临床医学概要复习重点
一、内科(填空题为主)
第一章常见症状
第一节发热
1.正常人得体温一般在36～3７℃之间。
2.发热得分度:高热39、1~41℃。
3.间隔一定时间测量体温,在体温单上标记每次得测量值,
将各体温数值点连成体温曲线,该曲线得形状可有一定得规律,称为热型。临床上常见得热型有:稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。
第四节发绀
1.发绀亦称紫绀,就是指血液中脱氧血红蛋白增多,使皮肤、
粘膜呈现青紫色得表现、
2.根据不同得临床表现与病因,发绀可分为中心性、周围性、
与混合性三种发绀。
3.中心性发绀主要见于有心肺功能不全得疾病、右-左异常
分流得先天性心脏病。
4.由于大量进食含有亚硝酸盐得变质蔬菜而引起得中毒性
高铁血红蛋白白血症,也可出现发绀,称“肠源性青紫症”、
第六节咳嗽与咳痰
为判断咳嗽与咳痰得临床意义,应注意下列各点:咳嗽得性质、咳嗽得时间与节律、咳嗽得声音特点、痰得性状与量、
第八节呼吸困难
1.呼吸困难就是指患者感到空气不足,客观表现为呼吸费力,
重者出现鼻翼扇动、张口耸肩、呼吸辅助肌参与活动,甚至出现发绀,并有呼吸频率、深度与节律得异常(如呼吸快而浅、慢而深、间停呼吸等)、
2.引起呼吸困难得原因:(1)呼吸系统疾病;(２)心血管系统
疾病;(３)中毒性呼吸困难;(4)神经精神性呼吸困难;(５)血液病。
3.心血管系统疾病:由于心肌收缩力减退或心室负荷增加,
左心室功能减退,搏出量减少,致舒张末期压力升高。继而左房压、肺静脉与毛细血管压升高,引起肺淤血,血浆成分漏出,导致间质性肺水肿、血管壁增厚,弥散功能障碍。
4.夜间阵发性呼吸困难得发生也与肺淤血有关。
5.肺源性吸气性呼吸困难特点就是吸气费力、呼吸显著困难,
重者因吸气肌极度用力,胸腔负压增大,吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷,出现“三凹征”。
6.左心功能不全时,可发生夜间阵发性呼吸困难。发作时,病
人常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒,被迫坐起,惊恐不安,伴有咳嗽,轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解;重者高度气喘,颜面青紫,大汗淋漓,呼吸伴有哮鸣声,甚至咳出或从口腔喷出大量浆液性血性痰或粉红色泡沫样痰,听诊两肺底甚至全肺可闻及湿性啰音,心率加快,有奔马律。此种呼吸困难又称“心源性哮喘"。
7.中毒性呼吸困难:因各种酸中毒所致者多为深长而规则得
大呼吸(Kussｍaul呼吸),频率或快或慢,不同病因呼出得气体可有尿(氨)味(见于尿毒症)、烂苹果味(见于糖尿病酮症酸中毒)、急性发热性疾病呼吸快速、急促。因血中出现异常血红蛋白衍化物或氰化物中毒者,一般呼吸深快;
严重时因脑水肿呼吸中枢受抑制,呼吸浅表、缓慢,与安眠药或麻醉药中毒所致者相似,也可有节律异常,如Cｈeｙｎe—Stoｋes呼吸、Bｉｏｔｓ呼吸。
第二章体格检查
第二节一般检查
1.生命征就是评估生命活动质量得重要征象,包括体温、脉
搏、呼吸、血压,它就是及时了解病人病情变化得重要指标之一、
2.临床上常见得意识障碍有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷与
谵妄等。
3.局限性淋巴结肿大常见得原因有:感染性淋巴结肿大与恶
性肿瘤淋巴结转移、
第三节头部检查
1.头颅得大小异常或畸形可成为一些疾病得典型体征。
2.咽部及扁桃体检查:应注意咽部粘膜有无充血、水肿、出
血、溃疡、咽壁有无滤泡、分泌物及假膜等、应检查扁桃体有无肿大、充血、有无分泌物覆盖。
第四节颈部检查
1.若取３0~４5°半卧位时,静脉充盈度超过正常水平,称为
颈静脉怒张,提示静脉压增高,见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征、
2.甲状腺肿大可分三度:不能瞧出肿大但能触及者为Ⅰ度;
能瞧到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度;超过胸锁乳突肌外缘者即为Ⅲ度。
第五节胸部检查
1.肺与胸膜得视诊,应注意呼吸运动、呼吸频率、呼吸深度
变化。
2.当严重代谢性酸中毒时,出现深而漫长得呼吸,见于糖尿
病酮症酸中毒与尿毒症酸中毒等,此种深长得呼吸又称之为Kussmａuｌ呼吸。
3.语音震颤为被检查者发出语音时声波沿器官、支气管及肺
泡传到胸壁引起共鸣得震动,可被检查者得手触及,故又称为触觉震颤、
4.肺前界,即肺尖得宽度,正常为5～6cm。
5.正常呼吸音:(1)肺泡呼吸音:为一种叹息样得或柔与吹风
样得“ｆu-fu”声,在大部分肺野内均可听及。(2)支气管呼吸音:颇似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”得音响。
6.异常呼吸音:(1)肺泡呼吸音减弱或消失可出现于胸廓活
动受限、呼吸肌疾病、支气管阻塞、压迫性肺膨胀不全,如气胸、大量胸腔积液等、(2)异常支气管呼吸音:如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音,则为异常得支气管呼吸音,或称管样呼吸音。可见于肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张等、
7.湿啰音:由于吸气时气体通过呼吸道内得稀薄分泌物如渗
出液、痰液、血液、粘液、与脓液等,形成得水泡破裂所产生得声音,故又称水泡音。
8.胸膜摩擦音:胸膜由于炎症,纤维素渗出而变得粗糙时,则
随着呼吸便可出现胸膜摩擦音。
9.正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内０、
5~1。０cm处、
10.触诊时若手指被强有力得心尖搏动抬起,这种较大范
围增强得外向运动,称为抬举性搏动,这就是左室肥大得可靠体征。
11.震颤就是指用手触诊时感觉到得一种细小震动,又称
为猫喘。
12.心浊音改变及其临床意义:心浊音界大小、形态与位置
可由于心脏本身病变及心外因素而发生改变。
13.心包积液:心界向两侧扩大,极似双侧心室扩大,坐位
时心浊音界呈三角形(烧瓶型),仰卧位时心底部浊音区增宽,这种心浊音界随体位改变而变化就是心包积液得特征、
14.心脏听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂
音及心包摩擦音等。
15.心音有四个,按出现得先后命名为第一心音(S1)、第二
心音(Ｓ２)、第三心音(S３)、第四心音(Ｓ４)。通常只能听到Ｓ1与S2、
