南方医科大学临床医学专业实习大纲

南方医科大学

临床医学专业实习大

纲

南方医科大学第二临床医学院

目录

实习目的⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 2 实习内容

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南方医科大学临床医学专业（五年制）

实习大纲

一、实习目的临床实习是医学教育的一个重要阶段，是理论联系实际，进一步学习、巩固医学基础理论知识，熟练掌握基本技能和培养独立工作能力的综合性训练。临床实习，应体现以病人为中心的思想，积极实践生物-心理-社会医学模式，养成良好的医德医风，树立全心全意为人民服务的思想；熟悉医院工作制度、规则、程序；培养独立分析问题、解决问题的能力；掌握基本诊疗技术；对各科常见病、多发病能够独立地诊治，对较复杂的疾病和急诊也能够判断病情轻重和进行一般处理。实习结束时，达到初级住院医师的要求。

二、实习内容

（一）内科

1．医疗文书记录：掌握病史采集技巧，正确书写入院病历、病程记录、各种申请单、会诊记录、转科记录、阶段小结、出院记录、死亡报告等医疗文书。能够较准确地下达医嘱。

2．诊疗技术

（1）熟练掌握病区和重症监护病房、门诊的工作制度和对病人的管理方法。熟练掌握门诊病历和查房记录的正确书写；基本掌握门诊常见病和多发病的诊断和处理。

（2）掌握本科常用药物的药名、作用、剂量、用法、适应症、禁忌症、副作用及中毒的急救。

（3）了解胃肠镜、超声检查、脑电图、肌心图、脑血管造影的临床意义。能分析临床常见的心电图改变和常见疾病的X线和CT照片。

（4）能够较好的观察和分析病情，掌握内科常见症状的分析方法、治疗原则和护理常规，如发热、昏迷、头痛、呕血、便血、呼吸困难、咳嗽咳痰、紫瘢、紫绀、贫血、黄疸、腹痛、呕吐、腹泻、胸水、腹水、肝脾肿大、腹部包块、水肿等。

（5）在带教老师指导下，能诊断和处理常见的内科急症，如上消化道出血、大咯血、气胸、急性心力衰竭、急性肾功能衰竭、哮喘持续状态、呼吸衰竭、肝昏迷、糖尿病酸中毒昏迷、甲状腺危象、感染中毒性休克、心跳骤停、急性药物中毒等。

3．重点掌握下列疾病的诊断、鉴别诊断和处理

（1）呼吸系统：急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、阻塞性肺气肿、肺癌、结核性胸膜炎、气胸、肺结核、肺源性心脏病、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。

（2）消化系统：急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡病、胃癌、肝硬化、肝昏迷、肝癌、急性胰腺炎、慢性结肠炎、腹腔结核、功能性胃肠病等。

（3）循环系统：高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病、风湿性心脏病、风湿热、细菌性心内膜炎、心包炎、常见的心律失常、

心功能不全等。

（4）泌尿系统：急慢性肾炎、肾盂肾炎、尿毒症、泌尿系感染等。

（5）血液及造血系统：贫血、白血病、血小板减少性紫癜、淋巴瘤等。

（6）内分泌系统：甲状腺机能亢进、糖尿病。了解肾上腺皮质功能减退症、垂体功能减退、继发性高血压等。

（7）风湿免疫系统：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。

（8）理化因素所致的疾病：急性中毒、中暑等。

（9）神经系统：掌握头痛、坐骨神经痛、三叉神经痛、面神经炎、多发性神经炎、癫痫、脑出血、脑血栓形成、短暂性脑缺血发作、颅内压增高综合征等临床表现和处理原则。对脊髓空洞症、运动神经元疾病、帕金森病、周期性瘫痪、蛛网膜下腔出血等疾病的临床表现和处理原则作为一般了解。

