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富马酸比索洛尔病例分享 ppt课件

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继发性高血压病例分析

继发性高血压病例分析

辅助检查 2017-12-01 心电图： 1.窦性心律2.电轴右偏3.大致
正常心电图[本院]。
2017-12-01随机血糖：5.7mmol/l[本院]。
入院诊断
初步诊断：
中医诊断：胸痹心痛病（心血瘀阻证）
西医诊断：1.不稳定性心绞痛
2.冠状动脉粥样硬化性心脏病
3 .高血压Ⅲ
4 .高脂血症
治疗上停用可定、乐喜林、万爽力、雷贝拉唑。
术后第三天：12.7
肝功回示：碱性磷酸酶:124 U/L↑、总胆红素:26.30 μmol/L↑、谷氨酰基转移酶:319 U/L↑、谷草转氨 酶:437 U/L↑、谷丙转氨酶:847 U/L↑、直接胆红 素:13.20 μmol/L↑。
治疗上予还原性谷胱甘肽静滴保肝。
体格检查T:36.3℃，P: 60次/分，R:16次/分 BP: 140/80mmHg
一般情况：全身皮肤粘膜无黄染、巩膜无黄染，口唇 微绀，双肺呼吸音低，双肺未闻及干湿性啰音。心前 区无隆起，心率60次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊 区未及病理性杂音。腹软，全腹部无压痛及反跳痛， 肝脾肋下未触及，移动性浊音未叩出。肠鸣音正常。 肛门、直肠、外生殖器未查。脊柱、双下肢无畸形， 双下肢无凹陷性水肿。
完善其他检查
颈椎间盘+上腹部CT示：1.颈椎退行性变。2.颈椎曲度 稍不良。3.上腹部CT平扫未见明显异常密度，请结合 临床；
B超结果回示：脂肪肝（轻度）；双侧颈总动脉内膜欠 光滑；二尖瓣返流（轻度）；双肾输尿管膀胱前列腺 及双精囊腺未见明显异常；左侧股动脉粥样斑块；
提出问题
什么原因导致肝酶迅速升高？
术后第四天：12.8
治疗上予复方甘草酸苷静滴、易善复口服。停用还原 性谷胱甘肽、阿魏酸钠、络活喜。

富马酸比索洛尔治疗心力衰竭54例临床观察

富马酸比索洛尔治疗心力衰竭54例临床观察

富马酸比索洛尔治疗心力衰竭54例临床观察作者：何勇来源：《医学信息》2015年第10期摘要：目的分析富马酸比索洛尔治疗心力衰竭的临床治疗效果。

方法回顾分析2011年3月～2013年3月接诊的54例心力衰竭患者临床资料，将其随机分为研究组和对照组，每组27例患者；对照组采用强心、利尿及扩血管治疗，并对心力衰竭的病因以及诱因针对性的采取治疗。

研究组在观察组的基础上采用富马酸比索洛尔治疗；对比两组的临床治疗效果及不良反应。

结果研究组临床治疗效果明显优于对照组，两组存在可比性，总有效率比较差异有统计学意义（P关键词：富马酸比索洛尔；心力衰竭；临床观察心力衰竭是由于各种心脏结构或功能性疾病引起的心室充盈或射血能力缺损的引起的一组综合征[1]。

大多数的患者由于心肌肌原纤维功能障碍，导致无法喷射足够的血液到周围的血管，使全身组织代谢受阻。

心力衰竭是各种血管疾病的终末阶段，严重威胁患者的健康和生命安全。

目前，对于心力衰竭的长期治疗已经有了肯定的临床经验，大多采用药物治疗。

富马酸比索洛尔是一种新型治疗选择性β肾上腺素能受体阻滞剂，治疗心力衰竭有良好的治疗效果。

本文选取2011年3月～2013年3月接诊的54例心力衰竭患者临床资料为研究对象，进一步分析采用富马酸比索洛尔治疗心力衰竭的效果。

现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取2011年3月～2013年3月接诊的54例心力衰竭患者，分为研究组和对照组，每组27例患者；研究组男性患者17例，女性患者的10例，年龄35～74岁，平均年龄（48.8±8.6）岁，病程1～6年，平均病程（4.5±0.5）年；对照组研究组男性患者15例，女性患者的12例，年龄38～78岁，平均年龄（50.8±6.6）岁，病程1～6年，平均病程（3.5±1.5）年；所有患者均符合心力衰竭相关诊断标准。

