肺癌患者支气管动脉灌注化疗护理体会

Ａ ｒ ｌｃ ｅｉ ｅ ０２ Ｖ１１ ｏ２ ｅ ｏ ￣ｅ ｄｃ ０， ｏ．３Ｎ ｃｘ Ｍ ＇ ２ ｍ
窄， 病史已达 ５年 ， 因惧怕 手术各 种保守 治疗均 无 明显效
果。 通 过对本组病例分析 ， 骶管注射法治疗腰椎 问盘 突出
症有肯定疗效 ， 但对有腰椎管骨性 狭窄 ， 侧隐窝狭窄 的患者 无效。因为骶管注射疗效好 坏陈掌握好适应症外 ， 主要与 注射技术 有关。采用三次注射法取得 良好效果。第 一次注 药起到麻醇神经 ， 解除疼痛 的作用 ； 二次注药以快速方法 第 推人 ， 陈药液本身作用外 ， 还有水压 的物 理作用 ， 到推移 起 神经根 ， 剥离粘连 的作用 ； 三次根据硬脊膜外腔容量及患 第 者 自觉症状 ， 如推药时无 明显阻力 ， 患者叉 无特殊不适 ， 再 推人 １ｍ ～ ０ ｌ 理盐水 以保证 药液 向神经根渗 透。本 ０ ｌ ４ｍ 生 组病例束发生药物过敏 ， 伤口感染 等副作用。 参 考 文 献
１ 胡有各 周秉文 ． 乐兴祥等 腰椎间盘突出症［ ］北京 ： Ｍ 人民 卫 生 出版 社 ． ８ ，１ ２３ １ ２２３— ２ ． ９ ２ 黄克勤 ． 尚天裕 颐云五等． 骨科新拉术荟革 ［ ． Ｍ１ 北京： 华夏
出版社 ．９０ ４６—４８ １９ 、０ ３
３ 赵定麟 ． 张文明 屠开元等 ． 督柱外科临床研究 ［ ］上海 ： Ｍ 上 海科学 技术文献出版社，９ ． ０ ７ ． １８ １ —１ ３ ６ ３
中晚期肺癌 经支气管 动脉灌 注化疗疗 效分析
王 泉来
【 关键词】 中晚期肺癌 支气管动脉 灌 注
谢 灵争
化 疗
邵振＊
姚 志敏
中图分类号 ： ７０５ 文献标识码 ： 文章编号 ｔ０５ ３４ ２０）２ ９ —０ Ｒ ３ ３ Ａ ｔ０ —９３ （０２０ —０４ ２ 选择性支气管动脉灌注化疗 （ Ａ ） 中晚期肺癌 的综 Ｂ Ｉ在 合治疗上起着积极有效的作 用。临床实践表现 Ｂ Ｉ Ａ 对控制 肿瘤 的发展 、 延长生命 和提高生活质量方面获得肯 定的疗 效¨ 。自 １９ ４月 ～２０ ｌ ９５年 ０１年 ２月期间， ４ 例 中晚 期 对 ９ 肺癌经支气管动脉灌注化疗就其结果和疗效进行分析。 １ 瓷料与方法 １１ 临床 资料 ４ ． ９例 中， 性 ３ 男 ８例 （ 弼％） 性 １ 女 ｌ例 （２ 年龄 ３ —７ 岁 ， ２％） ４ ０ 平均 ４ ， ， ７３岁 右侧中心型肺癌 ２ 例 ｌ （２８ ， ４ ．％） 左侧周 围型肺癌 ３侧 （ ％） 左侧 中心型肺癌 ２ ６ ， ３ 例（６９ ， ４ ，％） 右侧周围型肺癌 ２ （％） 例 ４ 。全组病铡 均经组 织学或 细胞 学确 诊 ， 中小细胞肺癌 ２ 例 （４ ， 其 ２ ４ ％）非小 细 胞肺 癌 ２ ７例 （６ 。Ｃ Ｎ 分期 ： ５ ％） Ｔ Ｍ Ⅱ期 ｌ （０４ ， ０例 ２ ．％） Ⅲ 期 ３ 例（ａ３ ， ｌ ６ ，％）Ⅳ期 ８ （６３ 。 