老年糖尿病患者降糖药物的合理应用

少降血药物的剂量 ， 因为它们能增强降糖药物作用 ， 易引起低 血糖 ， 甚至会发生低血糖休克 。
３ ５ 有 少数患者 开始服 用某一 种降糖 药效果 良好 ， ． 但一 段
时 间后效果就不那么理想 了 ， 是因为病人 对药产生 了耐药 这
性， 这时应更换其他降糖药物 。
治疗 。 １２ 磺 酰 类 药 物 的选 择 ．
２ ３ 格列美脲 ．
开始用 量一 日 １ ｇ 每 日只需服用药一 次 ， ｍ，
可在早餐前或与早餐 同时服用 ， 不必在餐前半小时服用 ， 血糖 测定稳定后可试行减量 ， 以采 用最低有 效量 ， 避免低血糖 ， 在 由其他降糖药改为本药时 ， 也须按上述方法 由小剂量开始， 逐
渐调 整 剂 量 ， 药 时用 水 整 片吞 服 ， 服 不要 嚼碎 。
２４ 其他 口服 降糖药 ．
非磺脲 类促泌 剂那 格列奈 起效快 ，
食物 （ 肪类食物 ） 脂 可影响其 吸收 ， 因此 适合空腹或进 餐时服
用， 而瑞格列奈适合进 餐前服用 ， 口服 ３ ０分钟 内即出现促 胰
岛素分泌反应不进餐不服药 ， 甲双胍可造 成部分患 者 胃肠 二 不适 ， 因该药可 以进餐后服用。阿卡波糖 ， 由于是 ｄ 一糖酶 抑 制剂 由其发挥药理作用 的需 要 ， 饭前 即刻吞 服或与第一 口食 物一起嚼服 ， 胰岛素增效剂 由于食 物对其 吸收和代谢影响不 大， 药物可在早餐前或早餐后服用 。
中国中医药咨讯
・
２ １ ２月 ００年
第 ２卷
第 ２期
８ ・ ０
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｈｎ ｒｄｔ ｎ．Ｃｈｎ ｓ ｄｅｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉａＴ ａ ｉｏ ８ ｉｅｅ Ｍｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｉ １ ｏ

8类降糖药临床应用要点二甲双胍1. 药理作用：减少肝脏葡萄糖输出，可改善胰岛素敏感性、降低体重。

2. 用法用量适用于 2 型糖尿病患者。

此外，不管是 1 型还是 2 型糖尿病，二甲双胍与胰岛素联用可减少胰岛素用量，从而减少胰岛素引起的体重增加并降低发生低血糖的风险。

起效最小剂量 500 mg/d，最佳有效剂量 2000 mg/d，成人最大推荐剂量 2550 mg/d。

为了减少胃肠道反应，应从小剂量开始逐步加量至最佳有效剂量，并建议餐时或餐后 30 分钟内服用。

3. 特殊人群应用可用于 10 岁及以上人群；应用于老年人群，在使用上没有具体年龄限制，但 65 岁以上患者需定期监测肾功。

对于肾功不全患者，eGFR ≥ 60 ml/（min*1.73m2）无需调整剂量；eGFR 45～59 ml/（min*1.73m2）需减量；eGFR＜45 ml/（min*1.73m2）禁用。

肝功不全会限制乳酸的清除能力，转氨酶超过正常上限 3 倍者禁用；此外，需要药物治疗的心力衰竭、肺部疾患、严重感染和外伤有低血压和缺氧表现、各种急慢性代谢性酸中毒、维生素 B12 和叶酸缺乏、酗酒等情况下禁用。

肾功能正常的患者，造影前不必停用，但使用对比剂后应在医生的指导下停用 48～72 h，复查肾功能正常后可继续用药；肾功能异常的患者，使用对比剂及全身麻醉术前 48 h 应暂时停用，之后还需停药 48～72 h，复查肾功能正常后可继续用药。

磺脲类胰岛素促泌剂1. 适用范围适用于 2 型糖尿病患者，可作为二甲双胍不耐受或存在禁忌证的患者的起始治疗或二甲双胍治疗血糖控制不佳时的联合用药，禁用于妊娠期糖尿病、儿童和青少年 T2DM 以及 T1DM 患者。

