《中国健康信息管理系统》
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《中国健康信息管理系统》可行性分析报告
《中国健康信息管理系统》可行性分析报告
引言
随着我国医疗卫生事业的发展和改革的不断深入,特别是在我国即将推行的面向全体居民的医疗保障制度的发展形势下,如何更好地实现对城镇居民健康和医疗信息的管理,并从中发现新问题(如疾病谱的演变、流行病的 判断与防控 ),为医学研究部门和政府卫生决策部门提供 准确信息,并快速制定响应措施,将成为这一发展趋势下 的研究新课题。目前存在的问题是,由于各个医疗机构、社区卫生服 务机构和卫生防疫部门之间的信息系统相互独立, 病人的医疗健康信息仅限于在各相关单位的信息系统内部保留,除非必要,否则基本处于信息不流动的状态。可以说,这种医疗健康信息没有实现共享的现实,使得病人在多家医疗机构就诊时,医生难以全面了解病人个体及其家庭健康信息, 不利于病情的诊断和管理。同时分散的居民健康信 息也不利于卫生管理部门对于居民健康信息进行分析和统计。构建区域性的健康信息系统(Health Information System,
HIS )是计算机应用从医疗诊断向健康促进方面发 展的必然。健康信息系统可以极大地提高医疗工作效率, 病历的电子化可以实现病人信息随时随地可得,既可以节约资源,又能够改善医疗服务质量,取得更好的医疗效果。区域性的健康信息系统还能为卫生宏观管理提供丰富 的原始数据库,卫生管理部门可以从中提取必要的数据进
行分析与研究,指导相关政策的制定。 健康管理国内外现状
挪威奥斯陆大学的B raa,Sahay 等人,在Networks of
Action:Sustainable Health Information System across De
veloping Countries一文中, 通过分析比较8个发展中国家健康信息系统的发展历程和状况,提出了拥有一个数据信息中心, 整合区域内所有医疗机构信息资源的星型结构 健康信息系统的思路。目前,在美国，根据 2004 年布什总统制定的计划，在未来 10 年内所有的美国公 民将拥有电子健康档案，谷歌（Google）目前已经与美国多家医疗机构、医疗保险公司、连锁药店签署了协议，将为大众提供在谷歌服务器上存贮健康档案的服 务，其设计的医疗服务记录本可以让用户输入医生的诊疗纪录、用药史以及化验 结果，其目标是推动医疗信息共享，但同时又保证这些信息不会脱离当事人控制。 可以说，世界各大强国都走在了个人健康档案建设的大道上，但基本都处于刚起 步的阶段。
2004年4月1日,新加坡卫生部和该国两大医疗集 团共同推出的电子病历网正式启动,新加坡的患者可以通过该网络 享受到快速便捷且价格低廉的全面身体检查。在新加坡保 健服务集团和国立保健集团麾下的7所医院、6间专科治 疗中心和 17间综合诊所就诊的每一位患者的病历将通过 这一电子病历网, 共用和传输病人病历,使医务人员能更快、更准确地为病人做出诊断。其他国家和地区也有类似的项目计划。如美 国的医疗信息电子化10年计划,加拿大的全国病历联网系统,澳大利亚的 Health Connect计划，而中国台湾的第二代医疗信息网计划和电子病历信托中心，实现病历信息的共享整合。
我国医疗卫生行业信息化蓬勃发展，各级各类医疗 卫生机构都建设了相应的信息系统，社区卫生服务管理系统(CHSS)、体检信息系 统(PEIS)、医院信息系统（HIS）等也随着这些卫生机构的发展而不断完善。CHSS 汇总了个人出生、计划免疫、慢性病康复、健康教育、老年病管理及死亡等生长 发育、个人健康变化等信息，而 PEIS 则详细记录个人每一次正常体检的结果， HIS（包括
PACS、LIS、CIS 等广泛意义的 HIS）则记录个人门诊、住院治疗期间 产生的各种诊疗检查手术等信息。CHSS、PEIS、HIS 三大系统的数据汇总到一起， 基本可以形成个人健康信息的全集。从当前国内医疗信息化市场来看，上述各种 单个的信息系统已有较多的成熟产品，在国内也建成了一批数字化医院应用示范 基地，完成了医院一级的多个信息平台整合，而整合 CHSS、PEIS、HIS 数据以形 成完整的个人健康档案的工作，还在探索和实践过程中。国内目前的情况是这样的。随着信息和通信技术的迅速普及与发展,医疗信息化系统的建设已经得到各个医疗机构和社区卫生服务机构的重视。许多大医院已经实现了医院信息系统，在不同程度上对病人的信息实施了计算机管理。这些系统最初 用于住院病人的管理,目前已经向门诊病人的挂号、就诊、检验、处方和取药等一体化的管理方面拓展。
库设计
支持管理信息系统的数据库系统由模式、子模式、应用程序、数据库和数据库管理系统等几部分组成，其中除数据库管理系统可以从现有产品中选购外，外模式、子模式、应用程序、数据库等则必须根据用户的具体要求进行分析和设计，这项工作称为数据库设计. 为管理信息系统设计一个数据库系统通常包括如下几个步骤：