例 １ ，％） １２ 方法 采用 Ｓｌｉ ｅ法插 管， ． ｅ ｎｒ ｄｇ 经皮穿刺股 动脉 ， ５ 用 Ｆ 导管在电视透视下将导管 头送至 Ｔ —６胸椎体 水平 ， 动 ４ 移 导管找到支气管动脉开 口， 导管送人靶血管后经血 管造 影 证实为肿瘤支气管动脉后 ． 分别将阿霉索（ Ｄ ５ ８ ｍ ￣ ． Ｍ）Ｏ～ ０ 或顺铂 （ Ｄ ）， ０ ｅＣ ， 裂霉 索 （ ￣） Ｕ ＰＣ ０～８ｍ， ／ 丝 ｍ Ｃ ８～１ｍ ６ ５ ｕ ０ ０ ／ ２ 为 了减轻药 物对局部 的刺激作 用 ， 用 Ｆ ｌ Ｇ ｍｇ ｍ 加 地塞米松 ｌｎ ， ｏ ｇ上述药 物需在 ３ ｍｎ ０ ｔ左右缓慢注入。 肺 癌并发阻塞性肺炎或肺不张时应用抗生 索如青霉素 枷 万单位 、 洁霉素 １８ 、 ｇ先锋 １ 等以控制感染。为减轻消 ｇ 化系统的反应 ， 决呕吐的痛苦 ， 在导管插人主动弥时缓 解 应 慢注入盐水 稀释的枢复 宁 ８ ｇ ｍ 。术 后肌注这 尿 ２ ｍ ０ ｇ及静 脉肌注 ５ ％葡萄糖盐水 １０ ｍ 水化 ， 防肾功能损害 。 ５０ ｌ ０２年第 １ 卷第 ２期 ３ 用， 营养作用及反射性止痛作用 ， 能阻断传人的感觉神经及 传出的运动神经， 从而缓解疼痛 ， 解除局部 的肌肉痉挛。同 时， 能产 生 良性 作用 ， 能消除神经根水肿和神经根缺氧 ， 从 而达到治疗神经根炎的 目的。太剂 量的维生素具有神经代 谢的赋活作用和促进神经细胞 的再生作 用 ， 以维持神经 系 统的正常功能 ， 从而使感 觉异常硬 轻 ， 有一定的 止痛作 井 用 。此外 ， 向硬脊膜外 腔注入药 液 ， 由于水压 的物理作 用， 推移神经根而使神经根伸展 ， 到剥离粘连的作用。 起 从骶管 注药 时 ， 为使 药 液 达 到上 部腰 椎 ， 少 需 要 至 ２ｒ 一 ０ ｌ Ｏ ｌ ３ｍ 的容量 以保证药液 向神经根渗透。术者经验 是 ａ 在确认腰穿针已进 入骶管后 先推人 １ ％利多卡因 １ｎ ０ｇ后观 察 １ ３ ｉ， ～ ｍｕ 如患者 无任何不适后 ， １ 将 ％利多卡固 １ ， ０ 氢 ｍｌ 化 可的橙 １０ ｌ ０ｍ ， 维生索 Ｂ２００ 及生理盐水 ２ Ｉ １ 口 １ ０ 混台 后 ｍ 快速推人 ， 观察 ｌ ３ ｉ后 ， 一 ｒｎ 根据情况再推人生理盐水 １ ａ ０— ４ｍ 。再注入药渡后如患者有下肢 胀、 热感说明药液 扩 ０ｌ 灼 散克分 ， 旨疗效好 。本组病例中 倒优 良患者在注药后 术 均有患肢发胀、 热感。１ 灼 例无效 者为腰 ２ 至骶 １ 各间隙椎 问盘膨 出， 中腰 ４ ５椎闫盘突 出， 其 ～ 硬膜囊狭窄 、 隐窝狭 删

刘乾贵
（ 庆市 中粱 山 医 院 重 重庆 ４０５） ０ ０ ２
［ 键 词］ 生 气管 动 脉 ； 疗 ｉ 肿 瘤 关 化 肺
择至左侧或右侧支气管动脉 ， 经造影证 实后 ， 对癌肿供血动脉 行化疗 药 物灌柱 。化疗 方案 为 ５Ｆ ０ ～ １２ ｇ Ｃ ① 一 Ｕ １ ０ ． ５ 、 ＴＸ
ＭＭ Ｃ １～ ２ ｍｇ ③ Ｃ Ｘ ｌ０ ｍｇ Ｄ ０ １０ ｇ ＡＤ ４ Ｏ ０ ｉ Ｔ Ｏ ０ ＤＰ８ ～ ０ ｒ 、 Ｍ ０ ａ