2. 用法用量目前在我国上市的磺脲类药物主要为格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。

* 注释：剂量较大时可分次服用，改为 bid 或 tid。

磺脲类药物一般要求在餐前半小时服用，可根据血糖峰值情况灵活调整。

降糖药物在老年2型糖尿病患者r中的合理使用钟健敏;杨莹【摘要】目的:探究不同降糖药物在老年2型糖尿病患者中的合理应用.方法:由临床医师对老年患者进行诊断,了解基本病情,由临床药师对患者的降糖药物相关药学知识进行完善,制定科学的用药方案.结果:通过制定合理的用药方案、关注药物对血糖影响及降糖药物间相互关系、不良反应等,合理选择并使用降糖药物.结论:每名老年患者的病情都有所不同,需要遵循个体差异,制定合理的降糖药物使用方案,才能获得最优的治疗效果.【期刊名称】《黑龙江医药》【年(卷),期】2018(031)003【总页数】3页(P537-539)【关键词】降糖药物;老年患者;不良反应;应用方法【作者】钟健敏;杨莹【作者单位】清远市人民医院广东清远511500;清远市人民医院广东清远511500【正文语种】中文【中图分类】R587.1;R969.3随着我国逐步步入到老龄化社会，老年人口不断激增，老年人的身体健康状况额外引发人们关注。

糖尿病是常见的慢性、代谢性疾病，中老年人是糖尿病的高发人群，且因为老年人代谢缓慢、各器官功能开始衰弱，临床用药需要额外谨慎，在药物选择上存在一定难度。

很大一部分老年糖尿病患者需长期依赖降糖药物，如何才能科学、合理使用降糖药物，减少不良反应成为临床关注的问题。

为此，必须在充分评估老年糖尿病患者病情及血糖情况、自我管理能力以后制定针对性的血糖控制方案，了解降糖药物的常见不良反应，选择最适合患者的降糖药物，才能达到预期治疗效果。

1 对药物降糖方案进行合理、有效的选择很多糖尿病患者在确诊以后，需要及时遵医嘱用药，并且调整饮食与运动方案，改变过去的生活方式，但对治疗依然没有实际效果以后，就要考虑应用降糖药物治疗。

糖尿病患者临床治疗过程中临床药师要合理选择药物，这是至关重要的一点。

药师要确定患者实际患病情况，比如患者的病症指标及生命体征指标，确定患者当前的血糖水平情况，针对于此来选择安全有效的降糖药物。

·药物与临床·DIABETES NEW WORLD糖尿病新世界糖尿病新世界2021年1月[作者简介]张倩(1977-),女,本科,主管药师,研究方向为药剂学。

糖尿病是临床常见的一种代谢综合征。

2型糖尿病是糖尿病的主要类型,约为糖尿病总数的90%~95%[1]。

2型糖尿病也被称为成人发病型糖尿病,多于35~40岁之后发病,以肥胖者、有家族史者、中老年人最为多发[2]。

目前糖尿病尚无根治手段,一旦患病便会终生患病。

因此,临床治疗糖尿病,是以控制血糖、延缓疾病进程、预防并发症为重点。

应用降糖药物进行治疗,是控制2型糖尿病患者血糖水平的主要手段,降糖药物的种类不同,其疗效、安全性也有一定的差异。

但是,老年患者的肝肾生理功能明显减弱,因此,药物代谢的速度、排出的速DOI:10.16658/ki.1672-4062.2021.01.1032型糖尿病老年患者降糖药物使用合理性分析张倩山东省东营市胜利医院药剂科,山东东营257055[摘要]目的探讨2型糖尿病老年患者降糖药物临床使用的合理性。

方法选取2019年3月—2020年3月期间的640例2型糖尿病老年患者作为研究对象。

回顾性分析患者的临床资料,统计所有患者的降糖药物使用情况、用药频度、用药合理性、安全性。

结果2型糖尿病老年患者的常用降糖药物,根据用药频度,分别为阿卡波糖、二甲双胍、瑞格列奈、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪。

640份处方中,合理598份,合理率93.44%;不合理42份,不合理率6.56%;不合理处方中,药物用法不合理23份3.59%,书写不规范10份1.56%、用药剂量不合理5份0.78%、药物数量不合理3份0.47%、药物联用不合理1份0.16%。

640例2型糖尿病老年患者中,不良反应包括胃肠道反应85例13.28%、低血糖55例8.59%,便秘50例7.81%,头晕乏力23例3.59%,贫血3例0.47%,乳酸性酸中毒1例0.16%。

最新：老年2型糖尿病病人SG1T-2抑制剂应用老年人群糖尿病患病率高，常合并多种基础疾病或代谢异常，多重用药且对药物不良反应的耐受性差，心脑血管死亡和慢性肾脏病(CKD)发生风险增加。

因此，在选择降糖药物时需综合评估病人病情，加强用药指导及治疗后的监测。

已有多项研究证实，钠葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂(SG1T-2i)除具有良好的降糖作用外，还具有确切的心血管和肾脏保护作用。

