组织病理学
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成骨型骨肉瘤:分化成熟、成骨显著者,肿瘤骨多, 呈浅黄色,质硬如象牙。 溶骨型骨肉瘤:分化较原始、成骨少者,瘤骨稀少, 如肉芽易出血,质地软。 混合型骨肉瘤:介于上述两型之间者。 大多数骨肉瘤血供丰富,故常呈紫红色。生长迅速、 体积较大的肿瘤,因血循环不良,可发生坏死或液化, 形成棕色或含有血性液体的囊腔,成骨组织极少。
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3、MRI表现:(1)松质骨区破坏: 成骨型:T1WI和T2WI上均呈低信号,周边水肿压脂像上呈高信号; 溶骨型:T1WI上呈偏低至中等信号,T2WI上呈中等至偏高信号, 压脂像上呈高信号; 混合型:T1WI和T2WI上呈斑块状不均匀信号。 (2)骨髓腔内转移:T1WI在正常骨髓质高信号的衬托下病变呈低信号, 压脂像上则正好相反。对髓腔内跳跃性转移价值大。 (3)骨皮质破坏:正常骨皮质低信号带不连续、出现高信号及瘤体穿破区。 (4)骨膜反应:轻微的骨膜反应MRI不易显示,不及X线平片和CT。 (5)软组织肿块:边界清晰,软组织信号表现同瘤体。 (6)骨骺侵犯:敏感性明显高于X线和CT,其信号表现同骨皮质侵犯。 (7)增强表现:瘤体实质区一般明显强化。
常见骨肉瘤亚型
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4、骨旁骨肉瘤(又称皮质旁骨肉瘤) (1)流行病学:多于15~40岁出现 症状。女性略多于男性。好发于 四肢长骨干骺端,股骨远端后方最多。 (2)临床表现:症状轻,病程长。首发为局部肿块,在股骨远端则 为腘窝肿块。局部疼痛不明显。轻压痛,骨样硬度, 不规则,固定于骨皮质。一般无皮温升高及血管怒张。 患者全身情况好,碱性磷酸酶不高。 (3)X线表现:位于长骨干骺端一侧,包绕骨干,分叶状或不规则密度 增高影,边缘清楚。其中多有散在、大小不等透光区, 肿瘤与皮质间可有窄小透光线。晚期可破坏骨皮质而进入 髓腔。