中晚期原发性肺癌 常有肺门及纵隔淋巴转移失去手术机 会ｒ 以往我 院采用全身化疗 ， 效果差、 良反应太 ， 不 患者身体难 以承受 自从 开展 中、 晚期肺癌 的介人治疗 以后 ， 情况发生 丁
，
其结果见表 １
中央型， 多血供肺癌和周围型、 少血供肺癌 总有效率 比较
儿 而增强 了抗癌作用 。通过本文 ２ ６侧肺癌 介人治疗 实践 ， 取 得 了见效快、 效果 明显 的结果 ，此法现 已在国内 外较广泛应
用０ 。 １
有显著性差 异（ ＜ｏ ０ ） Ｐ ．５ 。在 ２ ６例患者 中ｔ 中 ２ 其 ３例临床 自
车组 ２ ６例 中 １例 行 １次 ． ２例 行 ２次 ， １ １ １ 例行 ３次 ２例行 ４次介人治疗 在 ２ ６侧肺 癌中， 肿块缩小显 效 １例 （ ９ ）有 效 １ 例 （１ ｓ ） 无救 ９ （４ ６ ） 治 ３ 、 ６ ６ 倒 ３．
，
．
疗后通过胸部平片或 Ｃ Ｔ片分别对 中央 型和 周围型肺癌 进行 疗效评定
用 ５ 糖水稀 释至 ４ ～５ ｍｌ其余化疗药 物用生理盐水 分别 ｏ ０ ｔ 稀释 至 ４ ～５ ｍ ， ０ ０ ｌ然后每种化 疗药物以 １ ～２ ｒ ｎ时间缓慢 ０ ０ｉ ａ 灌注完毕 并发阻塞性肺炎或肺不 张时， 在化疗药物灌注完毕 后， 再灌注抗生索 ， 如先锋 Ｖ ４ ｇ或菌必治 ２ ３ ｇ ～４周为 １疗 程， 连续 治疗 ２ ～３个疗程 以后 每间隔 ４ ～６个月重复 介人 治 疗 １次或根据肺 内肿块变化情 况和患者临床表 现来确定是 否

２ 护 理
２２ 介 入 化 疗 后 的反 应 及 监 护 ． ２２ １ 体 温 监 测 ．． 介入治疗后患者多有发热 ， 主要 是 肿 瘤 组
织坏 死 、 素 吸 收 所 致 。本 组 １ 毒 ４例 （０ 出现 不 同 程 度 的发 ７ ％） 热 ， 温 ３ ．～４ ℃ 。其 中 １ 例 为 吸 收热 ， 现 为治 疗 后 ２ 体 ７５ Ｊ ０ ２ 表 ～３ ｄ内发 热 ， 温 ３ ． 体 ８ ５℃ 左 右 ， 用 物 理 降 温 和 药 物 降 温 后 体 采
温恢 复正 常 。２例 存 在 局 部 感 染 灶 ， 现 畏 寒 、 痛 、 热 等 出 头 发
临床 症 状 ， 抗 炎 对 症 处 理 后 体 温 逐 渐 降 至 正 常 。 经 所 有患 者均 存 在 不 同程 度 的绝 望 心 理 ， 对 ２２２ 穿刺部位护理 ．． 介 入 治疗 是 一 种 侵袭 性操 作 ， 后 局 术
２ １ ３ 患 者 的 准 备 治 疗 前 １ｄ准 备 皮 肤 ， 皮 范 围 ： 侧 ．． 备 两
腹 股 沟 及 会 阴部 皮 肤 。 观 察 足 背 动 脉 搏 动 ， 于 术 中术 后 对 便 照 。确 定 治 疗 时 间后 ， 好 泛 影 葡 胺 过 敏 试 验 。术 前 肌 肉 注 做 射 异 丙 嗪 ２ ５ ｍｇ和 安 定 １ 。 ０ｍｇ ２ １ ４ 加 强 饮 食 护 理 和支 持 疗 法 了解 患 者 饮 食 习 惯 ， 励 ．． 鼓 患 者 选 择 高 蛋 白 、 含 维 生 素 、 消 化 的食 物 或 水 果 ， 免 进 富 易 避 油 炸 及 刺 激 性 的食 品 。对 营 养 不 良或 贫 血 者 ， 脉 输 注 人 体 静 白蛋 白或 血 制 品 ， 改 善 贫 血 症 状 ， 强 抵 抗 力 ， 证 介 入 治 以 增 保