本文依据《老年2型糖尿病病人SG1T-2抑制剂应用专家共识》,汇总了SG1T-2i的推荐应用、药物种类和适应症、以及在老年2型糖尿病患者中使用的注意事项。

SG1T-2i应用和风险新近国内外指南均推荐，当T2DM病人合并动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)或心血管高危因素、HF或CKD时，不论其糖化血红蛋白(HbAIc)是否达标,建议优先联合SG1T-2i或G1P-1受体激动剂(G1P-1RA)。

由于SG1T-2i常见不良反应为泌尿生殖系统感染，还有引起血容量不足、酮症酸中毒、骨折、急性肾损伤的潜在风险，老年病人通常病程长、基础疾病多、对药物不良反应的耐受性差，因此启用此类药物需综合评估病情，加强用药指导及治疗后的监测。

SG1T-2i的降糖及降糖外作用降糖作用SG1T-2i可使尿糖排泄增加至60-100g∕d,使HbAIc降低0.3%-1.43%o荟萃分析显示，老年病人使用SG1T-2i可使HbA1C降低0.4%,与年轻组相比无明显差异，提示SG1T-2i的降糖效应不受年龄影响。

单药治疗SG1T-2i单药治疗时，HbAIC降幅与其基线值及SG1T-2i的剂量密切相关。

以达格列净为例，分别使用达格列净2.5mg、5mg s10mg每天1次治疗24周，可使HbA1C降低0.58%、0.77%、0.89%,且HbAIC基线值越高，其降幅越明显。

卡格列净100mg、300mg每天1次单药治疗26周后，HbA1C分别降低0.77%和1.03%,FPG分别降低20mmo/1和2.4mmo/1,餐后2h血糖分别降低2.7mmo/1和3.6mmo∕1o恒格列净5mg、IOmg每天1次治疗24周，可使HbAIc分别降低091%和0.94%,高基线(HbAIC≥8.5%)病人HbA1C分别降低1.18%和1.43%;空腹血糖分别降低1.94mmo1/12.16mmo1/1z餐后2h 血糖分别降低2.96mmo1/12.69mmo1∕1o上述效应可持续至用药后52周。

阿 卡波糖 ，伏格 列波糖 ：主 要抑 制小肠 黏膜 的 ａ－ 萄糖苷 酶 ， 葡 延迟和减少肠 道对 淀粉的分解 、消化和吸 收 ，控制餐后血糖 的升高幅
度 。特点是 降糖 效果缓和 ，降低餐后血糖独 特 ，单用不 引起 低血糖 ，
应综合治疗 ，包括饮食、运动、知晓教育、血糖监测和降糖药物
不全的患者不能用二甲双胍 ，易引起乳酸性酸中毒。二甲双胍的疗效
和剂量有很大 的关 系，剂量最好 用到１０￣ ００ ｇ ［ ５０ ２０ｍ ／ ｄ。
３ 列酮 ，罗格 列酮 。此类药 物是胰 岛素增敏 剂 ，可 减轻胰 岛素抵抗 ，增加其 敏感性 ，改善 代谢 。特点是显著 改善胰岛素 抵抗 ，作用持久 ，长期使 用效果较好 ，且无低血糖危 险。但该类药物 起效慢 ，需两周才开始改 善血脂 ，降低游 离脂肪酸和尿蛋 白，耐受性
用药 。
【 键词 】 老年 糖尿 病 ；口服 药物 ；合 理应 用 关 中图分 类号 ：Ｒ８ ． ５ ７１ 文献标 识 码 ：Ａ 文章 编号 ：１ ７－ １ ４ （０ １ ２ ０ ３－ ２ ６ １ ８９ ２ １ ）３－ ０ ９ ０
１老 年糖 尿病 的特 点
除刺激 ｐ 细胞释放 胰 岛素外 ，还可改善组织对 胰岛素 的敏感 性 ，对其 它磺 脲类失效者仍 有效 ，作用快 ，安全性高 ，无明显肝 肾功 能损害。 半 衰期长 ，１ １ ，用药方便 。可作为老 年２ 天 次 型糖 尿病的首选药物 。 ３ 餐时血糖调节剂 ． ２ ． 代表药物 ：瑞格列奈 ，那格列奈 。作用于 Ｄ 细胞的Ａ Ｐ Ｔ 敏感性钾通
此类 药物特别适 宜于饮食控 制效果不佳 ，高胰 岛血症 、胰岛抵抗
和体型肥胖 的２ 型糖尿病人。可单用，也可与磺脲类合用。不出现低

