腹泻的发病机制

第一节慢性腹泻腹泻是指排便次数增多（>3次／日），粪便量增加( >200g/d)，粪质稀薄（含水量>85%）。

腹泻可分为急性和慢性两类，病史短于3周者为急性腹泻，超过3周或长期反复发作者为慢性腹泻( chronic diarrhea)，是临床上多种疾病的常见症状。

【发病机制】正常人每日3餐后约有9L液体进胃肠道，其中2L来自食物和饮料，而其余为消化道分泌液。

每日通过小肠吸收5~8L，约有1~2L液体进入结肠，而结肠每日吸收3~5L水分的能力，因此，每日粪中水分仅约100~ 200ml。

在病理状态下，进入结肠的液体量超过结肠的吸收能力，或（和）结肠的吸收容量减少时便产生腹泻。

腹泻的发病机制主要有以下4种类型。

但在临床上，不少腹泻往往并非由单一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。

（一）渗透性腹泻( osmotic diarrhea)渗透性腹泻是由于肠腔内存在大量高渗食物或药物，体液水分大量进入高渗状态的肠腔而致，重要的临床特点是，禁食48小时后腹泻停止或显著减轻。

摄入难吸收物、食物消化不良及黏膜转运机制障碍均可致高渗性腹泻，糖类吸收不良较多见。

食物中的糖类在小肠近端几乎全部被消化成为各种单糖，然后由肠绒毛的吸收细胞迅速吸收。

在双糖酶或单糖转运机制缺乏时，这些小分子糖不能被吸收而积存在肠腔内，使渗透压明显升高，大量水分被动进入肠腔而引起腹泻。

当肝胆胰疾病导致消化不良时，常伴有脂肪和蛋白质消化吸收不良亦可致腹泻。

（二）分泌性腹泻(secretory diarrhea)是由于肠黏膜受到刺激而致水、电解质分泌过多或吸收受抑所引起的腹泻。

肠吸收细胞的刷状缘含有许多微绒毛，使吸收面积大大增加。

小肠黏膜的隐窝细胞顶膜有Cl-传导通道，调节Cl-的外流和分泌，其关键作用是分泌水和电解质至肠腔。

当肠细胞分泌功能增强、吸收减弱或两者并存时，均可引起水和电解质的净分泌增加而引起分泌性腹泻。

分泌性腹泻具有如下特点：①每日大便量>1L(可多达10L)；②大便为水样，无脓血；③粪便的pH多为中性或碱性；④禁食48小时后腹泻仍持续存在，大便量仍大于500ml/d。

过敏性腹泻
腹泻的分类及症状
症状：大便呈水样，伴有腹痛、腹胀、恶心。 预防：避免过敏原，如牛奶、海鲜等。 先天性畸形腹泻
腹泻的分类及症状
症状
大便呈水样，伴有生长发育迟缓、营养不良。
预防
及时诊断和治疗先天性疾病。
腹泻的危害与影响
01
02
03
04
营养不良
腹泻导致消化吸收障碍，影响 生长发育。
脱水
腹泻导致体液丢失过多，易发 生脱水。
注意保暖
避免腹部受凉，注意气候变化，及时增减衣物。
腹泻的社区防控措施
加强宣传教育
开展儿童腹泻预防和控制的宣传教育活动，提高家长和儿童的防 控意识。
建立健康档案
为儿童建立健康档案，记录腹泻发病情况，及时进行跟踪随访。
加强疫情监测
及时报告腹泻病例，加强疫情监测和流行病学调查，掌握疫情动态 。
06
CATALOGUE
药物治疗
根据医生建议使用抗生素和止泻药，注意观察药 物副作用。
非感染性腹泻的治疗与护理
寻找病因
非感染性腹泻可能与饮食不当、过敏等因素有关，应避免过敏原 ，调整饮食。
调整饮食
非感染性腹泻应调整饮食，如减少奶量、增加辅食等，以减轻肠胃 负担。
保持清洁
非感染性腹泻易导致红臀等皮肤问题，应保持宝宝臀部清洁干燥。
分析当前研究的不足与展望未来发展
研究局限性
指出当前小儿腹泻研究存在的不足之处，如样本量不足、研究方法 不统一等。
未来研究方向
展望未来小儿腹泻的研究方向，如探索新的诊断方法、研究新的治 疗方案等。
临床应用前景
阐述小儿腹泻护理在临床上的应用前景，为医生与护士提供参考。
07

（五）人工喂养：母乳中含大量体液因子、溶菌 酶等有较强的抗肠道感染能力，牛乳中的在加 工中破坏，故比母乳喂养患儿肠炎感染机会高 10倍
07.06.2020
.
6
三、病因：感染及非感染
（一）感染因素： 肠内感染：病毒、细菌、真菌、
寄生虫等均可引起肠道感染，但以病 毒最多见，其次是细菌感染。
07.06.2020
07.06.2020
.
8
1、病毒感染：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。 病毒性肠炎主要病原为 轮状病毒(rotavirus) 星状病毒(astrovirus) 杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒属(Norovirus) 如诺沃克病毒
(Norwalk virus)、札如病毒属(sapovirus) 肠道病毒：包括柯萨奇病毒(coxsackis virus)、埃可病毒(echo
07.06.2020
.
17
1、病毒性肠炎发病机理：
病毒侵入小肠绒毛顶端上皮细胞并复制
细胞坏死，微绒毛被破坏
绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀
.
7
引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布发达国家Fra bibliotek欠发达国家
不明原因
轮状病毒
寄生虫 其他细菌
不明原因
轮状病毒
细菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
大肠杆菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: LippincottRaven; 1996:1659.
Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.

重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及 电解质紊乱 • 全身中毒症状 发热，烦躁或萎靡、嗜睡， 甚至昏迷，休克 • 消化道症状 腹泻加重，大便量多，有粘 液，甚至粘液脓血便 • 水、电解质和酸碱平衡紊乱症状
20
脱水
• 脱水程度
五、临床表现
吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤
其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中、重度 • 脱水性质 水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变
• WHO资料显示：全球（不包括中国）每年 10亿人患腹泻病，其中5亿发生在第三世 界，导致每年5百万儿童死亡。腹泻成为成 为第三世界国家小儿第一位常见多发病与 死因。 • 我国资料显示：农村5岁以下的儿童，年发 病率为201.46%，死亡率为0.051 %
4
• 腹泻是仅次于普通感冒的常见感染性疾病 • 在发展中国家，感染性腹泻是儿童死亡的主 要原因 • 灾难过后急性腹泻的发病率和病死率都非常 高
5
二、概 述
• （一）定义
小儿腹泻或称腹泻病是由多病原、多因素引起 的以大便次数增多和大便性状改变为特点的临 床综合征，重者可引起水和电解质紊乱。是婴 幼儿最常见疾病之一 6个月～2岁多见，1岁以内约占1/2，是导致小 儿营养生长发育障碍和死亡的重要原因。
6
（二）分类
• 按病因分 • 按病程分
感染性、非感染性
产毒性大肠杆菌
附着到小肠黏膜上进行繁殖
肠 毒 素 性 肠 炎
肠毒素
不耐热肠毒素LT 激活 腺苷酸环化酶 ATP cAMP↑ 耐热肠毒素ST 激活 鸟苷酸环化酶 GTP cGMP↑
抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌 肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度