高血压脑动脉硬化性脑出血的临床分析
发表时间：2013-08-16T10:30:52.530Z 来源：《中外健康文摘》2013年第19期供稿作者：于海[导读] 总之，高血压动脉硬化性脑出血治疗重点在于降颅压治疗脑水肿，防止脑疝发作，正确的补液纠正水、电解质失调。
于海（辽宁省凤城市中心医院内一科 118100）【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0131-01 【摘要】目的探讨高血压脑动脉性硬化脑出血的临床治疗。方法对我院2010年2月—2011年8月45例高血压脑动脉硬化性脑出血病人的临床资料进行回顾性分析。结果45例患者，采取保守治疗的15例，采取微创穿刺引流的患者25例，采取开颅血肿清除的患者5例；随访6个月，痊愈2例，显效3例，好转5例，无效10例，死亡26例，死亡率为57.78%。结论对高血压脑动脉硬化性脑出血的患者准确地掌握手术适应证，把握恰当手术时机，选择正确的手术方式，熟练掌握手术技术，以及积极的预防和治疗术后并发症对改善和提高患者预后至关重要。
【关键词】高血压脑动脉硬化脑出血临床治疗临床常见的脑血管病中，高血压脑动脉硬化性脑出血(脑溢血) 预后最差。其发病急骤、进展迅速、病情凶险，具有很高的死亡率和致残率[1]。我院2010年2月—2011年8月，共收治脑溢血病人45例。其中30例进行了脑内血肿清除术，治疗效果单纯药物治疗为佳，降低了病死率。分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：我院2010年2月—2011年8月45例高血压脑动脉硬化性脑出血病人，其中男35例, 女10例; 年龄最小36岁, 最大70岁。40岁以下2例, 41-50岁12例, 51-60岁20例, 61-70岁的11例。
1.2临床表现：入院时症状：突发意识不清，语音不利，嗜睡，昏迷，头晕，头痛，呕吐。其中突然发病立即昏迷的19例，发病1-2天内昏迷的10例，3天以上昏迷者16例。41例出现不同程度偏瘫, 其中完全性偏瘫28例, 不全偏瘫13例。4例无明显偏瘫。入院时血压高者36例, 最高达220/110mmHg, 正常者9例。手术前一侧瞳孔散大23例, 双侧瞳孔散大光反应消失10例。
1.3辅助检查：腰椎穿刺检查20例，18例颅压增高, 压力200-300mmHg11例，300mmHg以上者7例, 正常者2例, 8例为血性脑脊液, 脑脊液清亮者2例(细胞计数正常范围)。
1.4治疗方法：45例患者经过脑CT扫描后，根据自身的情况，选择合适的治疗方法。其中15例患者采取保守治疗，即采取降颅压措施+常规量静滴甘露醇与地塞米松，同时配合吸氧，全身支持疗法。剩余30例患者采用微创穿刺引流及开颅血肿清除术，主要目的是清除患者血肿，降低其颅内压，使其受压的神经元能够有恢复的可能性。
1.5出血部位及出血量：病人均在发病后8小时内行颅脑CT检查，血肿位于基底节区者20例，丘脑者15例，皮层下者10例。出血量均按多田氏CT计算方法计算：出血量30～40ml 12例，40～60ml 18例，60～120ml 10例，小脑出血3例。脑室出血及脑出血破入脑室的血肿量未计算。
1.6疗效判断标准：
痊愈: 意识恢复正常，偏瘫的肢体功能恢复，神经系统症状基本消失。
显效: 神经系统症状和体征大部分恢复正常；偏瘫明显好转，能自己行走。
好转: 神经系统症状有好转, 肌力有提高，但不能生活自理。
无效: 症状和体征均无改善。
2.结果
随访6个月，45例患者中，痊愈2例，显效3例，好转5例，无效10例，死亡26例，死亡率达57.78%。
3.讨论
高血压动脉硬化性脑出血的病死率较高，主要原因是脑出血引起颅内压急剧升高。本组45例患者中，死亡26例，死亡率达57.78%，故有高血压病史者应定期复查血压，进行降血压治疗同时防止发病诱因，以减少本病发病率。高血压脑动脉硬化性脑出血的好发部位多在外囊和豆状核的壳核; 出血多来自豆纹动脉外侧支。吉林医科大学曾报道16 例检尸资料中[2], 外侧型6 例、内囊型2 例、混合型8例。单纯的外侧型可能是血肿间接压迫影响内囊神经纤维，所以血肿清除后，解除了压迫，症状可恢复。其他部位血肿不同程度的破坏了内囊神经纤维，血肿清除后，功能不能完全恢复。本组痊愈2例，都是单纯的外侧型。
关于手术时机问题认识不一，临床实践证明，早期手术非常重要。20世纪70年代以来，主张早期或超早期（出血后7h内）手术者日益增多[3]。Brott等研究显示，脑出血后24h内至少有38%的病例血肿体积增加超过33%，且大多数继续出血发生在发病后的3～4h内[4]。Zuccarello等主张在发病6h内进行超早期手术，认为手术时机越早越能降低病死率[5]。本组病例发病后1-2天内手术者10例, 其中痊愈1例,显效2例, 好转4例, 有效率达70%。血肿压迫时间越长，周围脑组织不可逆损伤越严重，致死，致残率越高。
总之，高血压动脉硬化性脑出血治疗重点在于降颅压治疗脑水肿，防止脑疝发作，正确的补液纠正水、电解质失调。参考文献
[1] 涂通今.急症神经外科学.北京：人民军医出版社，1995, 378-380.
[2] 吉林医科大学第一临床学院神经科: 高血压性脑出血的早期外科治疗, 中华外科杂志9:193,1961.
[3] 章翔.临床神经外科学.北京：人民军医出版社，2006, 374-380.
[4] Brott T,Broderick J,Kothari R,et al.Early hemorrhage growth in patients with intracecbal hemorrhage,Stroke,1997,28（1）:1-5.
[5] Zuccarello M,Brott T,Derex L,et al.Early surgical treatmeng for supratentorial intracerebral hemorrhage;a randomized feasibibity study.Stroke,1999,30（9）:1833-1899.