糖尿病新世界2018年11月·药物与临床·DIABETES NEW WORLD糖尿病新世界[作者简介]杨春源(1983-),男,福建厦门人,本科,主管药师,研究方向:药学。

老年人是2型糖尿病的高危人群,发生率约为17%~20%,现存患者人数不断上升[1]。

用药是控制2型糖尿病血糖的主要方法,二甲双胍等药物社会大众认知程度较高,规范使用血糖控制率可以达到90%以上。

但是现实情况是,患者的合理用药水平较低,血糖控制率不足60%,降糖药物的不合理应用不仅影响血糖控制,增加高血糖损害风险,同时还会直接影响用药的安全,增加低血糖等不良反应发生风险[2-3]。

为进一步提升医院老年2型糖尿病患者降糖药物合理使用水平,医院尝试在门诊以及住院部对2型糖尿病患者进行合理用药的质量改进活动,2017年1—3月干预,2018年1—3月复查,其中完成2次调查对象174例,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料2017年1—3月干预,医院尝试在门诊以及住院部对2型糖尿病患者进行合理用药的质量改进活动,2018年1—3月复查,其中完成2次调查对象174例,其中男102例、女72例,年龄(69.4±4.2)岁。

纳入标准:①临床资料完整;②明确诊断为2型糖尿病;③年龄≥60岁;④完成了2次调查;⑤知情同意。

1.2方法1.2.1干预方法(1)基本情况了解:2017年1月开始干预,对门诊、住院的2型糖尿病老年患者进行降糖药物的合理性分析,综合评价,药师、临床医师、护士联合访问,全面的了解患者的用药情况。

包括常用药品种、使用方法、时间安排、是否有用药不依从行为、血糖复查情况、是否根据血糖检测结果进行调整,是否进行居家血糖检测调整用药的频次。

结果发现不合理用药问题表现为以下几个方面:①单独用药比重较高,二甲双胍长期使用率在60%~80%,绝大多数单纯的使用该药控制血糖,其他如沙格列汀、阿卡波糖等药物的使用率较低,联合用药率较低;②用药不依从情况比较突出,少服、漏服、擅自联合其他药物、擅自改变服药时间并不少见;③服用可能无疗效甚至有害的保健品(尽管可能有降糖成分),如药酒;④达到使用胰岛素的标准,拒绝使用胰岛素;⑤未能配合血糖监测定期随访、复查,从而调整用药策略,医师对患者的血糖控制了解不足,对其饮食、运动、血糖漂移情况也缺乏足够的了解,无法帮助制定个体用药计划,血糖漂移情况非常突出。