（ 足叶乙甙 ， Ｐ一１ ） ０ ， 滴 ， ３～ Ｖ ６ １０ｍｇ 静 第 ５天 ； 铂 （ Ｄ ） 顺 Ｄ Ｐ ２ Ｏ一３ ｇ 静滴 ， ０ｍ ， ８—１ （ ２ ｄ 配合 水 化 ） 多 柔 比星 （ 霉素 ， ； 阿 Ａ Ｍ）０ｍｇ静滴 ， １天。３—４周重 复一 次 ， ３个周 期 Ｄ ４ ， 第 ２～
ｒ ｔ ｓｏ ｒ ｒ ｅ ｉｎ ｉ ｅ ｔ ｎ ｏ ｐ ａ ｄ ｃ ｎ ｒ ｌ ｇｏ ｐ ｗｅ ｅ７ ａｅ ｆｐ ｉ ｙ ｌｓ ｏ ｎ Ｔｒ ａｍｅ ｔｇ ｕ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｒ ５％ ａ ｄ ４ ｍａ ｒ ｎ ｎ ０％ ，ｔ ｅ ｓ ｒ ｉａ ａｅ ａ １ ｎ ４ ｈ ｕ ｖｖ ｒ ｔ ｔ６， ２ ａ ｄ ２ ｍｏ ｔ ｌ ｎ ｈｓ
嗽 、 中带血丝 、 痰 咯血 、 闷 、 痛 、 胸 胸 气短 。全 部病 例均行 影像 学检查 ， 经病理证 实为中晚期肺 癌。无 明显 肝 肾功能 障碍和 心电图异常 ， 预期 生存 期 ＞３个 月 ， 周 围神经 系统疾 病 ， 无 具
作者单位 ：１ ３０湖南省浏 阳市 中医院 ４０ ０ 通讯作者 ： 许顺驰
对照 ， 观察 临床疗 效 和毒 副反应 方 面 的差异 ， 将结 果 报道 现
如下。 １ 资 料 Fra bibliotek 方 法 １ １ 一般资料 ．
本研 究 ４ ０例 患者 临床 症 状表 现 主要 是 咳
素 １ ， ０ｍｇ 阿霉 素 ４ 。以上药物需溶于 生理盐水 中快 速注 ０ｍｇ
入 。每 ３周 １ ， 用 ３次 后 观 察 疗 效 。 次 连 １２２ 对 照 组 ．． 小 细 胞 肺 癌 一 般 采 用 Ｖ Ｐ方 案 ， 托 泊 苷 Ａ 依
许顺驰 周 东培 钟建华 王庆 祥
【 摘要 】 目的

５ ０ １０ ｍｌ ６例 ，０ ｍｌ 下 ３ ０ ～ ００ ２ ５０ 以 ４例 。
２ 方 法
血， 且年 龄为 ３ ８岁 ， 故改用 外 科手 术治疗 。本组 病 例均 未发 生
穿孑 、 出血或 瘘管 等 严重并 发 症 。 Ｌ大
４ 讨 论
本组 病例 均 在入 院后 ２ ４小时 内作 胃镜 检 查 ，检查 前据 病 情予 以扩 容 、 纠酸 、 管活 性药物 等 ， 正休 克 ， 病情 稳定 ， 血 纠 待 按 常规先 ｌ 乍胃镜检 查 ， 并取 活检 ， 确定 疾病 性质 及部 位 ， 病灶 置 将 于视野 中央 区 ， 用 生理盐 水冲洗 干净 病灶周 围积血 或污 秽 。 且
合征。
文 献标 识码 ： Ｂ
笔 者 搜 集 在 外 院 进 修 期 间 和 本 院 １ ９ 年 ６月 ～ ２ ０ 年 ９ ９８ ０１
月 妥用经 支气 管 动脉灌 注化疔 药物 （ ＡＩ Ｂ ）治 疗 中晚期 中央 型
嗨癌 共计 ２ ２例 ， 报 道 如 下 。 现
１ 材 料 与 方 法
