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临床上人工气道常经口、鼻或气管切开建立。机械通气时，人工气道的气囊需合理充气以封闭气道、固定导管、保证潮气量的供给，还可预防口咽分泌物进入肺部，防止误吸，从而减少肺部感染。但若气囊充气量过大，即使使用高容低压气囊导管，过久压迫气管粘膜也会影响该处的血液循环，导致气管粘膜缺血性损伤甚至坏死，随后瘢痕形成而致气管狭窄，严重时可发生穿孔;相反充气不足，则导致气道漏气，而致潮气量损失、误吸等并发症。因此，合理的气囊管理至关重要。
1气囊压力
关于气管导管气囊内压的大小，有不同观点。气囊充气过度，对粘膜产生的压力大于25～32mmHg时可造成局部粘膜坏死。有调查表明为避免长期压迫气管内壁粘膜，防止缺血坏死，气囊充气后压力控制在
18.4mmHg以下，即低于正常的毛细血管渗透压。还有资料表明气囊压力应<25mmHg或保持在
18.4～
22.1mmHg，才能将其对气管粘膜的压力性损伤减小到最低范围。气管粘膜受压的压力超过
4.4 mmHg会使气管粘膜淋巴管受压，粘膜纤毛运动受限;气管粘膜受压的压力超过
22.1 mmHg(30 cmH2O)会使气管血流中断，粘膜坏死脱落，甚至造成气管壁穿孔、破裂等严重并发症。当气管导管气囊内压力超过
21.8mmHg时，气管粘膜血流开始下降，达
30.1mmHg时，粘膜血流明显减少、苍白。当气管导管气囊内压达
50.4mmHg，15 min后气管粘膜可出现明显损伤，部分基膜剥离，而压力达100 mmHg 15 min内基膜开始分离。故理想的气囊压力为保持有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，又可防止气囊对粘膜的压迫性损伤，最适宜的气囊压力为
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18.4～
21.8 mmHg。
2气囊压力的测定方法
防止气囊压造成气管粘膜损伤，必须测定气囊压力，气囊压力测定的方法有很多。一般临床常用的有手捏气囊感觉法、定量充气法及气囊压力表测量法。手捏气囊感觉法是判断者根据临床经验，用手捏压气囊的压力感觉“比鼻尖软，比口唇硬”为适宜，此方法的判断标准不同个体的感觉存在很大差异，无法准确判断气囊压力。定量充气法是机械通气病人在选用大容量、低压型的气囊导管时选用，气囊充气一般5～10 ml，而因病人个体及气管导管型号不同气囊充气量不一，亦不能精确气囊压力的大小。利用气囊测压表可以科学的为机械通气病人气囊充气、放气，保证了护理工作的准确性。
人工气道的护理
人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，将导管直接放入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道。不仅用于机械通气，也用于气道分泌物的引流。主要包括气管内插管和气管切开置管。
建立人工气道的目的：
1保持呼吸道通畅，便于清除气道分泌物或异物。
2增加肺泡有效通气量，减少气道阻力及死腔，提高呼吸道气体交换效率。
3便于应用机械通气或加压给氧。
4利于气道雾化湿化及气道内给药等。
气管插管的适应症：
1、严重低氧或高碳酸血症；
2、气道分泌物过多或出血需要反复吸引者；
3、存在上气道损伤、狭窄、气道食管瘘影响正常通气者；
4、因诊断或治疗需要，在短时间内要反复插入气管镜者，为了减少患者痛苦，使操作方便，亦可事先行气管插管。
气管插管的方法有经鼻和经口两种方法，原则上适应症相同，但如鼻腔有阻塞、感染或出血倾向，或鼻甲、鼻窦有骨折，则考虑经口插管。
经鼻与经口插管优缺点的比较
气管插管常见并发症
经口和经鼻气管插管的可能产生的并发症，大部分是相同的。
主要不同是：
经口插管――牙齿损伤，及因口腔护理不方便而产生溃疡、口腔感染等。
经鼻插管――鼻出血、骨折及鼻窦炎、中耳炎等。鼻出血的发生率高达50%。
因长期留置气管插管而产生的并发症有：
1单侧或双侧声带损伤；
2上呼吸道粘膜溃疡，喉或气管水肿；
3产生粘膜损伤后的气道狭窄；
4导管被分泌物或结痂堵塞，造成通气不畅或窒息；
5病原菌进入气道，感染。
气管插管的护理
1应彻底吸出气管内痰液，同时应吸净口鼻腔内分泌物，并做好口腔护理。吸痰不彻底及气管内湿化不够造成大量痰液结痂， 完全阻塞气管导管，可造成呼吸道阻塞而死亡。
2必须有专人守护，密切观察呼吸活动的频率、幅度、方式、观察皮肤黏膜的颜色等，严格交接班。