老年糖尿病临床治疗中联合应用甘精胰岛素与阿卡波糖片的效果【摘要】老年糖尿病是老年人群中常见的慢性疾病，甘精胰岛素与阿卡波糖片是治疗糖尿病的常用药物。

本文通过对甘精胰岛素与阿卡波糖片联合应用的作用机制、临床试验设计与方法、疗效观察、不良反应及安全性评价、适用范围与注意事项等方面进行探讨。

研究结果表明，在老年糖尿病治疗中，甘精胰岛素与阿卡波糖片联合应用具有显著的疗效，且安全性良好。

展望未来，建议加强对该联合应用的研究，以促进老年糖尿病患者的治疗效果。

甘精胰岛素与阿卡波糖片联合应用在老年糖尿病治疗中具有良好的效果，值得推广和应用。

【关键词】老年糖尿病、甘精胰岛素、阿卡波糖片、联合应用、作用机制、临床试验、疗效观察、不良反应、安全性评价、适用范围、注意事项、治疗效果、展望、建议、结论。

1. 引言1.1 糖尿病在老年人中的高发率糖尿病在老年人中的高发率是一个严重的公共卫生问题。

随着人口老龄化的加剧，老年人群体中患糖尿病的比例也逐渐增加。

根据统计数据显示，60岁以上老年人中患糖尿病的比例已经超过20%，而且这一比例呈现逐年增长的趋势。

糖尿病不仅会给老年人的身体健康带来威胁，还会增加医疗支出和社会负担。

老年人患糖尿病的原因多种多样，包括遗传因素、生活方式不健康、肥胖、高血压等。

老年人的胰岛功能逐渐下降，胰岛素分泌减少，使得血糖控制更加困难。

老年人群体中糖尿病的管理和治疗显得尤为重要。

针对老年糖尿病高发率的问题，医学界一直在不断探索和尝试更有效的治疗方法。

甘精胰岛素与阿卡波糖片的联合应用就是其中一个备受关注的治疗方案。

通过深入研究和临床实践，我们有望找到更有效的治疗策略，提高老年糖尿病患者的生活质量和健康水平。

1.2 甘精胰岛素与阿卡波糖片的应用情况老年糖尿病是一种常见的慢性病，由于老年人机体代谢功能减退，组织细胞对胰岛素的敏感度下降，导致血糖控制出现问题。

甘精胰岛素与阿卡波糖片是目前常用的治疗老年糖尿病的药物。

降糖药的重要性
糖尿病是一种常见的慢性疾病，降糖 药是治疗糖尿病的重要手段一。
合理应用降糖药能够有效地控制血糖 水平，延缓糖尿病并发症的发生，提 高患者的生活质量。
02
降糖药的种类和作用机制
胰岛素增敏剂
总结词
通过增强机体对胰岛素的敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用效率，从而降低血 糖。
详细描述
胰岛素增敏剂主要用于治疗2型糖尿病，通过改善胰岛素抵抗状态，使细胞对胰 岛素的敏感性增强，从而提高细胞对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖水平。常 见的胰岛素增敏剂包括罗格列酮、吡格列酮等。
胰岛素和胰岛素类似物
总结词
通过模拟人体胰岛素的生理作用，促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖。
详细描述
胰岛素和胰岛素类似物主要用于治疗1型糖尿病和某些特殊类型的2型糖尿病。它们能模拟人体胰岛素的生理作用， 促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖水平。常见的胰岛素类似物包括赖脯胰岛素、门冬胰岛素等。
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降糖药的合理应用
• 引言 • 降糖药的种类和作用机制 • 降糖药的合理选择 • 降糖药的联合应用 • 降糖药的副作用和注意事项 • 降糖药的应用案例分析
01
引言
目的和背景
01
随着糖尿病发病率的逐年上升， 降糖药的合理应用成为了重要的 研究课题。
02
本文旨在探讨降糖药的合理应用 ，为患者提供科学、有效的治疗 建议。
轻度糖尿病
对于轻度糖尿病患者，通常首选饮食 控制和运动疗法，若效果不佳，可考 虑使用二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制 剂等药物进行治疗。
中重度糖尿病
对于中重度糖尿病患者，应根据具体 情况选择合适的降糖药，如胰岛素、 磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类等 药物治疗。

合理用药，老年患者降糖忌太狠
戴伦
【期刊名称】《医师在线》
【年(卷),期】2017(000)024
【摘要】老年患者是糖尿病人群中数量众多、处理最为复杂的群体，如何合理应对老年糖尿病患者，乃是基层医生必须掌握的重大课题。

【总页数】2页(P32-33)
【作者】戴伦
【作者单位】安徽省滁州市全椒县人民医院内科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.老年合理用药老年2型糖尿病患者口服降糖药的r合理使用 [J], 马丽娜;俞士水;张洁
2.想当“血糖控”必知降糖5大忌 [J], 王会
3.合理用药,老年患者降糖忌太狠 [J], 戴伦
4.糖尿病患者降糖药物的用药情况及合理用药指导 [J], 薛泽臻;刘碧婷;李莉
5.磺酰脲类降糖药的不良反应分析及合理用药研究 [J], 李蕾;赵丽梅
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National Health Interview Survey, United States,1997-2005
NHIS，2005年 年龄≥35岁DM患者自行报告的心脑血管疾病*估计患病率#
心力衰竭在老年糖尿病中患病率增高
患病率（每1000人）
年龄
GREGORY A. et al. DIABETES CARE, 2001:24(9):1614-19
担心药物副作用
61
28.25
亲属监督不力
21
9.83
老年糖尿病患者用药依从性差的原因(n=216，72%)
纳入300例、年龄60岁以上糖尿病患者，对其用药依从性进行问卷调查
.中国卫生产业.2014;13:116,118
随着年龄增加糖尿病患者的死亡率增加
ALAIN G. BERTONI, et al. Diabetes Care 25:471–475, 2002.
许杰,等.中华内分泌代谢杂志.2014;30(7):597-560
超过70%老年糖尿病患者同时服用多种药物
Diabetes Res Clin Pract. 2010;87(3):385-393
老年慢性病患者依从性差
一项纳入321例患有慢性疾病（高血压和糖尿病）患者的调查研究评估患者依从性，通过调查问卷对患者依从性进行评分，得分率＞75%即依从性好，得分率＜50%即不依从，得分率在50%-75%之间即依从性差
约一半以上老年糖尿病患者的血糖波动较大
不同年龄的老年T2DM患者异常血糖波动检出率(%)
MAGE，平均血糖波动幅度，正常标准为＜3.9 mmol/L SDBG，血糖标准差，正常标准为＜1.4 mmol/L
一项回顾性调查研究，纳入337例2007年1月-2011年1月期间行动态血糖监测的老年T2DM患者