织 中 ， 入 ６ ～８ ｍＡ微 波进 行凝 固直 至局部 组织 发 白 ， 输 Ｏ ０ 观察 片刻 ， 不再 出血 者将 胃镜 取 出 。 肉糜 烂或 溃疡 出血者 ， 息 肉 息 将
摘 除 出 血 即可 停 止 。 胃 粘 膜 下 血 管 瘤 出 血 者 用 球 状 电 极 紧贴 对 暴露部 位 ， 入 ８ ～１０ 输 Ｏ ０ ｍＡ 微 波 ， 灼 病 灶 ， 次 ３ ５秒 ， 点 每 ～ 连 续２ ～３次 ． 病 灶 发 白 ， 血 终 止 。 治 疗 后 嘱 病 员 进 冷 流 汁 或 见 出 半流 汁 ３ ～７天 ，１ ４天 后 复 查 内 镜 ，如 仍 有 残 留病 灶 ，再 次 治

盆腔动脉造影分三期：
• 动脉期：造影剂注入１－２秒后，子宫动脉全 部显影． • 微血管期：２－３秒后，肌壁弓状动脉显影， ３－５秒钟时肌壁血管网显影． • 静脉期：５－７秒钟时造影剂进入静脉，静脉 开始显影，大约７秒钟后，造影剂全部从子宫 或盆腔消失． 一般情况下，三个时期有规律地出现，如有变化 ，说明子宫内有异常．
并发症：（发生率2%）
• 神经系统损害：盆腔动脉栓塞和化疗药物栓 塞可引起下肢麻木，乏力及感觉异常，甚至 广泛性麻痹或下肢瘫痪的合并症，这可能是 因栓塞范围过于广泛，至使该区域神经的营 养，供血发生故障所致。 局部出血：有时局部出血可于穿刺后数天后 发生。与局部压迫不充分，过早下床活动或 应用抗凝剂有关，可应用止血药物并于局部 加压包扎。
插管后护理：
• 患者返回病房后，测量血压，同时观察穿刺点 有无渗血，皮下淤血，足背动脉搏动情况及双 下肢体的温度颜色是否正常，并做记录，遵医 嘱双腿制动或一条腿制动。 • 动脉插管的病人要床头交班，每班均应观察外 阴及臀部皮肤的颜色，双下肢皮温，双足背动 脉搏动情况，如臀部皮肤发红，应考虑药物是 否外渗，如插管侧肢体疼痛，皮温下降，苍白 ，足背动脉搏动减弱或消失，应考虑附壁血栓 形成，应通知医生做相应处理。
•
并发症：（发生率2%）
造影剂引起的不良反应 • 轻度反应为轻微的头痛，头晕，恶心，轻度 的皮肤瘙痒及皮疹，胸闷，体检无心率及呼 吸状态的异常
• 中度反应为严重的头痛，头晕，明显的恶心 呕吐，皮疹，较明显的胸闷，气急，查体可 发现心率或呼吸次数的改变，血压暂时下降 重度反应为出现严重的呼吸循环障碍，喉头 水肿，休克甚至死亡。
•
正常情况下右侧血管显影
插管后护理 ：
• 卧床时间长，年龄大的患者，初次起床 时均有可能发生肺栓塞，可抬高下肢15 度，以利于下肢血液循环，初次起床时 要有护士在旁边陪伴，观察患者有无心 慌，胸痛，脉搏缓慢，皮肤苍白或发绀 等肺栓塞的症状，防止发生意外。 • 每天测量三次体温，会阴冲洗每日一次 ，防止继发感染。

参 考 文献 ［】 姚 尚 龙， 科 ． 麻醉学 ［ ． 京 ： 民卫生 出版 社 ， ０ ． １ 王俊 临床 Ｍ］ 北 人 ２ ４ ０
［】 黄佳佳． ３ 利多卡因复合芬太尼用于剖官产硬膜外麻醉效果的研
究 ［． 州 ： 大学 ， ０ ． Ｊ杭 浙江 ］ ２ ７ ０
支气 管动脉灌 注治疗肺癌 的疗效观察
