腰椎间盘突出症中医认识及名家见解
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中医认识及名家见解
腰椎间盘突出症属中医“腰腿(脚)痛”、“偏痹”范畴。
历代医家根据自己的临床经验对其分型,论述不一。
《诸病源候论·腰脚疼痛候》指出:“肾气不足,受风邪之所为也,劳伤则肾虚,虚则受于风冷,风冷与正气交争,故腰脚痛。
”《普济方·身体门》亦曰:“夫足少阴肾之经也,属于腰脚而主于骨,足厥阴肝经也,内血而主于筋。
若二脏俱虚,为风邪所乘,搏于经络,流于筋骨,故令腰脚疼痛,筋脉挛急,不得屈伸也。
”说明腰椎间盘突出症与肝肾亏虚、劳损及风寒侵袭等有关。
腰为肾所居之处,故《素问·脉要精微论》云:“腰者肾之府,转摇不能肾将惫矣”。
《骨空论》云:“督脉为病脊强反折,腰不可以转摇,急引阴卵”。
《灵枢·经脉》云:“膀胧足太阳也,是动则病冲头痛,模绪脱,项如拔,脊痛,腰似折”。
’肾脉贯脊抵腰中,督脉亦贯脊人腰,膀胧之脉挟脊低腰中。
可见,腰痛与肾、督、足太阳等经脉有密切关系。
腰痛有内伤外感与外伤之不同。
张景岳曾说:“遇阴雨或久坐痛而重者湿也;遇诸寒而痛或喜暖而恶寒者寒也,遇诸热而痛及喜寒而恶热者热也。
”《景岳全书》中不仅提出了外感腰痛,而且对内伤虚损的腰痛亦有明确论述。
如:“腰痛虚证十之八九,但察其既无表邪,又无湿热,而或以年衰或以劳苦或以酒色所伤,或七情忧郁所致者,则悉属真阴虚证。
郁怒而痛,气之滞也,劳伤而痛,肝肾之衰也。
”就是说,外感实邪多有余,内伤虚损多不足。
另外,外伤闪挫腰脊而致气机不利,经络受阻,故“不通则痛也”。
总之,临床必当细辨其所因,而不致贻误。
刘柏龄主任医师认为,腰痛以内因为肾虚者居多,常兼有风湿、风寒湿热诸邪为患者,可导致气机不畅,经络不通,气血不行。
诸痛无非是“不通则痛”、“不荣则痛”。
祛疲则不通者可通,补肾则不荣者可荣。
在治疗时,刘老强调辨证。
首辨标本缓急。
标急则治标,本急则治本;标本俱急则兼而治之。
次辨内伤外感。
内伤为虚,起病缓慢,经久不愈,外感多实,起病急骤,病程较短。
再辨虚实。
虚者辨其阴虚阳虚,实者辨其阴盛阳盛;虚实夹杂辨其孰多孰少。
孙树椿老师将阴阳的平衡观引入对脊柱组织结构的认识,认为脊柱方位的上下、左右、前后,椎管内、外,动、静力结构之间的平衡,决定着脊柱的生理、病理。
脊柱的生理平衡,建立在结构稳定与功能协调的基础上。
失去运动功能的“稳定”,不符合生理的需要,只能是病理性的。
因此,脊柱的平衡是功能与稳定的统一,也是临床辨证所应把握的基点。
病理改变是脊柱平衡失代偿的明证,其形成虽然为脊柱的平衡找回了支点,同时又会因此而影响神经、血管的生理功能,以致引起更深层次的失衡。
椎管内、外,动、静力结构的平衡互为影响,使病变逐渐加重。
从临床的各种病理反应中找出脊柱失衡的应力点,是脊柱病变辨证的基础,也是《内经》“治病求本”思想在骨科临床的具体应用。
韦贵康教授认为脊柱相关疾病是由于脊柱力平衡失调引起脊柱失稳、关节错位, 压迫神经、血管而发生的内脏功能紊乱综合征。
脊柱失稳,小关节紊乱、错位, 周围软组织痉挛、挛缩, 使人体气血运行不畅, 经络阻滞不通。
此外, 气血不足, 肝肾亏虚,脏腑功能失调, 进而引起经脉、肌肉、筋膜、骨髓失荣, 互为因果, 引起疾病的发生。
韦贵康教授将脊柱相关疾病的发病机理归纳为“六不通”: 不正不通、不顺不通、不松不通、不动不通、不调不通、不荣不通。