关注患者的心理状态，提供必要 的心理支持，帮助其树立战胜疾
病的信心。
THANKS。
1型糖尿病患者
在胰岛素治疗的基础上， 可加用双胍类或α-葡萄糖 苷酶抑制剂以辅助控制血 糖。
特殊人群
如老年人、儿童、孕妇和 哺乳期妇女等特殊人群， 应在医生指导下合理选用 降糖药。
02
降糖药的合理选择
根据糖尿病类型选择降糖药
总结词
1型糖尿病
2型糖尿病
妊娠糖尿病
特殊类型糖尿病
针对不同类型的糖尿病 ，选择合适的降糖药是 至关重要的。
1型糖尿病患者通常需要 使用胰岛素来控制血糖 ，同时可配合使用DPP4抑制剂、GLP-1受体激 动剂等药物。
2型糖尿病患者通常首选 口服降糖药，如磺酰脲 类、格列奈类、双胍类 、噻唑烷二酮类等。若 血糖控制不理想，可考 虑联合使用胰岛素。
妊娠糖尿病患者应选择 对胎儿无害的降糖药， 如胰岛素和部分双胍类 降糖药。
针对一些特殊类型的糖 尿病，如青少年起病的 糖尿病、线粒体基因突 变糖尿病等，选择降糖 药时应考虑其特殊病因 和临床特点。
根据病情严重程度选择降糖药
总结词
根据糖尿病病情的严重程度，选择合适的降糖药有助于更好地控制血 糖。
轻度糖尿病
对于轻度糖尿病患者，通常首选饮食控制和运动疗法，若效果不佳， 可考虑使用口服降糖药或胰岛素。
记录与反馈
患者应记录每次监测的血糖值，并 在就诊时将记录反馈给医生，以便 医生根据血糖变化调整治疗方案。
评估降糖效果与调整治疗方案
评估标准
持续监测
评估降糖效果时，主要关注空腹血糖 、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白等 指标，根据这些指标的变化情况调整 治疗方案。
在治疗过程中，应持续监测血糖水平 ，以便及时发现血糖波动并采取相应 措施。

3.用药越多越好？
4.药物越贵越好？
药品的疗效不依价格而定，须看是否对症下药。 市场经济条件下，华丽包装≠高质量 合理用药＝高效＋无毒＋方便＋价廉
5.保健品可替代药品？
谢谢聆听！
2.无糖尿病症状者，需另日重复检查 明确诊断
当胰腺的胰岛素不足，或分泌出来的胰岛素不能发挥功效时，血糖便增加， 糖份经由尿液排出体外，这便是糖尿病！
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
主要临床表现
多尿
多饮
多食
体重下降
其他临床表现
搔痒
皮肤干燥
饥饿
视物不清
疲倦
出现以下症状也要警惕糖尿病：
皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木、 尿中有蛋白
三高之高血脂
高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三酯升高
Байду номын сангаас 下列人群要格外重视
积极改善生活习惯
选择合适的药物
常用的降脂药有4类
o 胆酸螯合剂 o 烟酸及其衍生物 o 他汀类 o 贝特类
其中，他汀类是降胆固醇治疗的理想药物
服药注意事项
1. 晚间给药：由于胆固醇具有夜间合成增加的特点，所以此类药物宜晚间给药； 2. 长期服用：长期服用或终身服用； 3. 定期复查血脂、肝、肾功能：服药后1～3个月应复查血脂、肝及肾功能，还应
三、认识糖尿病
诊断
静脉血浆葡萄糖水平
1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、 多尿和不明原因的体重下降）加
1) 随机血糖
≥11.1mmol/L(200mg/dL)
或 2）空腹血糖（空腹状态指至少8 小时没有进食热量）
≥ 7.0mmol/L (126mg/dL)

口服降糖药的合理使用【关键词】口服降糖药物;联合用药;合理使用糖尿病(DM)是严重危害身体健康的全球性疾病,合理使用口服降糖药对于有效控制血糖、减少或延缓糖尿病并发症的发生、降低糖尿病患者的死亡率有重要意义。

1降糖药物的分类及临床应用1.1磺酰脲类磺脲类药物作为治疗非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)的口服降糖类药已有40多年的历史,是品种最多的口服降糖药,该类药物的降糖机理主要是刺激胰岛细胞分泌胰岛素和增强胰岛素在周围组织中的作用。

