2型糖尿病患者血糖、动脉粥样硬化指标与血清骨钙素水平的相关性
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山东医药２０１０年第５０卷第２５期
２型糖尿病患者血糖、动脉粥样硬化指标
与血清骨钙素水平的相关性
段玉敏 。王宾 。王尚农
（１ 匕京市第六医院，北京１００００７；２北京市垂杨柳医院）
摘要：目的研究２型糖尿病患者血糖、动脉粥样硬化指标与骨钙素的相关性。方法选择１００例男性和１００
例绝经后女性２型糖尿病患者，进行影像学和生物化学指标检查。以肱一踝脉搏波速度（ｂａＰＷＶ）和动脉内膜厚度
（ＩＭＴ）作为评估动脉粥样硬化的指标。结果 骨钙素与男性和绝经后女性患者的禁食血糖和糖化血红蛋白
（ＨｂＡ 。）呈负相关（Ｐ＜Ｏ．０５），与男性患者的脂肪百分比、ｂａＰＷＶ和ＩＭＴ呈负相关（Ｐ＜０．０５）。骨钙素与绝经后女
性的总脂联素水平呈正相关（Ｐ＜０．Ｏ１）。经对收缩压、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、ＨｂＡ。。进行调整
后，骨钙素在男性中仍与ｂａＰＷＶ和ＩＭＴ显著相关。结论血清骨钙素与２型糖尿病患者的血糖、总脂联素、脂肪
量和动脉粥样硬化参数相关；骨钙素不仅是重要的骨代谢指标，而且是糖和脂肪代谢的重要指标。
关键词：糖尿病，２型；动脉粥样硬化；骨钙素
中图分类号：Ｒ５８７．Ｉ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１０）２５－．００６８－０２
研究表明，骨质疏松与心血管疾病相关。我们
通过检测２型糖尿病的男性和绝经女性的骨钙素、
高分子量（ＨＭＷ）脂联素、腹部脂肪面积、动脉粥样
硬化参数，分析骨钙素与动脉粥样硬化指标的相关
性。
１资料与方法
１．１临床资料选择我院２００５年２月～２００８年２
月就诊的１００例男性（男性组）和１００例绝经后女
性（女性组，停止自发性月经１ ａ以上）２型糖尿病
患者。两组正在使用胰岛素、磺酰脲、二甲双胍和
糖苷酶抑制剂者分别为２６、４１、１７、ｌ０和２９、３７、３２、
１２例，使用钙离子拮抗剂３２、３９例，使用血管紧张
素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂治疗高
血压２５、３４例，使用羟甲基戊二酰辅酶Ａ还原酶抑
制剂治疗血脂异常２２、３５例，使用阿司匹林治疗动
脉粥样硬化２７、ｌ８例，吸烟５２、６例。患者均未服用
过影响骨和钙代谢的药物，无肝肾功能异常及营养
失调。
１．２方法
１．２．１脂肪含量检测测量患者身高、体质量，计
算体质量指数（ＢＭＩ）。采用双能ｘ线吸收法检测
脂肪含量，用ＣＴ检查对腹部脂肪组织进行定量，测
量内脏脂肪面积（ＶＡ）和腹部脂肪总面积（ＴＡ），计
算ＶＡ／ＴＡ比值。
Ｉ．２．２生化检测采集患者空腹静脉血，糖化血红
蛋白（ＨｂＡ】。）用ＨＰＬＣ法测定，血清ｃ肽用ＥＬＩＳＡ
法测定，骨钙素用ＲＩＡ法测定，总脂联素和ＨＭＷ脂
６Ｒ 联素用ＥＬＩＳＡ试剂盒按说明书进行测定，总胆固
醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—Ｃ）用酶
学方法检测，低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）用
Ｆｒｉｅｄｅｗａｌｄ’Ｓ公式进行计算。
１．２．３动脉僵硬度测量患者仰卧，使用多普勒仪
记录肱一踝脉搏波速度（ｂａＰＷＶ），左侧与右侧脉搏
波速度测定的变异系数分别为１．２１％和１．２４％，表
明该方法具有较好的稳定性和可靠性。
１．２．４ 颈动脉内膜厚度（ＩＭＴ）检测 使用美国
ＡＣｕＳＯＮ１２８ＸＰ／１Ｏ型彩色电脑声像仪，探头频率
７．０ ＭＨｚ，患者仰卧，逐节段观察双侧颈内动脉颅外
段的横轴实时二维图像。ＩＭＴ记录为Ｂ超图像上管
腔一内膜交界和基一外膜交界处之间的距离，以
ＩＭＴ的最大值代表颈内动脉的厚度。
１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１１．０软件进行数据分
析，结果以ｘ±ｓ表示。相关性分析采用多元回归分
