复发性尖锐湿疣20例临床

2012年11月第9卷第31期·临床研究·

CHINAMEDICALHERALD中国医药导报[基金项目]广东省佛山市2011年医学类科技攻关项目（项目名称：电离子与干扰素联合泛昔洛韦治疗尖锐湿疣临床研究；项目编号：201108119）。[作者简介]王江涛（1973-），男，汉族，硕士，副主任医师。为了解尖锐湿疣（CA）的复发情况，对2010年1月～2011年8月在我院治疗的100例CA患者的临床资料进行回顾性分析，发现其中有20例患者出现不同程度的复发，现就复发患者的相关临床资料分析报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月～2011年8月在我院治疗的100例CA患者的临床资料进行回顾性分析，其中男55例，女45例。20例复发患者中，男13例，女7例，男女比例为13∶7。年龄分布：18～20岁3例，21～40岁12例，41～60岁2例，＞60岁3例。职业分布：工人7例，个体5例，农民5例，司机1例，饮食服务业2例。复发部位：男性患者冠状沟处4例，包皮2例，龟头2例，尿道口1例，肛周2例；女性患者大小阴唇处4例，阴道3例，宫颈1例，肛周1例。疣体外观呈菜花状有9例，呈乳头状有6例，呈鸡冠状有5例，直径均＜2cm，数目为2～10个。1.2复发前治疗方法将100例CA患者随机分为两组，治疗组50例，对照组50例。对照组采用GDZ9651A电离子治疗仪（成都维信电子科大新技术有限公司生产）烧灼炭化疣体，然后均匀注射重组人干扰素α-2a100万IU（因特芬，沈阳三生制药有限责任公司生产）于皮损基底部，以后每周局部注射干扰素1次，每次100万IU，共5次。治疗组在采用上述电离子与干扰素治疗方法的基础上，同时口服泛昔洛韦片（商品名：诺克，广东申威药业有限公司生产），每日3次，每次0.25g，连服5周，两组总疗程均为5周。1.3复发评价标准治疗结束后，每月随访1次，连续6次，治愈为随访6个月内在原发病灶或病灶周围无新发皮损；复发为随访6个月内在原发病灶或病灶周围有新发皮损，醋酸白试验阳性。2结果复发情况：疗程结束后，共复发20例，其中治疗组复发6例，对照组复发14例；治疗组男性4例，女性2例，男女比例为2∶1，对照组男性9例，女性5例，男女比例为1.8∶1，总体男女比例为13∶7。复发时间：1个月内复发9例，2个月内复发5例，3个月内复发4例，6个月内复发2例。复发部位：5例在原位复发，15例在原位周围2cm内复发，其中伴外周新发皮损3例。3讨论CA是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种性传播疾病[1]。在临床上治疗CA的手段较多，但都有较高的复发率，CA的复发率最高可达65%[2]，研究CA复发机理，探讨有效抗复发治疗已成为当前研究的热点之一。本组资料显示：20例复发性CA，复发时间主要集中在疗程结束后1个月内，随复发性尖锐湿疣20例临床分析王江涛1熊健2欧阳谨2蔡娟3邱雪莲31.广东省佛山市南海经济开发区人民医院皮肤科，广东佛山528222；2.广东省佛山市南海经济开发区人民医院药剂科，广东佛山528222；3.广东省佛山市南海经济开发区人民医院外科，广东佛山528222[摘要]目的研究尖锐湿疣（CA）的复发情况，探讨复发可能存在的原因。方法选择2010年1月～2011年8月在我院治疗的CA患者100例，其中复发20例，对20例复发性CA患者的临床资料进行回顾性分析。结果20例复发患者中，男13例，女7例，男女比例为13∶7，复发时间主要集中在疗程结束后1个月内，原位复发例数明显少于原发疣体周围复发例数。结论CA的复发与多种因素有关，采用综合治疗方法是减少复发率的关键。[关键词]尖锐湿疣；复发；临床分析[中图分类号]R752.53[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2012）11（a）-0059-02Clinicalanalysisofrecurrentcondylomaacuminatumin20casesWANGJiangtao1XIONGJian2OUYANGJin2CAIJuan3QIUXuelian31.DepartmentofDermatology,thePeople′sHospitalofNanhaiEconomicDevelopmentZoneinFoshanCity,GuangdongProvince,Foshan528222,China;2.DepartmentofPharmacy,thePeople′sHospitalofNanhaiEconomicDevelopmentZoneinFoshanCity,GuangdongProvince,Foshan528222,China;3.SurgicalDepartment,thePeople′sHospitalofNan-haiEconomicDevelopmentZoneinFoshanCity,GuangdongProvince,Foshan528222,China[Abstract]ObjectiveTostudytherecurrenceofcondylomaacuminatumandimplorethereasonsofit.Methods100pa-tientsfromJanuary2010toAugust2011inourhospitalwereselected,20caseswerefoundrecur,theclinicaldatawereanalyzedretrospectively.Results13malesand7femaleswerefoundinthe20recurrencecases,therateofsexratiowas13∶7,therecurrencetimewasfoundwithinonemonthaftertreatmentandtheinsiturecurrencewerefoundlessthanthatofsurroundingarea.ConclusionMultiplefactorsplayrolesintherecurrenceofCA,socombinedtreatmentistheessentialofreducingitsreappearance.[Keywords]CondylomaAcuminatum;Recurrence;Clinicalanalysis

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HERALD（上接第58页）目前已有大量研究表明，炎症可能在动脉粥样硬化的始发和发展过程中扮演重要角色，也强烈提示冠脉粥样硬化是一种炎症性疾病。冠脉支架介入治疗后再狭窄的具体机制目前尚未完全了解，但很多资料提示炎症通路在冠心病的不同阶段都发挥着重要作用，同样炎症介质表达在支架内再狭窄的发生中也发挥重要作用，既然炎症通过内膜增殖在支架内再狭窄过程中起着关键作用，使用抗炎药物、抗增殖及抗氧化剂的药物在降低支架内再狭窄及抗动脉粥样硬化方面可能发挥重要作用。[参考文献][1]RossR.Atherosclerosis-aninflammatorydisease[J].NEngJMed，1999，340（2）：115-126.[2]RodondiN，MarquesVP，ButlerJ，etal.Markersofatherosclerosisandinflammationforpredictionofcoronaryheartdiseaseinolderadults[J].AmJEpidemiol，2010，171（5）：540-549.[3]NotoD，CottonS，BaldassareCA，etal.Interleukin6plasmalevelspre-dictwithhighsensitivityandspecificitycoronarystenosisdetectedbycoronaryangiography[J].ThrombHaemost，2007，98（6）：1362-1367.[4]BasemanY，BassmnMM，BabacankF，etal.Serumtumornecrosisfactorlevelsinacutemyocardialinfarctionandunstableanginapectoris[J].Angiology，1993，44（4）：332-337.[5]LaiCL，JiYR，LiuXH，etal.Relationshipbetweencoronaryatheroscle-rosisplaquecharacteristicsandhighsensitivityC-reactiveproteins，in-terleukin-6[J].ChinMedJ，2011，124（16）：2452-2456.[6]VermaS，LiSH，BadiwalaMV，etal.Endothelinantagonismandinter-leukin-6inhibitionattenuatetheproatherogeniceffectsofC-reactiveprotein[J].Circulation，2002，105（16）：1890-1896.[7]VenugopalSK，DevarajS，JialalI.EfectofC-reactiveproteinonvascu-larcells：evidenceforaproinflammatory，proatherogenicrole[J].CurrOpinNcphrolHypertens，2005，14（1）：33-37.[8]WassmannS，StumpfM，StrehlowK，etal.Interleukin-6inducesoxida-tivestressandendothelialdysfunctionbyoverexpressionofthean-giotensinⅡtypelreceptor[J].CiteRes，2004，94（4）：534-541．