3保持导管通畅，经口气管插管应避免在口腔舌根或咽夹部发生扭曲造成阻塞，用胶布固定好插管，防止烦躁患者将插管及牙垫拔出。插管时间为不超过72h为宜。
人工气道气囊压力护理措施
气囊压力：即给予病人机械通气时气囊的压力，机械通气目前已广泛应用于临床抢救和治疗各种呼吸衰竭并提供麻醉及手术后呼吸支持，是一种非常重要的措施。
一、影响气囊压力因素
1、体位
平卧位时气囊对气管后壁、左侧卧位时对气管左侧壁、右侧卧位时对气管右侧壁产生的压力较大；半卧位时气囊对气管壁表面压力相对较小且呈相对均匀分布；半卧位时所测气囊压力最小。
气管后壁的膜性结构缺少前侧壁软骨结构的支撑，压迫后易出现黏膜损伤，发生人工气道严重的并发症——气管食管瘘。
临床护理中注意不采用或尽量减少平卧位时间。
2、吸痰
吸痰可引起患者咳嗽，导致气囊压力明显升高，因此，反复吸引气道分泌物后，应注意监测气囊压力，及时调整气囊充气量，以保证最佳的气囊压力。
进行负压吸引吸痰时，气囊密闭性降低，负压越大，泄露量越大，增大气囊压力可减少泄露；因此，建议在吸痰时适当增大气囊压，吸痰结束后恢复。
建议人工气道患者采用半卧位，吸痰后30min调整气囊压力。
3、叩背
研究显示：拍背后平均气囊压力较拍背前平均气囊压力下降约2cmH2O。建议在拍背后，应注意监测气囊压力，调整气囊容积，以保持最佳的气囊压力，防止漏气及吸入性肺炎的发生。
二、气囊压力监测时机
有研究表明，气囊注气4小时后压力开始降低，余气量逐渐减少，主张注气4小时后检查气囊压力，补充气量。
1、吸痰、体位改变、翻身拍背等影响气囊压，宜重新测量气囊压。
2、鼻饲前应监测气囊压力，防止胃内容物返流误吸。
3、交接班时应监测气囊压力。
4、机械通气患者应定期监测气管内导管的套囊压力（2C）。
5、持续监控气管内导管的套囊压力可降低VAP发生率（2B）。
三、气囊压力监测注意事项
1、充气时最好有气囊压力测定装置。
2、无条件测压时，要掌握最小密闭容量技术。
3、气囊充气要缓慢，避免过多、过快抽出和充入气囊气体。
4、对于低血压或者休克患者则应该相应减少气囊压力，以保证局部组织供血。
气道护理
肺的呼吸功能是指机体与外环境之间进行气体交换的能力，对维持机体正常新陈代谢起着关键作用。保持通畅的气道，是呼吸的基本前提，丧失对气道的控制，数分钟内可对机体造成严重后果。建立人工气道，及时、准确地应用机械通气，能迅速改善患者的缺氧状况，防止重要脏器的组织损害和功能障碍，是抢救呼吸衰竭患者的重要手段。气道护理的目的是维持气道的通畅，保证肺通气和换气过程的顺利进行，改善缺氧状况，预防并发症的发生。
一．吸氧
（一）评估和观察要点。
1．评估患者的病情、意识、呼吸状况、合作程度及缺氧程度。
2．评估鼻腔状况：有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等。
3．动态评估氧疗效果。
（二）操作要点。
1．严格掌握吸氧指征，选择适合的吸氧方式。
2．正确安装氧气装置，管道或面罩连接紧密。
3．根据病情调节合适的氧流量。
4．用氧的过程中密切观察患者呼吸、神志、氧饱和度及缺氧程度改善情况等。
（三）指导要点。
1．向患者解释用氧目的，以取得合作。
2．告知患者或家属勿擅自调节氧流量，注意用氧安全。
3．根据用氧方式，指导有效呼吸。
（四）注意事项。
1．保持呼吸道通畅，注意气道湿化。
2．保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭曲。
3．面罩吸氧时，检查面部、耳廓皮肤受压情况。
4．吸氧时先调节好氧流量再与患者连接，停氧时先取下鼻导管或面罩，再关闭氧流量表。
5．注意用氧安全，尤其是使用氧气筒给氧时注意防火、防油、防热、防震。
6．新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。
二．有效排痰
（一）评估和观察要点。
1．评估患者的病情、意识、咳痰能力、影响咳痰的因素、合作能力。
2．观察痰液的颜色、性质、量、气味，与体位卧位的关系。
3．评估肺部呼吸音情况。
（二）操作要点。
1．有效咳嗽。
（1）协助患者取正确体位，上身微向前倾。 （2）缓慢深呼吸数次后，深吸气至膈肌完全下降，屏气数秒、然后进行2～3声短促有力的咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，循环做2～3次，休息或正常呼吸几分钟后可再重新开始。
