老年人新血糖标准-概述说明以及解释
1.引言
1.1 概述
概述：
随着人口老龄化的加剧，老年人糖尿病的患病率不断增长，血糖管理成为老年人健康关注的重点之一。然而，现有的血糖标准往往是基于青壮年人群的，对老年人群体可能存在不足或过高的问题，需要根据老年人的生理特点和疾病状态重新设定血糖标准。本文将探讨老年人血糖管理的重要性，分析老年人血糖特点以及提出新的老年人血糖标准，旨在为老年人糖尿病管理提供参考依据。
1.2 文章结构
文章结构部分包括了引言、正文和结论三部分。引言部分概述了文章的主题，介绍了文章中将要涉及的内容；正文部分主要分为现有血糖标准、老年人血糖特点和新的老年人血糖标准三个小节，详细解释了老年人血糖管理的重要性和新的血糖标准对老年人血糖控制的意义；结论部分对整篇文章进行了总结，并从不同角度提出了对老年人血糖管理的建议。笔者将通过这一文章结构，全面深入地探讨老年人新血糖标准的重要性及影响。
1.3 目的:
本文旨在探讨老年人血糖标准的重要性及其必要性。随着人口老龄化趋势的不断加剧，老年人群体在社会中所占比重也日益增多。因此，对于老年人的健康问题尤为重要。血糖作为一项重要的生理指标，直接关系到老年人的身体健康。然而，现有的血糖标准大多是针对年轻人和成年人设定的，并不能完全适用于老年人。
因老年人的生理特点、健康状况及代谢能力与年轻人存在较大差异，老年人在血糖控制方面存在一些特殊的需求和挑战。因此，制定适合老年人的新的血糖标准显得尤为迫切。通过本文的探讨，旨在为调整现有血糖标准，制定更科学合理的老年人血糖标准提供参考和依据，以促进老年人健康水平的提高，提高老年人的生活质量。
2.正文
2.1 现有血糖标准
目前，血糖标准通常是根据一般成人的血糖水平制定的。根据世界卫生组织的定义，正常血糖水平应在空腹时低于6.1mmol/L，餐后2小时应低于7.8mmol/L。而糖尿病的诊断标准是空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。
甄蠢堡氇矗 专家答囊
……健康向导……
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糖尿病是２１世纪严重危害人类健康的世界性公共卫生问 题。在发达国家。糖尿病已经成为继心脑血管病和肿瘤之后的
第三大慢性非传染性疾病，给社会和家庭带来了沉重的负担。
此外。糖尿病还是最主要的致盲、致肾功能衰竭以及导致下肢
截肢的原因。
那么，目前糖尿病的国内外流行现状如何，糖尿病患者如
何优化血糖管理。健康人群如何远离糖尿病呢，下面为大家逐
一解析。
国际糖尿病联盟（ＩＤＦ）报告预计到２０１０年全世界２Ｏ～
７９岁人群组中糖尿病的患病率将达到６．６％，其中７０％主要 来自中低收入国家。
但２００８年结束的中国成年人糖尿病患病率研究结果显示，
中国已有９ ２４０万成年糖尿病患者及１亿４ ８２０万糖尿病前 期人群，该数字远远超过了国际糖尿病联盟的估计。由此导
致的国家卫生总费用迅速攀升。因病致残、因病致贫现象十分
严重。 自２０世纪末至今，在全球范围进行了多项大规模前瞻性的
糖尿病治疗与预后观察的研究，尤其在严格控制血糖与心血管
是否获益方面予以高度关注。中国专家在充分分析了两大里程
碑研究：糖尿病控制与并发症试验和英国前瞻性糖尿病研究及
其后续十年研究。并在几项著名的强化降糖研究结果后。提出 了优化血糖管理的新策略：包括危险因素管理、早期血糖干
预、全面血糖控制、合理联合用药以及预防低血糖共５个方
面。取首字母组成。ＲＥＡＣＨ”，意喻达到整体良好预后的血糖
管理策略。 危险因素管理：单纯降糖只能显著降低糖尿病微血管并发
症，而大血管并发症的预防必须通过对肥胖、血脂异常、高血
压等危险因素全面管理才能获益。
早期血糖干预：在糖尿病前期阶段就进行血糖干预，可以 生活方式干预，也可以使用药物。实现糖尿病和心血管病的管
理从二级预防向一级预防的转变。据研究。代谢有“记忆效
应”，也就是个体早期阶段的血糖水平会影响到其十年后大血 管并发症的发生状况。在糖尿病晚期阶段。过于严格的进行血 糖管理未必会有好的收益。全面血糖控制，即不仅控制好空腹