排除合并窦性心动过缓或阻塞性肺病患者以及房室传到阻滞患者。

富马酸比索洛尔片与硝苯地平控释片联合治疗老年性高血压疗效观察

富马酸比索洛尔片与硝苯地平控释片联合治疗老年性高血压疗效观察

富马酸比索洛尔片与硝苯地平控释片联合治疗老年性高血压疗效观察摘要】目的评价富马酸比索洛尔片与硝苯地平控释片联合治疗老年性高血压临床疗效。

方法 70例患者，随机分为两组，观察组给予用富马酸比索洛尔片每次5mg，口服每日一次；硝苯地平控释片每次30mg，口服每日一次。

对照组为单一用药，硝苯地平控释片每次30mg，口服每日一次，两组用药均为20d为一疗程。

结果观察组富马酸比索洛尔片与硝苯地平控释片联合治疗老年性高血压疗效比单一应用硝苯地平控释片降压(收缩压为主)效果明显。

结论富马酸比索洛尔片与硝苯地平控释片联合治疗老年性高血压临床疗效好，不良反应少，是一组安全合理的降压药物。

【关键词】富马酸比索洛尔片硝苯地平控释片老年性高血压收缩期高血压在老年人中极其常见，是老年性心血管疾病的常见病种。

老年性高血压系指年龄>65岁，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg(18.6kpa)和(或)舒张压≥90mmHg(12kpa)者，通常所说的老年性高血压系指具有代表性的收缩期高血压。

长期规则有效的控制血压，能减少心血管疾病的发生。

本文选用富马酸比索洛尔片和硝苯地平控释片对70例原发性老年性(收缩期)高血压患者进行了治疗比较，取得了较好的疗效，现总结报告如下。

1 临床资料1.1病例选择70例老年性高血压患者均为离休干部和普通患者。

按照就诊时间先后随机分为两组。

观察组共35例，男26例，女9例，年龄65～81岁，平均72.4岁。

对照组共35例，男23例，女12例，年龄64～79岁，平均72.6岁。

两组病例均经临床和实验室检查排除继发性高血压可能，除外伴有心、脑、肾的并发症及支气管哮喘和糖尿病等病症。

收缩压、舒张压及心率均无显著性差异。

1.2方法观察组为联合用药，用富马酸比索洛尔片(德国生产-北京默克药业公司)每次5mg，口服每日一次；硝苯地平控释片(德国拜耳医药公司生产)每次30mg，口服每日一次。

心悸的评估及护理PPT课件

心悸的评估及护理PPT课件
➢ 用药后观察
✓ 意识状态和生命体征 ✓ 检测心电图
36
护理措施——健康教育
➢ 积极治疗原发病，避免诱发因素 ➢ 起居规律，避免劳累 ➢ 教会患者监测脉搏和听心率的方法
37
护理措施——健康教育
➢ 指导患者正确饮食 ➢ 保持大便通畅 ➢ 使患者了解坚持服药的重要性
38
病 病例介绍
例
患者，女，38岁。心慌、气急8年，反复咳血丝痰2年，
较局限。腹部无明显异常，下肢略水肿。
39
病 例 分 析
病 例
心悸的时间 突发性□暂时性□持续性■
心悸的表现 心动过速■心动过缓□不规则□
心悸的诱因 无■有□（如：体位□ 体力活动□ 精神状况 □药物□ 饮酒
□ 饮浓茶□ 饮咖啡□ 其他＿ ）
心悸伴随症状 无■ 胸痛□ 发热□ 晕厥或抽搐□ 面色苍白□ 发钳□ 冷汗□
➢ 用药原则
准确，及时。密切观察不良反应，防止毒副 作用发生
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护理措施——用药护理
➢ 抗心律失常药物
盐酸胺碘酮
28
护理措施——用药护理（常用药物）
➢ 抗心律失常药物
盐酸普罗帕酮
29
护理措施——用药护理（常用药物）
➢ 抗心律失常药物
盐酸美西律
30
护理措施——用药护理（常用药物）
➢ β-受体阻滞剂
➢ 对症处理
发热 室上性心动过速
➢ 心理护理
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护理措施———心悸伴严重心律失常
➢ 心电监护：电极避开胸骨右缘及心前区
三度房室传导阻滞或 病态窦房结综合征应避 开锁骨源
22
护理措施———心悸伴严重心律失常
➢ 体位与休息
✓ 采取高枕卧位 ✓ 半卧位 ✓ 避免左侧卧位

