第19章：运动系统（25分）
第1节：运动系统概述
一、运动系统检查法
物理学检查是运动系统最主要和最基本的检查方法
肌力分级（6级）
0级：肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力 0【肌肉完全瘫痪】1级：肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 1【可见肌肉轻微收缩】2级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 2【肢体能在床上平行移动】3级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力
3【肢体能抬离床面，但不能对抗阻力】4级：能对抗较大的阻力，但比正常者弱 4【肢体能对抗外界阻力运动】5【肌力正常，运动自如】
一不动：不能产生动作
二不抗：不能对抗地心引力
三不阻：不能对抗阻力
四不全：能抗阻力，但不全面
第2节：骨折概论
一、概论
一、骨折的定义与成因
1.定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。
2.成因
（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。
（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。
（3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点
（4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。
二、分类
1.根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放性骨折。
2.根据骨折形态和程度分为
（1）不完全骨折：骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。多见于肩胛骨、颅骨。
青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。多见于儿童。
横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨
3.根据骨折稳定性分为：
（1）稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。
●记忆：青枝横插缝
（2）不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。
二、骨折的临床表现及影像学检查
二、局部表现
（1）畸形：骨折段移位所致；
（2）反常活动：无关节的部位出现活动；
（3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成；
●这3项为骨折的专有体征，只要出现其中任何一个，即可确诊骨折。（4）疼痛与压痛；
（5）局部肿胀与淤斑；
（6）功能障碍。
三、影像学检查：
1、所有的骨折都首选X
床表现。
2、拍X线片时，至少包括邻近的一个关节。
三、骨折的并发症
一、早期并发症
1.休克：主要是因为出血
2.脂肪栓塞：一般栓塞部位：肺，由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起的，所以●注：骨折病人出现呼吸改变（困难）就是脂肪栓塞
3.重要内脏损伤：肺损伤；肝、脾破裂；膀胱、尿道、直肠损伤等
4.重要周围组织损伤
（1）重要血管损伤：
股骨髁上骨折的远折端：腘动脉；
胫骨上段骨折：胫前或胫后动脉;
伸直型肱骨髁上骨折的近折端：肱动脉。
（2）周围神经损伤：
肱骨中下1/3骨折：桡神经
腓骨颈骨折：腓总神经
5.●骨筋膜室综合征（是骨折早期最严重的并发症）由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室，它的容积有限，出血就会引起里面的压力增高，压迫周围的血管，造成组织血缺血坏死。由于缺血时间、程度不同，可分为三种：
(1)濒临缺血性肌挛缩：缺血早期
(2)缺血性肌挛缩：较短时间而程度较重的不完全缺血
(3)坏疽
●
治疗：
二、晚期并发症
1.坠积性肺炎：长期卧床可发生，双肺有湿罗音，老年病人多见。
2.褥疮：长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮。
3.下肢深静脉血栓
4.损伤性骨化（骨化性肌炎）：就是在损伤周围的软组织内形成骨化
5.创伤性关节炎：是关节内骨折最常见的并发症
6.关节僵硬：是骨折和关节损伤最常见的并发症
7.急性骨萎缩
8.缺血性骨坏死
9.缺血性肌挛缩：是骨折的严重并发症；是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果●注：骨筋膜室综合征是早期最严重的并发症，容易缺血性肌痉挛混淆！
10.感染
四、骨折的急救及治疗
以使尽快得到妥善处理；骨折固定不属于急救。
（1）抗休克：如病人处于休克状态中，应以抗休克为首要任务
（2）包扎固定：当大血管出血时，可用
1小时放松止血带1-2分钟
●
（1）复位：复位是治疗骨折的重要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。（2）固定：是骨折愈合的关键。
（3）功能锻炼：功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌、肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症。
三、常用复位和固定方法
复位方法：分为手法复位、切开复位和牵引复位。
四、复位标准
1.解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，即骨折对位对线完全良好。（不太可能）
2.功能复位：临床上有时虽尽了最大努力，仍未能达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。
●功能复位的标准：
（1）旋转分离移位必须完全矫正
（2）成人下肢骨折缩短移位不超过1cm，儿童不超过2cm
（3）向前或向后轻微成角移位，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矫正。向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，下肢的成角异位必须完全复位
（4）长骨干横骨折，对位应至少达1/3左右；
干骺端骨折侧方移位，对位至少达3/4左右。
●记忆：旋转分离全矫正；
下肢成角全矫正；
缩短移位成12；
三一长横三四骺。
五、开放性骨折的处理
1、开放性骨折即骨折部位皮肤和黏膜破裂，骨折与外界相通。注：骨折损伤到了直肠、膀胱也算开放性骨折。
2、●开放性骨折的处理原则：及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。
（一）清创要点
1.最好在伤后
2.切除创缘皮肤
3.关节韧带和关节囊严重挫伤的，应于切除，若仅为污染尽量保留。
4.骨折端的处理：游离的小骨片去除，有连系的保留，大片的不管连不连系都保留
五、骨折的愈合
血肿炎症机化期，