肺癌 是 当今严 重威胁人类 健康和生命 的主要恶 性肿瘤之一 ，临床 总体治 疗差 ，５ 年生 存率 不足 １％…，一旦确 诊大 部分 患者 失去手 术 ５
抑制和肝 肾功能受损表 现 ，未 出现 外周神经毒性病例 。介入化疗 间隔
周期２￣ ８ 次。 ４２ 天／
机会，全身化疗局部难以达到有效浓度，支气管动脉灌注抗癌药物治
３讨
论
均５ ． ６５ 岁。其中中分化腺癌８ 例，高分化腺癌１ 例，小细胞肺癌３ ，伴 例
纵 隔、胸 膜等淋 巴结转移 １例 ，肝转移２ ０ 例。无化疗禁 忌证 。
１ 治疗 方法 ． ２
３ ． １介入化疗的机制
介入 治疗包 括 经肿瘤 供血 动 脉药 物灌 注化疗 和 栓塞术 。使高 浓 度 、游离状 态的化疗 药物与肿瘤细胞 充分接触 ，发挥最佳疗效 。可促 进肿瘤组织及周 围转 移癌细胞的凋亡 ，抑制肿瘤 细胞增殖 。 抗癌药物 的效价多数 与其浓度呈依赖 性 ，经靶 血管直接给 药注入
２ ３ 个月，半年生存率９ ． ％ （１１ ），１ ￣６ １７ ６ １／ ２ 年生存率７ ％ （／２ ５ ９１ ），
２ 年生存率５％ （／２ ０ ６１ ），３ 年生存率８ ３ （／２ ％ １１）。带瘤优质生存 时 ３
间率 ＞５％。 ６
本组资料 收集经病理 组织检查确 诊 ，有纵 隔 、胸膜 等淋 巴结侵 蚀 或远 处转移的肺癌 患者１例 ，其中男 １例 ，女２ ，年龄３￣ ４ ，平 ２ ０ 例 ９７岁

免疫力 ， 预防感 冒。加强 营养 ， 增强体质 。
遵医嘱服药 ， 导病 人定 期 门诊复 查 ， 指 不 适随诊 ， 对症处理 。
参考文献
１ 田 淑芳 ． ７例 癌 症 病 人 非 正 常 死 亡 的 社 会 、
术 中护 理 ： 病人 送 入介 入 手术 室 ， 将 安排舒适 的手术 体位 ， 其放 松 ， 一 步 使 进 解释 、 鼓励 病人增强信心 ， 消除恐惧 、 紧张
栓塞表 现 ： 要 观察 患者 术 后 数 小时 （ 主 ８
般 资料 ： 肺癌患者 ２ ０例 ， 中 中心 其
进， 多与其沟通交 流 ， 体贴关 心 ， 使其 逐渐 对 疾病有正确 认识 ， 强抗 病信 心 ， 增 主动 配 合医护工作 … 。 术前准备 ： 前做好 常规化验检 查及 术
术中严密监测患者生命 体征 ， 意保 持呼 注
吸道通畅 ， 观察 、 问患 者背 部及 双 下肢 询
心理 因 素 及 护 理 对 策 ． 华 护 理 杂 志 ， 中
２０ ３ （ ２ ：４ ． ００。５ １ ） ７ ７
有无 异常情况 。如有异常 ， 及时提 醒介入 医生有脊髓 损伤 、 异位栓塞等可能 。
患者对肺癌 的认知 和接受程度不 同 ， 制定
脉穿刺处包 扎固定是 否 良好 ， 围有无 渗 周
血及皮下血肿 。若有 应及时 。患 者卧床期间 ， 做好基 础护 理 ， 切观察远端肢体 的血运情 况。密切 密 观察生命体征 ： 按时测量血压 、 脉搏 ， 同时
肺癌 ２ Ｏ例 介 入 治 疗 护 理体 会
起合理 的认知 态度 ， 治疗 有较为实 际的 对 冯建萍 杨 永仙 同时肢体制 动 、 卧 ２ 平 ４小 时 。检 查股 动