糖尿病天地・临床刊２００９年１月第３卷第１期Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｗｏｒｌｄ，Ｊａｎ ２００９，Ｖｏ］３，Ｎｏ．１
表１．老年糖尿病患者发生高血糖的主要原因
①罹患危重疾病时： 恶性疾病，心肌梗死，脑梗死，感染，消化道 出血，脱水等。 ②药物性： 类固醇类药物，利尿剂，输入高糖溶液等。 ③身体状况变化： 骨折导致的生活质量降低，认知功能障碍，抑郁 状态，视力、听力下降，失眠等。 ④社会状况变化： 与配偶分离，退休，调职等。
患有其他疾病等。老年人常常是虽然患有严重疾 病，但症状却不明显；如果老年糖尿病患者糖耐量
急剧减退，就算无自觉症状或自觉症状不明显，也
应当立即采取应对措施。
社会、心理方面的考虑
老年人长期以来形成了有自身特点的生活习
惯，不宜强行改变。如果是出于治疗糖尿病的需
要，应当事先告知患者，并且让患者多了解糖尿病 相关知识，然后，在争取患者积极配合的情况下，
采取相应治疗措施。 此外，由于老年人往往对自身健康状况非常
忧虑，过分严格执行医生指导下的饮食或运动治
疗方法，以致出现“营养不良”、“运动损伤”等矫
枉过正的情况。因此，不应当加重患者的心理负
担，要恰到好处地指导患者进行饮食和运动治疗，
避免走向两个极端。 老年发病的糖尿病患者的诊疗工作需要患者
本人及其家庭、医务工作者以及全社会的共同努
力，唯有如此，患者才有希望安享晚年。
总结
老年发病的糖尿病患者的管理工作的难点是
维持并改善患者的生活质量。严格控制血糖既能
改善患者的生活质量，也有使患者生活质量下降
的可能。老年发病的糖尿病有自身的特点，包括患
者本人及其家庭、医务工作者在内的整个社会，要 共同努力，采取积极有效、灵活的治疗策略，尽可
能使患者获益最大。
（李力华编译）
老年糖尿病患者生病期间管理策略
村濑裕子等
摘要生病期间是指糖尿病患者患上感冒或流感等常见疾病的一段时间，可导致糖尿病患者进食减少、血糖难以控
制。老年糖尿病患者高血糖和低血糖相关性症状常不明显 因此．生病期间应当格外警惕，以免发生危险情况。老
ＰＤＣＡ循环理论在降低老年糖尿病患者低血糖发生率
中的应用
葛秀荣，魏文婧，潘翠真，边艳新，邱 晓（山东第一医科大学附属省立医院 山东济南２５００２１）
【摘 要】目的：探讨ＰＤＣＡ循环理论在降低老年糖尿病患者低血糖发生率中的应用效果。方法：选取２０１９年１月１０日～１２月３０日收治的老年糖尿病患者９９例为对照组，采用常规护理；选取２０２０年１月１日～１２月３０日收治的老年糖尿病患者９６例为观察组，在常规护理基础上采用ＰＤＣＡ循环理论管理。比较两组低血糖发生率、干预前后自我管理能力［采用糖尿病自我管理行为量表（ＳＤＳＣＡ）］和低血糖知识掌握情况。结果：观察组低血糖发生率低于对照组（Ｐ＜０．０１）；干预后，两组ＳＤＳＣＡ评分均高于干预前（Ｐ＜０．０１），且观察组高于对照组（Ｐ＜０．０１）；干预后，观察组低血糖知识掌握情况评分高于对照组（Ｐ＜０．０１）。结论：ＰＤＣＡ循环理论应用于老年糖尿病患者管理中，可有效降低其低血糖发生率，提高患者自我管理能力、低血糖知识掌握水平，提升护理质量。【关键词】ＰＤＣＡ循环；老年糖尿病；低血糖；自我管理能力中图分类号：Ｒ４７３．５８ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．０９．００２ 文章编号：１００６－７２５６（２０２１）０９－０００４－０４ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＰＤＣＡＣｙｃｌｅＴｈｅｏｒｙｉｎＲｅｄｕｃｉｎｇｔｈｅＩｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＨｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａｉｎＥｌｄｅｒｌｙＤｉａｂｅｔｉｃｓＧｅＸｉｕｒｏｎｇ，ＷｅｉＷｅｎｊｉｎｇ，ＰａｎＣｕｉｚｈｅｎ，ｅｔａｌ（ＳｈａｎｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＳｈａｎｄｏｎｇＦｉｒｓｔＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＪｉｎａｎＳｈａｎｄｏｎｇ２５００２１，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｏｆＰＤＣＡｃｙｃｌｅｔｈｅｏｒｙｉｎｒｅｄｕｃｉｎｇｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａｉｎｅｌｄｅｒｌｙｄｉａ⁃ｂｅｔｅｓｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ９９ｃａｓｅｓｏｆｅｌｄｅｒｌｙｄｉａｂｅｔｅｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｄｕｒｉｎｇＪａｎｕａｒｙ１０ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ３０，２０１９，ｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｎｕｒｓｉｎｇｗａｓｇｉｖｅｎ；Ａｔｏｔａｌｏｆ９６ｃａｓｅｓｏｆｅｌｄｅｒｌｙｄｉａｂｅｔｅｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｄｕｒｉｎｇＪａｎｕａｒｙ１ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ３０，２０２０，ｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇｔｈｅＰＤＣＡｃｙｃｌｅｔｈｅｏｒｙｗａｓｕｓｅｄｆｏｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗａｓｍａｄｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ，ｓｅｌｆ⁃ｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｂｉｌｉｔｙｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ［ｕｓｉｎｇｄｉａｂｅｔｅｓｓｅｌｆ⁃ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｂｅｈａｖｉｏｒｓｃａｌｅ（ＳＤＳＣＡ）］ａｎｄｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａｋｎｏｗｌｅｄｇｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａｗａｓｌｏｗｅｒｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）；ＴｈｅＳＤＳＣＡｓｃｏｒｅｓｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｆｔｅｒｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｉｎ⁃ｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０１），ａｎｄｈｉｇｈｅｒｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）；Ａｆｔｅｒｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅｈｙｐｏｇｌｙｃｅ⁃ｍｉａｋｎｏｗｌｅｄｇｅｓｃｏｒｅｓｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＰＤＣＡｃｙｃｌｅｔｈｅｏｒｙｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｉｒｓｅｌｆｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｂｉｌｉｔｙａｎｄｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａｋｎｏｗｌｅｄｇｅｍａｓｔｅｒｙ，ａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｎｕｒｓｉｎｇｑｕａｌｉｔｙ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 