事故隐患排查记录表

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事故隐患排查记录表

单位名称:

工程名称 排查日期

隐患部位 检查内容

检查部门(人员)

隐患情况及其产生原因:(可以附页)

记录人:

整改意见:

检查负责人:

复查意见:

复查负责人:

年 月 日

备注:

说明:本表一式1份,由检查单位填写,用于归档和备查。