[9]KempfK，HalternG，FuthR，etal.IncreasedTNF-alphaanddecreasedTGF-betaexpressioninperipheralbloodleukocytesafteracutemyocar-dialinfarction[J].HormMetabRes，2006，38（5）：346-351.[10]ChuH，YangJ，MiS，etal.Tumornecrosisfactor-alphaG-308Apolymorphismandriskofcoronaryheartdiseaseandmyocardialin-farction：Acase-controlstudyandmeta-analysis[J].JCardiovascDisRes，2012，3（2）：84-90.（收稿日期：2012-07-09本文编辑：李继翔）着时间延长，复发机会逐渐减少；复发部位：原位复发例数明显少于原发疣体周围复发例数，与毛虎等[3]报道一致。复发原因分析：①机体内存在亚临床感染或潜伏感染HPV属DNA病毒，主要感染上皮细胞，HPV感染人体后，仅局限于感染部位的皮肤和黏膜，很少进入血液循环，病毒抗原与免疫细胞接触很少，极少发生抗原释放和抗原递呈，使机体不能产生有效的免疫应答，因而病毒不易被机体免疫系统清除，使CA易于复发或病毒处于潜伏状态，而成为临床棘手问题[4]。在性活跃人群中，至少有80%的人感染过1种或多种类型的HPV，其中接近15%的感染为亚临床感染或潜伏感染，这类患者具有传染性，主要通过性接触传染给别人，并在一定条件下，可发展为显性感染，是CA复发的重要因素之一[5]。电离子治疗CA短期疗效好，但对亚临床感染及潜伏感染几乎不起作用，所以复发率高[6]，病例复发的皮损在原位2cm范围内，说明是由于亚临床感染及潜伏感染而非再感染[7]。泛昔洛韦对于多种病毒引起的感染均有效，可用来治疗亚临床感染和潜伏感染[8]。②免疫功能异常，CA患者存在全身和局部的细胞免疫功能低下，特别是局部细胞免疫功能低下在CA的复发中起着一定的作用[9]。CA患者的天然杀伤（NK）细胞活性降低，CA患者机体产生γ干扰素和白介素-2的能力降低，提示患者的细胞免疫功能下降，此外CA复发患者病灶内朗格汉斯细胞数量减少，使得对表皮细胞内HPV抗原的提呈作用减弱，导致机体难以产生强有力的HPV特异性免疫应答，这也是CA复发的原因之一[10]，干扰素是一种广谱抗病毒制剂，具有广泛的抗病毒作用和免疫调节作用，但大量的临床研究表明，干扰素治疗CA，仍有较高的复发率[11]。③治疗不规范，电离子在治疗过程中，治疗深度和范围可能不够，虽然去除了肉眼可见的疣体，但是疣体周围亚临床感染的病灶未能清除，未能清除疣体的基底部分，一些小的或不典型CA皮损在治疗中被忽视和遗漏[10]。本组资料有5例在原位复发，其原因可能在于治疗不规范，因此在治疗CA时，应充分去除临床可见的疣体，深度应达基底层，治疗范围适当的超出疣体，此外包皮过长，并发感染其他性传播疾病，同时患有其他导致免疫功能降低的疾病（如糖尿病等），局部潮湿污垢的刺激，不良生活行为如酗酒、性伴多而不采取安全措施者，都是CA复发的危险因素。目前国内外学者主张最好采用联合方法治疗CA，有利于去除亚临床感染或潜伏感染，才能有效降低复发率[12]。[参考文献][1]张学军.皮肤性病学[M].北京：7版.人民卫生出版社，2008：231.[2]BeutnerKR，FerenczyA.Therapeuticapproachestogenitalwarts[J].AmJMed，1997，102（5A）：28-37.[3]毛虎，毛玉辉.复发性尖锐湿疣88例分析[J].中国医师杂志，2004，6（1）：112-113.[4]吴国琼.尖锐湿疣的治疗进展[J].临床合理用药，2010，3（10）：139-140.[5]车雅敏，柯吴坚.尖锐湿疣复发相关因素的探讨[J].中国性科学，2010，19（12）：19.[6]车洪.电离子术联合咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志，2009，25（9）：656.[7]李金燕，刘金花，李庆祥，等.女性阴道尖锐湿疣复发因素探讨及护理对策[J].河北医药，2009，31（12）：1527.[8]吴振全.冷冻联合泛昔洛韦治疗尖锐湿疣77例临床疗效观察[J].药学进展，2003，27（1）：49.[9]车雅敏，王家碧，刘跃华，等.尖锐湿疣患者外周血及皮损T淋巴细胞亚群的检测[J].临床皮肤科杂志，2005，34（1）：23-25.[10]刘全忠，齐曼莉.尖锐湿疣的复发及对策[J].临床皮肤科杂志，2009，38（9）：610.[11]冯玉娟.YAG激光联合卡介菌多糖核酸治疗尖锐湿疣的疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志，2008，24（3）：244.[12]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：535-538.（收稿日期：2012-07-10本文编辑：李继翔）

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