家庭经济困难学生认定申请表

出生健康年月状况身份证号籍贯

□是□否□是□否□是□否

姓名年龄称谓职业年收入（万元）家长联系电话

诚信承诺本人承诺上述所填写信息以及提供的相关材料真实有效，并向学校申请家庭经济困难定。如有虚假，愿承担相应责任。姓 名

本人联系电 话性别民族

家庭成员患病及治疗情况□是□否，情况描述：上一学段获取学生资助情况资助项目资助金额获取资助时间月）家庭遭受突发意外情况□是□否，情况描述：家庭欠债情况□是□否，情况描述：家庭成员因残疾、年迈而劳动力弱情况□是□否，情况描述：影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入情况家庭人均年收入 元。家庭遭受自然灾害情况□是□否，情况描述：工作（学习）单位农村特困救助供养学生□是□否城市特困供养学生家庭基本信息家庭常驻通讯地址及邮编残疾学生孤儿□是□否事实无人抚养儿童残疾人子女建档立卡困难职工子女□是□否烈士子女湖南省家庭经济困难学生认定申请表（样表）学生基本信息

家庭人口(含共同生活并履行赡养义务的祖辈)

农村建档立卡农村低保学生□是□否城市低保学生

民主评议意见

学校认定意见民主评议小组负责人签字： 年 月

单位公章： 年 月 日定。如有虚假，愿承担相应责任。

学生签字： 监护人签字： 年 月 日

申请表后附需提供相关支撑材料。

□是□否□是□否□是□否□是□否

健康状况

济困难学生认助时间（年月）。表）

月 日日

家庭经济困难学生认定申请表理由

尊敬的领导：

我是一名普通的学生，来自一个家庭经济困难的家庭。由于家庭的经济状况较为困难，我在很多方面都受到了一定的影响和限制。因此，我希望能够通过申请家庭经济困难学生认定来获取更多的帮助和支持。

首先，在生活方面，我的家庭缺乏基本的生活保障。父母都是普通工人，月收入较低，难以承担我的学习和生活费用。在家庭经济困难的情况下，我不得不尽量减少开支，节省每一分钱。这样的生活环境也对我的身心健康造成了一定的压力和影响。

其次，在学习方面，由于家庭经济状况的影响，我无法获得一些高质量的教育资源和机会，例如学习培训班、参加各类学术活动等。这限制了我在学习上的发挥，难以充分展示我的潜力和能力。

最后，在个人素质方面，由于长期缺乏正常的生活和学习环境，我的个人素质和自我修养方面还有很大的提升空间。因此，我希望能够获得一些相关的帮助和指导，让我更好地成长和发展。

总之，我非常认真地申请家庭经济困难学生认定，希望能够得到一些相关的支持和帮助。在未来的学习和生活中，我将更加努力学习和工作，尽可能地提高自己的能力和素质，为家庭、为社会做出更多的贡献。感谢您的审查和支持！

1 各系:

根据山西省教育厅、财政厅、民政厅、人社厅、扶贫开发办公室、残疾人联合会六部门联合印发的关于印发《山西省教育厅等六部门家庭经济困难学生认定办法》的文件通知（晋教财[2019]99号），普通高校认定家庭经济困难学生时，学生本人要自愿提出申请，如实填写综合反映学生家庭经济情况的认定申请表，并按时向学校提交。属建档立卡贫困家庭学生、城乡最低生活保障家庭学生、特困供养学生、孤弃学生、烈士子女、家庭经济困难残疾学生、残疾人子女等情况学生，需提交相关佐证材料，由学校核对，复印件由学校存档备查。申请人应当对提交申请的信息和材料的真实性负责。

根据文件精神，需要申请的学生要本着认真负责的态度填写新的《家庭经济困难学生认定申请表》，九类特殊群体类型的学生要提供证明材料。不方便提供原件的卡（证）之类证明，可以提供有发卡（证）单位盖章的复印件，方便学院检查、存档。

刚刚收到省教育厅文件，原学生处网站的旧表废弃，改用新表，希望大家在暑假期间办好此事。

附：新《家庭经济困难学生认定申请表（样表）》

2

附件2

家庭经济困难学生认定申请表（样表）

学校 院（系） 年级 专业 学（籍）号

学生基本情况 姓名 性别 民族 出生年月

相片 身份

证号 户籍（转入学校户籍的学生填写入学前户籍） □城镇 □农村

家庭基本情况 家庭

情况 家庭人口数 家庭成员在学人数

户籍

地址 省（自治区） 市 县（市、区） 镇（街道） （门牌号）

邮政

编码 联系人 联系电话

家庭成员情况（直系亲属） 姓名 与学生

关系 年龄 工作（学习）单位 联系电话 从业

情况 文化程度 年收入（元） 健康

状况

特殊群体类型 1.建档立卡贫困家庭学生□是□否 2.最低生活保障家庭学生□是□否 3.特困供养学生□是□否

陕西省家庭经济困难学生认定申请表

此申请表用于帮助陕西省的家庭经济困难学生申请相关的经济支持。请仔细填写以下信息。

个人信息

- 姓名：

- 性别：

- 出生日期：

- 身份证号码：

- 学校名称：

- 入学年份：

- 就读年级：

家庭经济状况

1. 一户人口总数（包括父母和所有子女）：

2. 家庭月收入总额：

3. 家庭月支出总额： 4. 请列出家庭的主要收入来源：

5. 家庭是否有任何其他经济困难（如负债、疾病等）？请在此处详细说明：

教育费用

1. 学费金额：

2. 书籍、研究材料等费用总额：

3. 交通费用总额：

4. 住宿费用总额：

5. 餐费总额：

6. 其他费用总额：

申请理由

请简要陈述为什么您需要家庭经济支持，并说明您将如何利用这些支持改善自己的学业情况。（请保持字数在200字以内）

材料提交

请将以下材料一起提交给相关部门：

- 完整填写的申请表

- 学生本人与父母的身份证复印件

- 学生与父母的户口本或居住证复印件

- 学生与父母的收入证明（如工资单、银行对账单等）

- 学生的学校证明信（注明学生目前的学籍情况和费用状况）

请注意，您必须在规定的时间内提交申请，并确保所有提供的信息真实准确。提交材料后，请耐心等待结果通知。

希望您能尽快获得所需的经济支持，并顺利完成学业。如果您有任何问题，请及时联系相关部门。谢谢！

注意：此申请表仅用于参考，请根据实际需要进行修改。