（1）用户需求分析；
（2）基本数据库结构的设计；
（3）中间数据库结构的设计；
（4）与应用程序的接口。
首先，要遵循数据库设计的原则，即 “概念单一化，一事一地”原则;避免在表中出现重复字段；表中的数据必须是原始数据和基本数据元素；用外部关键字保证有关联的表之间的关系。在这样的原则下，在数据库里设计了公民个人基本信息表、就诊病例信息表、医院信息表、医护人员信息表和医药信息表。并按实际情况对这些表进行记录数据的输入。
表设计
表设计就是确定各表的字段，还有各表如何相关联。
公民个人基本信息表字段有：身份证号、医疗卡号、姓名、性别、出生日期、民族、血型、婚姻状况、职业、电话、户籍地址、工作单位、药物过敏史、残疾情况、遗传病史、身高、体重等。把医疗卡号作为该表的主键。 就诊病例信息表的字段有：医疗证号、患者姓名、现病史、以往病历史、年龄、血型、此次就诊日期、电话、就诊医院、就诊医生、所患病症名称、体温、血压、心率、呼吸、是否初诊、是否传染病、其他说明、诊断情况等。
医院信息表的字段有：医院名、所在地、医护人员数量、药品库存等
医护人员信息表的字段有：医护编号、姓名、身份证号、性别、职位、所在医院单位、所在科室、电话、特长、当前学历、工作年限、住址、血型、出生日期等
医药信息表的字段有：药品编号、药品名称、库存数、所在医院、有效期至、生产日期、价格、供应商、药品类别等
公民的身份号唯一，设为公民基本信息表的主键。几乎每个公民都有一个医疗卡号，医疗卡号设为就诊病例表的主键，公民基本信息表的公民一些基本信息在就诊病例表会出现。
有关数据的设计
使用 windows + Oracle 作为数据库运行平台，以不同的表空(Tablespace)和所有者(Schema)区分和隔离个人健康信息的不同应用，并对数据量较大的表，如医嘱处方记录表、检验结果表、临床监护记录表等进行分区存贮，以个人唯一识别号作为分区条件，并在时间段上建立全局索引，平衡大数据量管理与高效检索的要求。同时，针对政府决策、科研、医疗、公共卫生、制 药、医疗保险等应用要求，建立一系列统计中间表，在原始数据的基础上，按照 不同的统计维度和粒度分别组织，并可根据不断发展的政策决策、医疗、教学、科研、生产等要求不断修改或增加统计中间表，实现高稳定性与灵活扩展、海量 数据精简存贮与快速检索等不同应用要求之间的平衡。
数据库将囊括一定范围内医院、社区卫生服务中心、体检中心等医疗机构，连接医疗保险支付系统、新型农村合作医疗系统、新型城市合作医疗系统、疾病控制中心、公安局人口管理系统等与个人健康信息紧密相关的外部系统。所有这些业务系统的数据均 “个人健康档案信息标准”为基准，通过数据采集转换工具，每日采集汇总到数据中心，再经数据中心后台 Oracle 存贮过程进行统计加工，通过 Web服务器发布。个人和经过授权的机构可以发送数字认证证书或指纹信息，通过 Internet 访问数据中心，获取个人健康档案及相关统计信息。数据网络架构使用 B/S 和 C/S 混合架构。对于移动应用和灵活部署要求不高，业务相对稳定，且对快速操作有较高要求的应用环境，如医院、体检中心、社区卫生服务中心等，采用 C/S 结构，并开发自动检查版本、自动更新的功能，以实现胖客户端集中更新、自动发布新版本的功能，满足上述医疗卫生 机构的复杂业务要求。对于应用环境不确定、部署要求灵活，而终端快速操作要 求不高的应用，如个人健康档案检索、个人健康信息查询、各种统计查询等，则采用 B/S 结构，通过 Internet 或专网访问数据中心。
系统功能
涵盖个人基本信息管理、个人健康档案查询、医疗卫生机构医疗质量监控、医疗卫生机构工作量统计和对比、医疗卫生经费分类统计和对比、流行病学统计、计划生育管理、计划免疫管理、公共卫生资源效益统 计等业务和功能。患者就医时,医生可以通过居民健康卡的相关权限,读取存放在该卡号指向的数据管理中心数据库中的健康和就诊信息,从而达到共享数据的目的,还能通过安全手段保护患者的隐私。地区数据交换中心接收各医院等医疗机构及社区卫生服务机构上传的数据, 对居民和患者的健康 (个人或家庭)信息、疾病信息进行数据挖掘,通过各种传染病指标或突发性公共卫生事件等疑似病例及时向疾病预防控制中心报告。疾病预防控制中心通过分析和研究上传数据,制定相应的策略。
针对目前我国建立基本医疗卫生制度，完善公共卫生和医疗服务体系，加强疾病防治和预防保健等工作的重大技术需求，系统集成现有科研成果，开展国人健康管理系统总体构架的研究，能全面提高我国健康管理领域的科技水平，促进人民健康水平的提高。国人个人健康管理信息系统的应用，能为广大人民群众提供具备科学性、实时性、便捷性、个体化等特征的个人健康管理服务。
