附表二附件 穗建中验—3
子分部工程质量验收纪要
（桩基础、天然地基、地基处理等）
工程名称 监督登记号
分部工程规模（面积、层数、道桥长度、跨度） 基础类型
开工日期 完工日期
见证员 培训证号
建设单位 资质证号 注册证号
勘察单位 资质证号 注册证号
设计单位 资质证号 注册证号
监理单位 资质证号 注册证号
施工总承包单位 资质证号 注册证号
施工专业承包单位 资质证号 注册证号
基础检测单位 资质证号 注册证号
资质证号 注册证号
建材见证检验单位 资质证号 注册证号
资质证号 注册证号
验
收
结
论
施工单位（公章）
企业技术负责人：
项目负责人：
年 月 日 勘察单位（公章）
项目负责人：
年 月 日 设计单位（公章）
项目负责人：
年 月 日 监理单位（公章）
总监理工程师：
年 月 日 建设单位（公章）
项目负责人：
年 月 日
注：1、此表一式四份，监督站、建设、施工及档案馆各存一份。
2、此表为 分部（子分部）工程质量验收记录的附件。
分部（子分部）工程验收记录
工程名称 结构类型 层数
施工单位 技术部门
负责人 质量部门负责人
分包单位 分包单位
负责人 分包技术负责人
序号 分项工程名称 检验批数 施工单位检查评定 验收意见
1
2
3
4
5
6
质量控制资料
安全和功能检验（检测）报告
观感质量验收
验收单位 分包单位 项目经理： 年 月 日
施工单位 项目经理： 年 月 日
勘察单位 项目负责人： 年 月 日
设计单位 项目负责人： 年 月 日
监理（建设）单位
总监理工程师
（建设单位项目专业负责人） 年 月 日
山东省建设工程质量监督总站监制 （以山东省验收记录为例）鲁JJ—079 备注：
1. 此表以山东省为例，各单位可结合项目所在地实际要求进行调整；
2.分部（子分部）名称，按照GB50300规范中的统一划分标准填写；
3.施工单位：填写中标、合同签订的单位名称全称，项目经理为备案的项目经理；
4.如有专业分包，填写专业分包单位全称，如果为劳务分包，该项不填；
5.分项名称：按照GB50300规范中划分的本分部中含有的分项，检验批数即为该分项中包含检验批的数量；
6.质量控制资料；按照单位（子单位）工程质量控制资料核查记录中的资料项目，总共数量，是否合格
安全和功能检验（检测）报告：一般为结构实体试块报告、实体检测报告，以及机电专业相应报告等。
表3.0.12-3分部(子分部)工程质量查收记录 1 / 4
分部（子分部）工程质量查收记录
工程编号： 表
单位（子单位）
工程名称
施工单位 技术部门负责人 质量部门负责人
分包单位 分包单位负责人 分包技术负责人
序号 分项工程名称 查验批数 监理（建设） 单位查收
施工单位检查评定
建议
质量控制资料
安全和功能查验（检测）报告
观感质量查收（综合评论）
查收结论
建设单位 设计单位 施工单位 监理单位 勘探单位 项目负责人： 项目负责人：
项目负责人： 总监理工程师： 项目负责人：
年 月
月 日 年 月
月 日 年 月 日 日 年 日 年
注：除地基基础分部外，勘探单位可不参加。 表3.0.12-3分部(子分部)工程质量查收记录 2 / 4
地基与基础分部（子分部）工程质量控制资料核查记录
工程编号： 表
单位（子单位）工程名 施工单位
称
序 施工单位 监理（建设）单位 份
号 资料名称 核查 数 检查人 检查建议 核查建议
人
1 图纸会检、设计更改、洽谈记录
2 丈量放线记录及沉降观察记录
3 施工方案、作业指导书、技术交底记录
4 原资料出厂合格证书及进场查验报告 5 土方回填的试验报告
6 隐蔽工程查收记录
7 地基基础查验及抽样检测资料
8 钢筋材质及焊接（机械连结）接头试验的报告
9 地下混凝土工程查收记录
10 桩基试验资料
11 地基办理及桩基施工记录
12 混凝土原资料及混凝土试件的试验报告
13 混凝土构造实体查验记录
14 混凝土工程施工记录
15 混凝土配合比试验报告
16 预拌混凝土合格证（出厂查验报告）及进场坍落度记录
17 地基验槽记录
周少华/年 月 日附件:分部（子分部）工程质量验收纪要。设计单位（公章）项目负责人签章： 年 月 日监理(建设)单位（公章）总监理工程师签章：(建设单位项目专业负责人)签名： 年 月 日勘察单位（公章）项目负责人签章： 年 月 日验收单位专业承包单位（公章）项目负责人签章： 年 月 日总承包单位（公章）项目负责人签章：安全和功能检验（检测）报告齐全、合格齐全、合格观感质量良好良好4符合要求质量控制资料齐全、完整齐全、完整2混凝土符合要求合格，同意验收以下空白以下空白序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定合格，同意验收3模板符合要求合格，同意验收 总承包单位汕头市建筑工程总公司技术部门负责人余创雄验收意见1钢筋符合要求合格，同意验收 结构类型桩基础、框架结构、钢结构层 数1-4层质量部门负责人专业承包单位/分包单位负责人/分包技术负责人地下结构分部（子分部）工程验收记录GD240502 工程名称办公生活楼扩建、新建厂房、动力房、树脂罐区、粉料罐区、集水池桩基础工程—新建厂房
基坑支护工程验收表正式资料doc
正式版文档资料可直接使用，可编辑，欢迎下载 基坑支护分部工程质量验收记录
GD22 021
工程名称 结构形式 双排搅拌桩（局部地段放坡）＋
锚管进行止水、支护
开挖深度 施工单位
项目经理 验收日期
序号 验收内容 验收要求 验收结果
1 资料 专项施工方案
设计计算书
检测报告 内容具体，手续完备，指导施工
基坑有专项设计
安全和使用功能检验 符合要求
2 临边防护 临边防护
其它防护 有措施，两道栏杆埋深20cm，高1.2 m
按方案措施执行 符合要求
3 坑壁支护 坑槽边坡
深坑支撑
支护设施 开挖坡1.2 m，按设计执行
连续式钢管桩垂直支撑、压顶梁水泥搅拌支护桩自然放坡挂钢筋网C20砼面 符合要求
4 排水措施 排水措施
防临边建筑沉降措施 有排水措施，设施有效
有沉降防护措施，观察记录 符合要求
5 坑边荷载 积土、料具堆放
机械设备与坑边距离 1m以内无堆载
机械设备与基坑的距离5m以上，要有加固措施 符合要求
7 土方开挖 施工机械进场
挖土作业 机械验收，司机有操作证
施工人员离开作业机械的半径 符合要求
8 变形监测 基坑顶部水平位移监测
毗邻建筑物沉降监测
挡土墙位移沉降监测
毗邻道路路面沉降监测 监测结果有记录，变形有措施
各观测点变形缓慢，位移量未超报警值 符合要求
验收
结论 符合要求，验收合格。
验
收
单
位 施 工 单 位 项目经理 年月日
设 计 单 位 项目负责人 年月日
监 理 单 位 总监理工程师 年月日
建 设 单 位 项目负责人 年月日
注：1、此表一式四份，监督站、建设、施工及档案馆各存一份； 附表二附件 穗建中验-3
基坑支护分部工程质量验收纪要
(桩基础、天然地基、地基处理等)
工程名称 监督登记号
分部工程规模(面积、层数、道桥长度、跨度) 支护类型 双排搅拌桩（局部地段放坡）＋锚管进行止水、支护