大剂量倍他乐克治疗顽固性高血压病例分享

大剂量倍他乐克治疗顽固性高血压病例分享

讨论
• 目前指南中推荐的联合降压方案中，属优选方案 ，其优势在于：二者降压机制不同，具有协同降 压作用。有直接扩张动脉的作用，可反射性激活 交感神经；而可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系 统，降低交感活性，扩张动静脉，降低外周阻力 ，因此与联用有协同降压作用。
讨论
• 交感神经过度激活在高血压、冠心病、心血管疾 病的发生、发展中的作用始终是第一位的，并早 于 的激活
多需两种药物联合使用，通常考 虑应用利尿剂,ACEI*,ARB*, 受体 阻滞剂,CCB*或联合应用
根据各自强适应症选择药物
必要时可用其他抗高血压药物 （利尿剂，ACEI*,ARB*, 受 体阻滞剂,CCB*）
血压未达标
调整至最佳剂量或增加另一种降压药直到血压达标 可考虑高血压专家会诊
* ：血管紧张素受体拮抗剂； ：血管紧张素转化酶抑制剂; ：钙通道阻滞剂
C , . 2003, 107:149-158 中华心血管病杂志.2007;35(4):295-304
, (2007）；28：1598-1660. . 2011；e215–367
β受体阻滞剂保护心脏的作用不可取代
• 交感神经过度激活在高血压、冠心病、心血管疾病的 发 生、发展中的作用始终是第一位的，并早于等的激活
大剂量倍他乐克治疗顽固性高血压病例分享
主 诉：
病例简介
刘 男 59岁
发现血压升高5年，头昏、头痛1周于2012 年3月5日就诊
现病史：
2008年体检发现180/90，间断服用利血平、 尼福达，氨氯地平，氯沙坦等药治疗，血压 控制欠佳，近2月服用非洛地平5 ，厄贝沙 坦150 ，倍他乐克25 ,血压仍未控制，最高 血压180/80,伴有头昏症状加重
心率(次/分钟)

β-受体阻滞剂在心衰患者中的应用_徐予幻灯片PPT

β-受体阻滞剂在心衰患者中的应用_徐予幻灯片PPT
断为“冠心病”，给予相应治疗后好转出院 5年前上述症状 于活动后再发，给予“速效救心丸”或休息后可缓解，并逐 渐出现夜间阵发性呼吸困难及双下肢水肿等症状。8天前因感 冒咳嗽、咳脓痰，上述症状加重于2008.8.20入院
病例二
入院查体
T 36.6℃ P80次/分 R 20次/分 Bp 120/80mmHg 双肺呼 吸音低，双下肺可闻及细湿罗音，以右肺为著。 心界向左扩大，心率80次/分，律齐，心音低钝， 心尖部可闻及SM 2/6级,吹风样。双下肢水肿。
心肌梗死 心衰Ⅲ0 .
入科时心电图
病例二
治疗大致同前，肺部啰音消失后，逐渐从小 剂量加用，倍他乐克缓释片至47.5mg,qd,po. 心功能一度好转。
病例二
病例二
2008.12.18 患者因饮食不当，出现恶心呕吐，进食即吐12.22 胸痛进一步加重，呼吸困难，昼夜不能平卧， 血压下降 80/60mmHg.双肺底湿罗音，心率90-150次/分， 心律不齐，心尖部可闻及SM 2/6级。
病例一
2009.01.21 行自体骨髓干细胞移植术 2009.01．24 出院 出院后恢复良好
病例一体会
2009.01.01 行ECT检查:左室后间壁、下后壁、 后侧壁大面积心肌梗死，周边部呈缺血改变
病例一体会
2007中国心衰指南 指出：与β受体阻 滞剂有关的心衰加 重，可酌情暂时减 量或停止使用。本 例病人停用β受体 阻滞剂后病情稳定。
β-受体阻滞剂在心衰患者中的 应用_徐予幻灯片PPT
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病例一
患者陈××，男，60岁
主 诉：胸痛3天 ，端坐呼吸2天
现病史：3天前无明显诱因突然出现胸骨后持续闷痛，

