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临床医学论文的范文
浅谈叙事疗法在心理护理中的应用
1 概念
1.1 心理护理
心理护理指在护理时间中,护士以心理学知识和理论为
指导,以良好的人际关系?榛?础,按一定的程序,运用各种
心理学方法和技术消除或缓解病人不良心理状态和行为,促
进疾病转归和康复的方法和手段[1]。
1.2 叙事疗法
叙事疗法就是指后现代心理治疗方式的一种,由于其独
特的理念受到广泛关注。它摆脱了传统上将人看作为问题的
治疗观念,透过故事叙说、问题外化、由薄到厚等方法,使
人和问题,帮助人变得更自主、更有动力[2]。
1.3 故事叙说――重新编排和诠释故事
叙事心理治疗主要是让当事人自己选择性地讲出自己的
生命片段故事,以此为主轴,再透过与治疗者的对话,逐渐
修正、重写,丰富故事内容。故事叙说中,我们重新体验、
解构、建构,通过不同的词汇语言,在重新叙述自己的故事
甚至只是重新叙述一个不是自己的故事中,发现新的角度,
产生新的态度,从而产生新的重建力量[3]。
叙说好的故事不仅可以使人的心理疾病得到治疗,还可
以使扭曲的精神恢复正常,而且可以从中寻找自信和良好的
认同;隐喻故事令人愉悦、感动,通过隐喻故事,我们可以为
烦恼的现实状况重新找到合适的解决方法,勇敢正视我们的
过去,并且找到一个继续积极努力、正向发展未来的深层动
机和强大动力。
1.4 外化技术――将人与问题分开
问题外化是指通过一种特别的语言形式反映其态度。外
化问题时,人们带入咨询时的问题被当成一种为来访者带来
影响的外界存在,而不是一个人内在个性或人格特质。治疗
师把问题视为对来访者的攻击、束缚,对其生活的入侵、叨
叨不休的影响,或伤害他的企图。通过隐喻外化问题是叙事
治疗的特点:人们需要回应的是问题情境,而非问题本身;
因此,人们可以将问题排除在生活之外,或者以某种方式控
制问题的影响。外化是去病理化,并通过语言的拣选为人们
带来希望和鼓励[4]。
1.5 由薄到厚――形成积极有力的自己观念
对大多数人来说,经验有好有坏。好的经验大多是成功
的经验,形成正向积极的自我认同,坏的经验大多是挫折的
经验,形成负面消极的自我认同。叙事心理治疗的治疗方法,
是在消极的自我认同中,寻找隐藏在其中的积极的自我认
同。
叙事心理治疗的策略,有点像中国古老的太极图:在黑
色的区域里隐藏着一个白点,这个白点不仔细看还看不到。
其实白点和黑面是共生的。如果在人的内心,当白点由点被
扩大到一个面的程度,整个情形就会由量变到质变。找到白
点之后,如何让白点扩大呢?叙事心理辅导采用的是由单薄到
丰厚的策略。
叙事疗法认为,当事人积极的资产有时会被自己压缩成
薄片,甚至视而不见。如果将薄片还原,在意识层面加深自
己的觉察,这样由薄而厚,就能形成积极有力的自我观念。
2 叙事疗法在常见情绪、行为问题中的应用
2.1 焦虑
焦虑是指病人面临不够明确的、模糊的或即将出现的威
胁或危险时,所感到的一种不愉快的情绪体验[5]。因此护理
焦虑的病人时,在尊重病人的基础上,应用故事叙说将病人
模糊不明确的的焦虑情绪淡化,换个角度看待自己的疾病,
重新找到面对烦恼的现实状况的方法。情绪是潜意识的代言
人,找到情绪背后的潜意识是心理护理成功的关键。我为一
位子宫肌瘤手术前失眠的病人进行心理护理时,发现病人由
于担心自己切除子宫影响自己的女性特征而焦虑失眠,通过
科普宣教,使病人重新认识自己的疾病,焦虑消失,恢复正
常睡眠。
2.2 恐惧
恐惧是指病人面临某种具体而明确的威胁或危险时所产
生的一种心理体验[6]。应用外化技术护理恐惧的病人,帮助
病人将恐惧与自己分开,通过将恐惧隐喻,比如请病人将恐
惧隐喻为他自己害怕的蛇,引导病人叙说碰到蛇时会出现的
情感体验,寻找战胜蛇的方法,以及被蛇咬伤后的救护措施,
使病人摆脱恐惧或可以积极有效的面对恐惧。
2.3 预感性悲哀
预感性悲哀是指个人或家庭在可能发生的丧失(如人物、
财务、工作、地位、理想、人际关系、身体各部分等)出现之
前所产生的情感情绪及行为反应[7]。护理此类病人时,应用
故事叙说从即将失去中寻找新的意义与方向,让当事人能够
清楚地看到自己的生命过程。高位截瘫的患者丧失了自理能
力,生活完全依赖他人,护士通过倾听病人的生命片段故事,
指出病人以往的兴趣、爱好,重新诠释生命的意义,重新积
极乐观规划未来生活。
2.4 调节障碍
调节障碍是指个体无意改善和调整其生活方式或行为,
以适应健康状况的改变[8]。通过故事叙说和由薄到厚技术帮
助病人在消极的自我认同中,寻找隐藏在其中的积极的自我
认同,主动改善调整自己的生活方式或行为,提高生活质量。
例如一位38岁高血压男性病人,有吸烟、酗酒的行为,本
身缺乏改变的动力,认为自己不可能改变生活习惯,我们可
以通过病人主动走到护士面前咨询高血压的控制方法,指出
咨询本身的积极作用,逐渐引导病人主动采取戒烟、限酒措
施。
3 叙事疗法在不同情况下对病人的心理护理
(1)急性病人的主要心理问题是恐惧,通过耐心倾听,叙
事疗法可以迅速与病人建立和谐的关系,增加病人的安全
感,消除其恐惧心理。
(2)慢性病人的主要心理问题是预感性悲哀或调解障碍,
由于长期的疾病的折磨,病人丧失了一部分原来的生活,对
未来消极悲观,叙事疗法的由薄到厚可以丰富病人的生命故
事,重新建构自己的价值系统,激发生命的活力。
(3)手术病人的主要心理问题是焦虑或恐惧,术后的疼痛,
护士运用叙事技术向病人宣讲手术的有关知识,倾听病人的
心声,将焦虑、恐惧、疼痛与病人分开,转移病人注意力,
通过语言的拣选为病人带来希望和鼓励。
护士的工作是减轻病患痛苦,心理护理是护士工作的一
部分。护士倾听患者叙述的生命故事,通过引导性的语言,
让患者重新审视自己的人生经历,重新建构内在语言系统,
从而找到崭新适应性的生活方式,既帮患者解除疾苦,又提
高护理人员自我价值感,获得良好的工作满意度。