ＰＤＣＡｃｙｃｌｅ；Ｅｌｄｅｒｌｙｄｉａｂｅｔｅｓ；Ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ；Ｓｅｌｆｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｂｉｌｉｔｙ 低血糖是糖尿病治疗过程中最常见的并发症之一。低血糖对老年人危害极大，老年人多伴有动脉硬化、心脑血管病变，一旦发生低血糖可诱发心肌缺血加重、心肌梗死、脑梗死等疾病，低血糖反复发作可导［７］ ＺｕｎｇＷＷＫ．Ａｓｅｌｆ⁃ｒａｔｉｎｇｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｃａｌｅ［Ｊ］．ＡｒｃｈＧｅｎＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９６５，１２（１）：６３－７０．［８］ＯｒｌｅｙＪ．ＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｔｈｅＷＨＯＱＯＬ⁃ＢＲＥＦＱｕａｌｉｔｙｏｆＬｉｆｅＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔ［Ｊ］．ＱｕａｌｉｔｙＬｉｆｅＲｅｓ，１９９７，６（７／８）：６９５．［９］张新．影响患儿肛门直肠畸形的危险因素分析［Ｊ］．山西医药杂志，２０１９，４８（１２）：１４７３－１４７６．［１０］张敏．先天性肛门直肠畸形合并畸形的临床分析［Ｄ］．重庆：重庆医科大学，２０１９．［１１］白玉作．关注肛门直肠畸形的远期随访和多中心研究［Ｊ］．中华小儿外科杂志，２０１８，３９（１２）：８８１－８８２．［１２］梁园园，陈琳雯，杨纲，等．先天性肛门直肠畸形婴幼儿术后生活质量现状及影响因素研究［Ｊ］．实用医院临床杂志，２０１８，１５（５）：１８０－１８３．［１３］夏兴容，刘远梅．中高位先天性肛门直肠畸形治疗进展［Ｊ］．山东医药，２０２０，６０（１０）：９８－１０１．［１４］任平，张玉侠，陈劼，等．肛门直肠畸形术后真性大便失禁患儿生活质量影响因素研究［Ｊ］．护理学杂志，２０１８，３３（６）：２７－３１．［１５］武晋萍，赵可，董艳，等．先天性直肠肛门畸形患儿出院准备计划与家庭康复护理的效果分析［Ｊ］．护理研究，２０１５，２９（３０）：３７５３－３７５６．［１６］鲁玉姣，钟燕，康如彤，等．先天性肛门直肠畸形儿童生存质量影响因素研究［Ｊ］．国际儿科学杂志，２０１６，４３（４）：３１１－３１６．本文编辑：王海燕 ２０２１－０２－２５收稿４齐鲁护理杂志２０２１年５月第２７卷第９期致脑功能发生异常，脑细胞将受到不可逆的损害，严重者可以危及生命或造成死亡［１－３］。与年轻糖尿病患者相比较，老年糖尿病患者多具有病程长、合并症多、身体器官功能减退、感觉功能减退等特点，导致其发生低血糖的风险升高［４］。在糖尿病综合治疗中，低血糖的防治是治疗的关键。为降低老年糖尿病住院患者低血糖的发生率，减少患者因低血糖带来的不良后果，提高治疗的有效性，２０２０年１月１日～１２月３０日，我们将ＰＤＣＡ循环理论应用于９６例老年糖尿病患者护理中，取得满意效果。现报告如下。１ 资料与方法１．１ 临床资料 选取２０１９年１月１０日～１２月３０日收治的老年糖尿病患者９９例为对照组，２０２０年１月１日～１２月３０日收治的老年糖尿病患者９６例为观察组。纳入标准：①患者诊断均符合ＷＨＯ１９９９率制定的糖尿病诊断标准；②患者均自愿参加调查，有正常的沟通能力，配合治疗；③患者均签署知情同意书。排除标准：①患有严重肝肾功能不全者；②阿尔茨海默病、认知障碍等无法配合治疗者。对照组男５９例（５９．６％）、女４０例（４０．