析。Ｐ≤０．０５为差异有统计学意义。
２ 结果
２．１两组基线检测值比较见表１。
２．２骨钙素与脂肪组织、糖代谢、血清脂联素水平
及动脉粥样硬化指标的相关性采用多元回归分析
对骨钙素与其他变量的年龄、糖尿病持续时间和血
清肌酐值进行了调整。结果显示，男性组血清骨钙
素与脂肪百分比、禁食血糖和ＨｂＡ 。呈显著负相关
（Ｐ＜０．０５）；女性组血清骨钙素水平与ＨｂＡ 。呈显著
负相关（Ｐ＜０．０５），与绝经后女性的总脂联素水平
呈正相关（Ｐ＜０．０１）。
山东医药２０１０年第５Ｏ卷第２５期
表１两组基线指标比较（ ± ）
基线指标 男性组（ｎ＝１００） 女性组（ｎ＝１００）
注：与男性组比较。’Ｐ＜０．０５，一Ｐ＜０．０１ ２．３血清骨钙素水平与动脉粥样硬化参数的相关
性采用多元回归分析对血清骨钙素、ｂａＰＷＶ或
ＩＭＴ与患者的年龄、糖尿病持续时间、ＢＭＩ、血清肌
酐、收缩压、ＬＤＬ—Ｃ、ＨＤＬ—Ｃ、和ＨｂＡ１。进行了调整。
结果显示，男性组血清骨钙素水平与ｂａＰｗＶ、ＩＭＴ
均呈显著负相关（ｒ＝一０．３０２，一０．２０１，Ｐ均＜
０．０５）。
３讨论
骨钙素是一种成骨细胞特异性的具有多种激素
功能的蛋白，由成骨细胞分泌至循环中…。Ｌｅｅ
等 发现，骨钙素作为激素可调节遗传修饰小鼠的
糖代谢和脂肪代谢。本研究结果显示，血清骨钙素
与男性和绝经后女性２型糖尿病患者的ＨｂＡ 水平
显著负相关。表明高血糖可诱导成骨细胞功能失调
导致骨转换，抑制血清骨钙素水平。Ｇｅｒｄｈｅｍ等发
现血清骨钙素水平在女性糖尿病患者中水平较低。
Ｏｋａｚａｋｉ等 发现血清骨钙素水平在糖尿病治疗后
升高。这在一定程度上解释了临床研究中血清骨钙
素水平的差异。
动物实验表明，敲除骨钙素的小鼠产生对糖不
耐受和胰岛素抵抗，给予骨钙素后可提高胰岛素基
因的表达以及胰岛Ｂ细胞的增殖 Ｊ。表明高血糖
可抑制成骨细胞中骨钙素的表达，同时成骨细胞分
泌至血清的骨钙素也能调节胰岛Ｂ细胞的功能，提
高糖代谢水平。但我们也发现，血清骨钙素水平与
禁食ｃ肽没有相关性，可能是因为患者服用的药物
影响了胰岛素分泌造成的。
骨质疏松患者发生心血管疾病的机会增高。 Ｐｅｎｎｉｓｉ等 发现，重度动脉粥样硬化患者的骨密度
降低，骨形成标志物骨钙素降低。本研究对骨钙素
和动脉粥样硬化参数的相关性进行分析，发现骨钙
素水平与ｂａＰＷＶ和ＩＭＴ呈显著负相关，且此相关
性在糖尿病患者中不依赖于其他动脉粥样硬化相关
因素。表明成骨细胞分泌的骨钙素可能与动脉粥样
硬化有关。最近的一项证据表明，成骨细胞样细胞
存在于血管中，并且能使血管细胞发生钙化 。而
且动脉粥样硬化的动脉中还存在着骨代谢的旁分泌
因子，如骨钙素、骨桥蛋白和骨形成蛋白。因此血管
微环境的维持机制与骨组织中维持矿物质稳定性的
机制具有相似性。
本研究显示，骨钙素水平与男性糖尿病患者的
脂肪百分比呈负相关，与绝经后女性糖尿病患者的
血清总脂联素水平呈正相关。表明骨钙素与糖尿病
患者的脂肪代谢有关。有报道绝经后女性的血清总
脂联素和ＨＭＷ脂联素水平高于男性 ，本研究也
显示了这一性别相关的脂联素水平差异。另一方
面，我们未发现绝经女性骨钙素水平与其他动脉粥
样硬化参数的相关性。导致这一性别差异的原因可
能是因为女性患者中血清脂联素水平以及非吸烟者
的比例较高。
综上所述，血清骨钙素水平与糖尿病患者的血
糖水平、总脂联素水平、脂肪量以及动脉粥样硬化参
数明显相关，提示骨钙素是骨代谢和糖／脂肪代谢中
的重要参与因子。
参考文献：
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ｏｎｅ—ｍｅｄｉａ￣ｄ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｉｎ ｉｎｓｕｌｉｎ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ［Ｊ］．Ｊ Ｂｉｏｌ Ｃｈｅｍ，
２００４，２７９（１３）：１２１５２—１２１６２． （收稿日期：２０１０－０３．１０）
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