雅施达会议-病例分享降压药物应有详解

雅施达会议-病例分享降压药物应有详解

原因分析
血压降得过猛而出现了组织灌注不足，交感神经 兴奋所致
为了安全，住院观察。 1.各个器官适应高灌注 2.降低太快，脑卒中、急性缺血表现 3.缓慢降压
1.医生应不仅知晓药物的适应症、禁忌症； 2.知晓药物代谢动力学特点 3.知晓他吃的药物何时代谢清除
络活喜: 达高峰：6-12h 生物利用度：64%-90% 终末消除半衰期：35-50h
培哚普利（雅施达）： 达峰:迅速吸收并在 1 小时内达峰 t1/2：血浆半衰期1 小时。 培哚普利是一种前体药物。 27% 口服的培哚普利以活性 代谢物培哚普利拉的形式进入血流中。 培哚普利拉在血浆中 3～4 小时达到峰浓度。通过尿液清 除 游离部分的消除半衰期大约是 17 小时 4 天内可以达到稳态。
实验室检查：
血常规正常， 生化： ALT 43IU/L，AST36IU/L，血肌酐 78μmol/L，尿素氮 9.8μmol/L，尿酸 449μmol/L ，血糖 5.6mmol/L，血钾 3.8mmol/L， 血钠 143.5mmol/L， 总组固醇 4.5mmol/L， LDL 3.25mmol/L，甘油三酯 2.2mmol/L， 24 小时尿白蛋白 18产生降压效果 达作用高峰 ： 4~6h ，降压效果维持至 服药后 24 小时以上。 重复给药时，治疗 2~4 周后达最大降压疗 效，并在长期治疗期间保持疗效。 缬沙坦绝大部分（94%~97%）与血清蛋白结合。 血浆清除速度相对较慢。
厄贝沙坦： 达峰： 1.5~2 小时 机体总清除率和肾清除分别为 157-176 mL/min 和 3.03.5 mL/min， 终末清除半衰期为 11-15 小时。
替米沙坦： 用药后 3 个小时内降压效应逐渐增强，一般在开始治 疗 4~8 周后达最大降压作用且在长期治疗过程中稳定维 持。 终末清除半衰期超过 20 小时。

溶栓病例分享ppt课件

溶栓病例分享ppt课件

辅助检查：CT：颅内未见明显改变，中线 结构居中。
葡萄糖(GLU)：5.06mmol/L。
心电图：窦性心律。血常规电解质肾功能 凝血功能基本正常。
入院诊断：脑梗死。考虑左侧MCA主干病 变。
21:30予r-tpa50mg溶栓治疗。溶栓后1小 时查体患者神志转清，凝视障碍消失，肢 体乏力及言语不清好转，NIHSS评分6。
出院时NIHSS2分。周后DSA结果
锁骨下动脉盗血病例
苏州市中西医结合医院神经内科张坦
查火林,男,67岁.“头晕半月余”入院。 既往有“高血压病”病史十余年，现服用“美托洛尔、依那普利”等
控制，具体血压控制不详；否认食物及药物过敏史。否认烟酒 等不良嗜好。 患者半月前开始无明显诱因出现头晕，诉时有左上肢麻木，以 左侧肢体活动时明显。无晕厥意识障碍，无言语不清肢体乏力。 今来我院门诊就诊，测两侧血压不对称，为求进一步诊治收住 入院。 入院查体：T36.7℃，BP 170/100mmHg（右），BP 120/80mmHg（左），神志清，言语流利，对答切题，两侧眼 球活动正常，未及眼震，双侧瞳孔直径约3.0mm，光敏，双侧 鼻唇沟对称，口角不偏，伸舌居中，颈软无抵抗，两肺呼吸音 清，未及明显干湿性啰音，心律齐，HR68次/分，未及明显杂音， 腹平软，无压痛。四肢肌张力正常，四肢肌力5级，四肢腱反射 (+)，双侧巴氏征(-)，深浅感觉及共济检查无异常。舌质暗有瘀 斑，苔薄白，脉滑。 辅助检查：头颅CT（2017-02-28，本院）：颅脑平扫未见明显 异常改变。
出院带药：
阿司匹林0.1qd 波立维75mgqd 瑞舒伐他汀10mgqn 厄贝沙坦氢氯噻嗪162.5mgqd
延髓梗死病例
苏州市中西医结合医院神经内科 张坦