４％），年龄６０～９３（７４．０±９．２）岁；受教育程度：初中及以下５３例（５３．５％），高中及大专２６例（２６．３％），本科及以上２０例（２０．２％）；病程（１３．４１±７．１３）年；体质量指数（ＢＭＩ）（２４．４７±２．５６）；吸烟２８例（２８．３％），饮酒３２例（３２．３％）；用药情况：用药种类≥５种８８例（８８．９％），应用胰岛素治疗６２例（６２．６％）；睡眠情况：睡眠障碍３３例（３３．３％），睡眠正常６６例（６６．７％）；居住情况：独居６例（６．１％），有人陪伴９３例（９３．９％）；合并症：高血压３３例（３３．３％），冠心病２２例（２２．２％），脑血管病３６例（３６．３％）。观察组男６０例（６２．５％）、女３６例（３７．５％），年龄６０～９４（７４．０±９．８）岁；受教育程度：初中及以下５０例（５２．１％），高中及大专２７例（２８．１％），本科及以上１９例（１９．８％）；病程（１２．７７±７．１０）年；ＢＭＩ（２４．８２±２．３０）；吸烟２６例（２７．１％），饮酒３０例（３１．２％）；用药情况：用药种类≥５种８８例（９１．６％），应用胰岛素治疗５９例（６１．４％）；睡眠情况：睡眠障碍３１例（３２．３％），睡眠正常６５例（６７．７％）；居住情况：独居５例（５．２％），有人陪伴９１例（９４．８％）；合并症：高血压３１例（３２．３％），冠心病２３例（２３．９％），脑血管病３３例（３４．３％）。两组性别、年龄、受教育程度及ＢＭＩ等一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。１．２ 方法 对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上实施ＰＤＣＡ循环理论，具体内容如下。１．２．１ 计划阶段（Ｐ） ２０２０年１月１日我科成立以糖尿病专科护士为主导的护理质量控制小组，将“降低老年糖尿病患者低血糖发生率”作为本年度科室质量改善项目，对２０１９年２３例老年糖尿病患者发生低血糖的原因进行评估调查，并通过根因分析，得出以下主要原因，详见表１；根据发生低血糖的主要原因，分析解决问题的方法，以降低老年糖尿病患者发生率为主要目标，制订相应的护理计划，并作出具体解决措施。表１ ２３例老年糖尿病患者发生低血糖的原因原因发生例数（例）占比（％）餐量减少或进餐延长８３６．３降糖药及胰岛素用量调整不及时５２２．７运动量增加４１８．８知识缺乏４１８．８肝肾功能减低２９．０１．２．２ 执行阶段（Ｄ） ①加强教育：患者入院后，责任护士对患者实施低血糖风险评估及自我管理评估。根据知识掌握情况，采用多种方式告知患者及家属疾病的相关知识和低血糖知识及危害，病房内悬挂疾病知识宣传栏，定期举办糖尿病知识讲座，发放宣传册，将糖尿病相关知识、低血糖预防知识上传入床边微电脑，护士指导患者及家属随时浏览学习，让患者及家属了解低血糖的症状、预防及治疗方法，并懂得如何处理突发状况，患者出现低血糖时可得到及时救助和自救。②饮食指导：饮食不规律是低血糖发生的主要诱因，老年糖尿病饮食教育尤为重要。根据老年糖尿病患者具体情况制订健康食谱，合理选择饮食种类和搭配方法，指导患者合理饮食、规律进食，在低糖、低脂的基础上适量补充蛋白质和纤维素，保持营养均衡及大便通畅；告知患者每天进食量相对固定，当因特殊情况进食减少时，应及时通知医生。③用药指导：指导患者按医嘱用药，告知患者及家属降糖药物的使用剂量、使用时间、服用方法及注意事项等。不可随意地增减降糖药物的用量；在注射胰岛素时，须确认食物已到胃才可注射；注射餐前胰岛素和发放口服降糖药时，必须确认患者进餐量，发现患者进餐量减少，及时通知医生处理。④运动指导：根据患者的身体素质和病情，制订适宜的活动计划，指导患者安全运动、规律运动，避免空腹运动、过量运动，不可长时间运动，指导患者运动时随身携带含糖食物等。⑤加强血糖监测：密切监测患者血糖情况，老年糖尿病患者血糖控制不应过低，当血糖控制在理想范围时，应通知医生调整给药方案；责任护士每天评估、记录患者的进食、用药情况及血糖变化，告知患者及家属夜间和睡前是老年糖尿病患者低血糖的高发时段，如血糖低于５ｍｍｏｌ／Ｌ时应及时５齐鲁护理杂志２０２１年５月第２７卷第９期
