毒剂可使床单位及诊疗　用具一并进行终末消毒，减轻了护士工作量，杜绝了交叉感染的　发生。　２．６加强医护人员自身防护意识和知识培训　ＩＣＵ医护人员　每天接触和处理病人的血液、体液及分泌物，处于被病原菌感染　的危险中。因此要加强医护人员自身防护与感染管理。医护人　员在接触病人血液、体液、分泌物时应戴手套，在进行各种治疗　操作时，极易被锐利器械刺伤，因此要严格按规范操作，如不回　套针帽、定期加强医护人员感染知识培训。对新上岗人员、进修　生、实习生应进行岗前感染知识培训。　参考文献：　［１］颜志强，杨雪英．１８２例骨科患者医院感染临床分析与对策［Ｊ］．中　华医院感染学杂志，２００５，１５（２）：１５７．　［２］孔繁英，卫好国．ＩＣＵ　４２例医院感染临床分析［Ｊ］．护理研究，　２００８，１８（１０Ｂ）：１８５８．　［３］张晓蓉．医护人员自我防护调查分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，　２００３，ｌ３（１）：２９．　作者简介尉睿工作单位：０４４６００，山西省芮城县人民医院。　（收稿日期：２００９—０８—０６）　（本文编辑卫竹翠）