(阜外心内课件降压药临床应用.ppt

(阜外心内课件降压药临床应用.ppt
糖脂代谢的影响尚待进一步研究。
攀利尿剂
• 作用时间短（6小时左右），有一定降压作用，但长期无 降压效果。
• 作用方式：开始利尿，然后抗利钠（ antinatriuresis）。 若每日一次给药，抗利钠作用可持续18小时。所以，用攀 利尿剂一日一次给药会出现钠平衡或正钠平衡。
• 故攀利尿剂仅用于高血压伴有肾功能不全 (<30 - 40 ml / 分/ 1.73 m2 体表面积) 或容量超负荷 (心衰，肾病综合症);
Wilkins 及其他实验室实验的降压药包括： • 萝芙木类（蛇根类Rauwolfia serpentina）,
• 藜芦生物碱类（veratrum alkaloids），秋水仙碱片即是 从藜芦中分离出的单体化合物，其在临床上用于治疗痛风 取得了令人满意的效果，有降压作用。
• 神经节阻滞剂, • 肼苯哒嗪
药物不良反应发生率及退出率
• 双氢克尿噻组不良反应主要表现为头晕头痛(1.6%)，低钾（1.1%）， 口苦、乏力、头晕等；阿替洛尔组：窦性心动过缓（7.36%）,胸闷 （1.28%）,口干、乏力、头晕等；硝苯地平缓释片组：颜面和双下肢 水肿（5.79%），面部发红、头痛（2.48％）,低血压、嗜睡、心慌等； 卡托普利组：干咳（6.46%），大部分可以耐受并继续治疗，口苦、 下肢水肿少见。
• 噻嗪类利尿剂可竞争性抑制尿酸的分泌排出，可能引起高 尿酸血症，因此不适用于合并痛风的高血压患者。
• 嗪噻类利尿剂能抑制胰岛素释放及葡萄糖的利用，可使血 糖升高。
• 吲哒帕胺则不会引起糖代谢紊乱。也可升高尿酸。
难治（顽固）性高血压定义-利尿剂重要
• 除外近期确诊的高血压、未接受治疗的高血压，≥ 3个降 压药(包括一个利尿剂)，有效剂量、足时（4-8周）后，血 压仍>140/90毫米汞柱, 或糖尿病、肾病患者仍高于 130/80毫米汞柱为难治性高血压。
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6.血糖：5.01mmol/L
7.凝血四项：未见异常
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心标三项 TNT CKMB MYO proBNP
0.006 ng/ml 0-0.014 0.597 ng/ml 0-3.61 22.840 ng/ml 25-58 117.900pg/ml
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6
心电图检查：窦性心律，广泛T波改变。 24小时动态心电图检查：1.窦性心律，平均心率是80次/分； 2.可见多个室上性早搏；3.部分时间ST改变
胸部X线检查：双肺及心膈未见明显异常。
心脏超声检查：EF55% 二尖瓣少量返流 左室充盈异常。
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7
诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 心功能III级 2.高血压病3级（很高危）
3.直肠恶性肿瘤术后
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治疗方案
注意休息、限制活动、吸氧、镇静 1.拜阿司匹林 0.1 qd
2.氯吡格雷 50mg qd
3.坎地沙坦 4mg qn 4.瑞舒伐他汀 20mg qn 5.富马酸比索洛尔2.5mg qd 6.依诺肝素 4000IU IH qd 7.单硝酸异山梨酯片 20mg bid
ppt课件 8.单硝酸异山梨酯 20mg 泵入 qd 9
经上述处理，患者仍诉心慌不适，胸闷不适，心电图示窦 性心律，心率76次/分，广泛T波改变。
体格检查：BP120/70mmHg,心率62次/分，全身体格检查未见明 ppt课件 显异常。
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治疗后检查结果
心电图：窦性心律，未见ST-T及T波异常
24小时动态心电图检查：1.窦性心律，平均心率是56次/分；2. 偶有室 上性早搏
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治疗前后对比分析
症状
胸闷胸痛程度
伴随症状（心悸） 持续时间
1.窦性心律，平均心率 是80次/分；2.可见多个 室上性早搏；3.部分时 间ST改变