第一代药物有甲苯磺丁脲和氯磺丙脲,第二代按其作用强弱依次为格列苯脲、格列吡嗪、格列齐特和格列喹酮,第三代为格列美脲。

格列苯脲降糖作用较强,需注意低血糖反应,老年人应慎用;格列吡嗪、格列齐特作用温和适合于老年人[1];格列喹酮作用最温和且代谢完全,代谢产物95%经胆道从粪便中排泄,不论药量多少,仅平均5%的药量经肾脏排泄,是唯一不以肾脏排泄为主的第二代磺酰脲类降糖药,是磺酰脲药物中糖尿病肾病患者的首选药物[2]。

磺脲类药物中第一代和第二代作用相似,而在生物利用度及排泄途径上有改变,第三代较第二代药物的作用时间长,不易发生低血糖。

1.2双胍类双胍类药物的降糖机制主要是抑制肠道吸收葡萄糖和促进葡萄糖在周围组织中分解,主要药物有苯乙双胍和二甲双胍,苯乙双胍有明显的消化道作用及有致乳酸中毒的危险,在某些国家已停用,但由于价格便宜,国内仍在使用。

二甲双胍因其分子结构上的差异,致乳酸中毒的危险显著降低,目前主要用于单用饮食治疗不能控制高血糖的NIDDM患者,尤其是肥胖者。

1.3α-糖苷酶抑制剂此类药物的主要降糖机制是延缓碳水化合物的消化以及葡萄糖吸收,能有效控制餐后血糖,使高血糖引起的胰岛素抵抗减轻,空腹血糖也随之下降。

临床常用的有阿卡波糖,该药对轻、中度糖尿病患者较适用,也可单独或配合磺脲类或双胍类药物使用。

主要副作用为胃肠道症状,且剂量越大,副作用越明显。

1.4噻唑烷二酮衍生物(TZDS)此类药是一种新型的胰岛素增敏剂,可以增加肝脏、肌肉、脂肪组织对胰岛素的敏感性,达到降低血糖的作用。

格列美脲联合二甲双胍治疗老年糖尿病患者的临床疗效探讨1. 引言1.1 糖尿病患者的治疗现状糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球范围内有大量的患者。

根据统计数据显示，全球糖尿病患者数量已超过4亿人，这个数字仍在不断增长。

尤其是老年人群中，糖尿病的患病率更高。

由于老年病人的生理功能和免疫功能逐渐下降，对糖尿病的治疗也更加困难。

目前治疗糖尿病的主要方法包括药物治疗、饮食调理和锻炼等，其中药物治疗是常见的方式。

传统的口服降糖药物在老年患者中存在一些问题，比如副作用较大、不良反应频繁等。

寻找一种对老年糖尿病患者更为适宜的治疗方法显得尤为重要。

格列美脲和二甲双胍是两种现代降糖药物，具有独特的作用机制和较好的疗效。

而它们联合应用在老年糖尿病患者中是否能取得更好的治疗效果，目前尚未有明确的答案。

本研究旨在探讨格列美脲联合二甲双胍治疗老年糖尿病患者的临床疗效，为临床治疗提供更为科学的依据。

1.2 格列美脲和二甲双胍的作用机制格列美脲和二甲双胍是常用于治疗糖尿病的药物，二者都具有降血糖的作用。

格列美脲是一种二肽酶-4抑制剂，能够延缓肠道对糖的吸收，减少血糖上升的幅度。

而二甲双胍则是一种双胍类药物，通过提高组织对胰岛素的敏感性，促进糖代谢和减少肝糖原的合成释放来降低血糖水平。

二者联合使用可以相互协同作用，提高降糖效果。

格列美脲联合二甲双胍治疗老年糖尿病患者的作用机制是比较复杂的，但可以发挥出协同作用，有效控制血糖水平，提高治疗效果。

这也为老年糖尿病患者的治疗提供了一个新的选择。

1.3 研究目的与意义糖尿病是一种常见的慢性疾病，随着人口老龄化的加剧，老年糖尿病患者数量逐渐增多。

格列美脲和二甲双胍作为常用的口服降糖药物，能够有效控制血糖水平，但它们联合应用在老年糖尿病患者中的临床疗效尚未有系统性的研究报道。

本研究旨在通过临床试验探讨格列美脲联合二甲双胍治疗老年糖尿病患者的临床疗效，为临床治疗提供科学依据。

在老年糖尿病患者中，血糖控制不佳容易导致多种并发症的发生，严重影响患者的生活质量。

浅谈降糖药的应用摘要】人到老年, 各器官功能逐渐衰退, 对药物的吸收、分布、代谢、排泄及其作用与青壮年有很大差异。

目前在世界上, 特别是发展中国家, 糖尿病己成为一种常见的、高发的内分泌代谢性疾病。

糖尿病以及糖尿病引起的综合征, 给人们的健康带来相当大的危害。

如今, 糖尿病已被人们广泛重视,但在用药上, 由于种类繁多, 很多患者很难掌握用药方法, 而且用药不当引起的后果, 又远远的大于其他常用药物, 所以谈降糖药物的正确使用是必要的。

