麻醉复苏室培训计划

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麻醉科复苏室人员定期培训教材

麻醉后复苏室(PACU是病人麻醉手术后苏醒以及恢复 的场所,它的作用是确保病人麻醉苏醒期的安全,将苏醒期 并发症控制在最低限度内,从而大大提高病人返回病房的安 全性。全身麻醉病人术后 PACL集中管理、监护、治疗。生 命体征平稳后送病房。不但减少病人在手术室的逗留时间, 充分提高手术室的利用率,同时,也使手术麻醉后的病人得 到了及时的专业护理和治疗, 也减轻了病房护士的工作量。 ?

一、 麻醉后复苏室(PACL的工作流程

1、 接收病人:进入 PACL前,需由麻醉医生通知 PACL 医护人员做好接收准备,并整理好麻醉记录单,然后由麻醉

者、术者喝手术室护士护送病人入 PACL并与当班医护人员 详细交接班。病人在 PACL期间由本室医生主管病人,如有 外科情况及时与术者或有关人员联系后共同处理。

2、 入室评估:病人由手术室转入 PACL后,采用PACL

( Aldrete )评分标准,根据肌力、呼吸、循环、指脉搏血 氧饱和度、神志情况,对其进行入室评估,范围从 0(昏迷 病人)到10分(完全清醒)PACI评分标准

3、 监测与记录:病人在 PACL主要由护士进行监护, 其项目包括呼吸、循环、神经肌肉、体温、神志、疼痛、恶 心、呕吐、引流管及出血量、肾功能、体液和电解质平衡。 并详细记录于PACL记录单上。

4、 PACL转出制度:一旦循环、呼吸情况稳定、麻醉苏

醒完全即转回原病房继续治疗。由 PACL®知原病室医护人

员接病人回病房,特殊情况可派 PACL医护人员协助。如病 人病情突然变重或情况特殊者则转送 ICL。 ?

二、 临床护理 1、一般护理:全麻患者手术毕,患者至苏醒室前各类 抢救物品呈备用状态,患者一入苏醒室专人守护,给予氧气 吸入,连接多功能监护仪,安排合适的体位,必要时加用约 束带。向麻醉医师了解术中的情况。将输液装置、各种引流 管、负压装置妥善安放,维持静脉输液输血通畅,保证输血 输液的顺利进行。留置导尿应加固导管,及时清除袋中尿液 并记录尿量。将被子盖好,酌情 5~10min 测定血压、脉搏、 呼吸、血氧饱和度,并作好记录。

2、维持呼吸道通畅: 全身麻醉后患者可出现复苏延迟; 吞咽反射微弱。为了防止呕吐引起窒息,全麻后患者取侧卧 或去枕平卧,头向一侧,有呕吐物及时吸出。全麻患者苏醒 前颌关节、肌肉松弛,舌根易后坠,堵塞咽喉器官,出现鼾 声时,可托起下颌或应用鼻咽通气导管。出现尖锐的喉鸣声 提示发生喉痉挛,应及时抢救,去除诱因,充分加压给氧。 地塞米松10〜20mg静滴,氨茶碱250mg,加入5%葡萄糖溶液 20ml 缓慢经脉推注,必要时可重新插管。

3、循环系统稳定:严密监测血压、脉搏、血氧饱和度 的变化。低血压常因血容量不足和残余麻药作用引起,应及 时补充血容量,适当应用血管活性药,密切观察患者的面色 及引流物的色、质、量,及时发现异常体征。并且应区别麻 醉剂的影响与手术后出血情况,以便采取措施排除险情。高 血压、心律失常需要明确诊断,对症处理,直至各项体征平 稳【 1,2 】。

4、维持正常体温:由于在麻醉过程中体温调节中枢受 到抑制、手术室室温过低,手术切口大面积暴露、补充大量 液体可引起体温过低、患者发生寒战。应注意保暖,必要时 将水温不超过50 C的热水袋用毛巾裹好后帮助患者保暖, 并

根据病情给予地塞米松 5~10mg静滴。

5、防止意外损伤:使用麻醉剂后患者在麻醉恢复过程 中往往出现明显兴奋期、意识模糊,出现躁动、幻觉,相应 地带来许多不安全隐患, 易发生坠床。 此时必须有专人守护, 做好安全防护工作,防止自行拔出各种导管而造成伤口裂开、 出血、窒息等意外伤害,可按医嘱给予镇静止痛剂。

6、疼痛治疗:全麻苏醒后随着镇痛药物的作用逐渐消 失,患者常感到切口疼痛,而术后疼痛是一种恶性刺激,可 使机体应急性增高、代谢增加、氧耗量增加,对患者术后恢 复不利,可出现情绪改变、心率、脉搏增快、血压上升及出 汗,这时影响患者解释、减轻焦虑,并协助麻醉医师采用静 脉应用镇痛药或者进行镇痛泵处理。 ?

三、麻醉复苏室的设备 完善呼吸机、除颤仪、心电监护仪、中心吸引、中心供 氧、喉镜、各种规格的气管导管、人工呼吸球囊、深静脉穿 刺包,各种抢救药品齐全。目的是确保监护质量和及时抢救 病人。

为适应医院发展建设需要, 提高麻醉科、 手术室等重点急救科室全体

医护人员的操作技能,进一步保障医疗安全,近日医务科、护理部联 合精心组织了心肺复苏专项培 训考核。麻醉科、手术室全体医护人 员认真积极的参加了本次培训, 在注重汲取新知识的同时, 着重于完 整、细致的立体训练,强调关注人文关怀及操作细节。受训 人员积 极性极高,利用休息时间刻苦练习,整个培训取得了很好的效果,参 训人员反映收获很大。全体参训人员经过培训,顺利通过考核。于 12月 30日由分管院 长、医务科、护理部组织考核。

由于CPR操作既是等级评审必查项目,也是各级医疗机构检查的 重点内容。麻醉科、手术室将以此次培训为契机,优化继续教育项目 培训的形式与内容,不断强化 急救基本技能训练。以创建三甲医院 的为契机,不断努力提高自身业务水平,提升医护工作质量,充分发 挥科室学科建设的主动性,积极性,更好的为广大患者服务。