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1.窦性心律，平均心 率是56次/分；2. 偶 有室上性早搏
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治疗方案疗效总结
由以上疗效对比可以看出：
1.富马酸比索洛尔可以明显的改善心肌缺血症状 2.富马酸比索洛尔对轻度的心律失常也有改善作用
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富马酸比索洛尔病 例分享
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1
入院时一般情况
病人情况：女，64岁，退休工人 主诉：发作性胸闷痛5年，加重2月
现病史（简要）：5年前出现劳累后胸闷、胸痛、心前区不适，位于 胸骨后中下段，为紧缩性闷痛，每次发作持续5-10分钟，休息后可 自行缓解，服硝酸酯类药物有效。于我院诊断为“冠状动脉粥样硬 化性心脏病、劳力性心绞痛”，予以“阿司匹林、硝酸异山梨酯、 比索洛尔”等药物治疗，有效。期间因病情好转及疑虑药物副作用 ，而自行停药。近2月来，因劳累或情绪等诱因，上述症状再次发 作加重，时间有所延长，疼痛有所加重，服用上述药物效果变差。
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谢谢！
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2
既往史：高血压病史10年，血压最高达180/130mmHg，间断服用坎 地沙坦治疗，未规律监测血压；3年前诊断为直肠癌，并在我院行 直肠癌根治术及后续化疗。 个人史：无吸烟史，无饮酒史及其他不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，育有1子1女，妻子及儿女均体健。 家族史：父亲健在，母亲生前患有高血压病、冠心病、心房纤颤、 慢性支气管炎，后因“脑梗塞”去世。 体格检查：BP125/86mmHg,心率82次/分，心律齐，第一心音减低， 各瓣膜听诊未闻及杂音，余查体无明显异常发现。
治疗前
为紧缩性闷痛，伴 有肩背部放射痛
每次发作均有心悸 每次发作持续10分 钟左右
治疗后
憋闷性，可耐受， 无肩背部放射痛
没有心悸发生 休息3-5分钟可缓解
发作频率
每2天1次
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未再发作16ຫໍສະໝຸດ 检查项目心电图治疗前
窦性心律，心率76次/ 分，广泛T波改变
治疗后
窦性心律，未见ST-T及T 波异常
24小时动态心电图
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治疗方案调整
注意休息、限制活动、吸氧、镇静 1.拜阿司匹林 0.1 qd 2.氯吡格雷 50mg qd 3.坎地沙坦 4mg qn
4.瑞舒伐他汀 20mg qn
5.富马酸比索洛尔5.0mg qd 6.依诺肝素 4000IU IH qd 7.单硝酸异山梨酯片 20mg bid ppt课件
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院外治疗方案
1.拜阿司匹林 0.1 qd 2.氯吡格雷 50mg qd 3.坎地沙坦 4mg qn 4.瑞舒伐他汀 20mg qn 5.富马酸比索洛尔5.0mg qd 6.依诺肝素 4000IU IH qd
7.单硝酸异山梨酯片 20mg bid
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治疗后一般情况
临床症状： 1.患者劳累后胸闷胸痛疼痛程度，持续时间，缓解方式： （1）治疗前：开始不能耐受且伴有左侧肩背部放射痛， 舌下含化2片“硝酸异山梨酯片”10分钟后缓慢缓解。 （2）治疗后：程度减轻，为胸骨后闷痛，无放射痛，可 耐受，一般休息3-5分钟后即可缓解，可耐受一般体力劳动 2.发作频率（1）治疗前：每2天发作1次 （2）治疗后：未再发作
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治疗前检验及检查结果
实验室检验结果：
1.血常规：未见异常
2.尿常规：未见异常 3.肝功能：未见明显异常
4.电解质：K4.3mmol/L，Na145mmol/L
5.血脂：总胆固醇2.51mmol/L 甘油三酯1.14mmol/L 高密度脂蛋白1.26mmol/L 低密度脂蛋白0.90mmol/L