（二）外科

1．医疗文书记录：正确书写外科病历、手术记录等医疗文书，特别应掌握外科情况的确切描述。熟练掌握术前准备和术后处理的内容和方法，如术前小结、手术医嘱、手术野皮肤准备、胃肠道手术前准备，外科常用导管（胃管、尿管、T管、肛管等）的使用；术后伤口感染、腹胀、尿潴留、肺部并发症等的预防和处理原则。

2．诊疗技术

（1）在熟练掌握系统检查的基础上，要熟悉并掌握部分特殊的外科检查，如甲状腺、乳房、全身浅表淋巴结、疝、男性外生殖器、下肢静脉曲张、体表肿物、透光试验、肛门指诊等，并了解直肠镜的使用方法及适应症等。初步掌握骨科、胸、泌尿外科的基本检查法。

（2）初步掌握常用抗生素、肾上腺皮质激素、抗休克药物的临床应用，基本掌握纠正水和电解质及酸碱平衡紊乱的技术。

（3）熟悉并掌握门诊、病区、手术室、急救室、换药室的工作制度。

3．重点掌握下列各专科的诊断、鉴别诊断和处理原则

（1）普通外科：创伤、休克、内出血、急性化脓性感染、急腹症（腹膜炎、阑尾炎、肠梗阻、溃疡病并发症、胆道疾患）、下肢静脉曲张、甲状腺疾患、急性乳腺炎、血栓闭塞性脉管炎等。

（2）骨科：四肢骨折、脊柱骨折与脊髓损伤、骨盆骨折、腰椎间盘突出症、化脓性骨髓炎等。学会阅读分析骨科常见伤病的X 光片，由指导老师结合病例作1～2 次常见骨折病患的X线片示教。

（3）泌尿外科：泌尿系结石、泌尿系感染、泌尿系损伤、泌尿系肿瘤、前列腺增生症等。了解常见泌尿系统疾病的X 线征，特别是对结石症的诊断。

（4）麻醉科：理解常用的麻醉方法和麻醉意外的处理原则。了解心肺复苏术的原则和技能。

（三）妇产科

1．医疗文书记录：熟练掌握妇产科病史采集、病历书写以及各种表格填写。

2．诊疗技术

（1）熟练掌握病房工作制度及本科病人的管理办法。

（2）熟练掌握与本科有关的腹痛、腹部包块、腹水、白带增多、阴道流血、月经紊乱、不孕等症状的临床意义。

（3）掌握常见体征的临床意义：宫颈糜烂、宫颈息肉与肥大、后穹窿饱满、触痛结节、宫颈举痛、子宫增大、附件包块等。

（4）掌握本科常用药物的作用、剂量、用法、适应证及副作用，如宫缩剂（催产素、益母草等），激素（雌激素、孕激素等），硫酸镁，避孕药等。

（5）上级医师的指导下，能诊断与处理妇产科常见的急症：不全流产、异位妊娠破裂、前置胎盘、胎盘早剥、子痫与子痫前期、急性盆腔炎、产后出血、羊水栓塞、卵巢肿瘤的并发症（包括蒂扭转、感染、破裂等）、新生儿窒息；能进行中、小手术的技术操作：上环、取环、后穹窿穿刺、羊膜腔穿刺、人工流产吸宫术、会阴切开缝合术、顺产接产；能配合上级医师进行剖宫产、输卵管手术与卵巢良性肿瘤切除术等。

（6）熟悉妇产科B 超检查、血HCG、尿妊娠试验、子宫输卵管造影、宫腔镜、腹腔镜、胎心监护等辅助检查结果在妇产科疾病诊疗中的作用和意义。

3．重点掌握下列疾病的诊断、鉴别诊断与处理：难产、流产、异位妊娠、前置胎盘、妊娠期高血压疾病、葡萄胎、阴道炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈癌、产后出血、产褥、新生儿窒息、功能失调性子宫出血等。

（四）儿科

1．医疗文书记录：根据小儿特点，熟练掌握儿科病史询问、体检方法及儿