【关键词】糖尿病降糖药物合理应用许多老年人常常同时患有几种慢性疾病, 往往需要同时服用各种药物, 随着老年人服药的品种和数量的增加, 发生药物不良反映的概率较青壮年多2-3倍, 药物产生的个体差异在药物剂型、药动学、药效学、临床病理等各个环节都有可能发生, 因此老年人的合理用药问题显得尤为重要。

糖尿病的用药要在医生的正确指导下进行, 要根据患糖尿病的类型、年龄、是否有其他病症等来用药[1]。

下面根据本人多年的经验, 总结几种降糖药物的机理和使用方法。

1 阿卡波糖(拜糖平、拜糖苹)是一种a葡萄糖苷酶抑制剂。

其结构类似寡糖, 可在小肠上部与寡糖竞争, 而与a 葡萄糖苷酶结合, 抑制各种a葡萄糖苷酶及蔗糖酶的活性。

降低多糖和双糖(蔗糖)分解成葡萄糖的速度, 造成肠道葡萄糖的吸收减缓, 从而缓解餐后高血糖, 达到降低血糖的目的。

当其他降糖药不能控制血糖时, 可合并使用本品。

对1型糖尿病患者可与胰岛素配合使用。

由于个体耐受性的差异, 应仔细确定个人的剂量。

在餐前用少许液体送服或与最初几口食物一起嚼服效果最好, 可减少对胃肠道的刺激[2]。

2 伏格列波糖其作用类似于阿卡波糖。

在肠道对双糖类的水解酶a葡萄糖苷酶有强烈的抑制作用, 降低双糖分解成葡萄糖的速度, 造成肠道葡萄糖的吸收减缓, 从而缓解餐后高血糖。

伏格列波糖既可单独应用也可与其他糖尿病药合用, 对2型糖尿病患者在饮食治疗不能控制血糖时, 应作为一线治疗药。

糖尿病患者如何合理用药？在糖尿病发病率逐年上升的今天，降糖药物已经成了越来越多糖尿病患者不得不与之打交道的东西，而治疗糖尿病药物种类繁多且用药时间要求明确，若给药时间不当，不但达不到降糖效果，还可能导致血糖波动甚至诱发低血糖。

现就糖尿病患者在使用糖尿病药物时的有关注意事项浅谈一下：一、胰岛素注射注意事项胰岛素由胰岛β细胞综合分泌，为多肽激素和蛋白质，因此口服效果较差。

其主要适用于I型糖尿病、新诊2型糖尿病、各种口服降糖药物无法控制的2型糖尿病、2型糖尿病病人处于应激状态、2型糖尿病合并严重并发症的人群。

（一）注射部位应选择皮肤松弛的部位，腹部、臀部、大腿外侧、大腿前侧、前臂；每次间隔1cm以上。

（二）注射时间速效胰岛素的注射时间约为饭前5min；短效胰岛素应在饭前半小时给药；对全天基础胰岛素缺乏症患者，还可以在早饭前及睡前各注射一次中效胰岛素，再于白天三餐前各注射一次短效胰岛素（或者口服降糖药）；长效胰岛素可固定于每日随时注射，一般也需要在三餐之前配合短效胰岛素使用（或口服降糖药物）。

注射注意事项：1.出现气泡时，需要将气泡排出；2.预混胰岛素在每一次注射之前都要充分搅拌；3.每一次打针后都不要急着拔针停滞6～10s；4.每一次注射后取出胰岛素针头。

（三）胰岛素的储存（四）没有开封的胰岛素或胰岛素笔芯应该是盒装的，并且存放在2~8°C的冰箱中，冷藏条件下可以维持2～3年的活性。

1.忌高温，日光直晒。

2.记住不要在冰箱冷冻层里放胰岛素，冻住了胰岛素就用不上了，只可以放冷藏室里。

3.在打开胰岛素时，应标明打开时间。

可以在冷藏条件下用上三个月，正在用的胰岛素笔芯室温携带可以保存四周。

4.注射之前如果将胰岛素从冰箱里拿出来，则需要在室温下静置20分钟再进行。

5.每次用胰岛素前应检查有效期及药液中有无结晶和絮状物，一发现立即停止使用。

二、口服降血糖药注意事项1.降糖类药物虽然只有助于病人血糖的改善和调节，却不能替代膳食中的营养。