结直肠癌伴肝脏转移的治疗进展
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直肠癌是发生在肠黏膜上的恶性肿瘤,其发病率和死亡率都很高,给人们带来的危害很大,生活中一旦发现要及时治疗。
直肠癌晚期转移肝脏是一种严重的状况,癌细胞破坏了肝脏的健康组织,这种情况的生存期是不确定的,那么直肠癌晚期转移肝脏生存期是多长?大多数情况下,晚期直肠癌转移到肝脏的患者的生存期并不是很长。
一般来说,如果患者接受化疗和放疗等治疗方案,其生存期可能会延长数月至一年左右。
然而,一些研究报告显示,部分患者可能会在接受治疗后长期生存。
此外,治疗直肠癌晚期转移肝脏的目标是减缓疾病的进展和减轻症状,同时提高生活质量。
有时,手术可以被用于去除部分肝脏组织,以控制肿瘤扩散。
放疗和化疗是其他治疗方法,它们可以帮助减缓癌症的进展,并缓解症状。
在直肠癌晚期的治疗中,放化疗应用还是比较广泛的,能够用于术后巩固治疗中,预防复发转移,单独作用于中晚期患者,也能控制病情,抑制扩散转移,但众所周知,放化疗缺乏选择性和识别性,在杀死癌细胞时,机体内的正常细胞和组织也会遭到损伤,从而产生一系列的副作用,如恶心呕吐、食欲减退、骨髓抑制、肝肾损伤等,导致患者身心受损,影响患者生存质量和生存期。
除了放化疗之外,中医在直肠癌的治疗中也会发挥了独特的优势,虽然短期内缩小瘤体的效果没有那么明显,但副作用小,基本上不会损伤机体,像年龄大、身体弱、转移范围广的患者也能使用。
中医还有助于减少其他治疗对身体的损害,缓解其他药物的不良反应,提高免疫力和抵抗力,提高整体治疗效果。
中医治疗直肠癌从患者整体出发,把扶正元气放在首位,注重调节患者机体内的环境,控制病情发展,抑制癌细胞的继续扩散转移,提高患者的免疫力和抵抗力,缓解临床症状,提高生存质量,延长生存时间。
中医治疗坚持辨证施治,能够根据患者的具体情况制定个性化治疗方案。
郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福老中医,提出的“三联平衡”抗癌理论,其实质内涵是,抓住癌症患者普遍存在的“虚、瘀、毒”三大机,在中医辨证论治和整体观念的指导下,从患者的全身状态出发,修复重要脏器的生理功能,改善气血循环障碍,以此纠正机体内阴阳失衡的状态,调动或激发自身的免疫功能,改善体质和耐受力,从而巩固疗效,提高生存质量。
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2020版)一些数据15%~25%结直肠癌患者在确诊时即合并肝转移,而另有15%~25%的患者在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移,其中绝大多数(80%~90%)肝转移灶初始无法获得根治性切除未经治疗肝转移患者中位生存时间仅为6.9个月,无法切除患者的5年生存率低于5%,而肝转移灶能完全切除[或可以达到无疾病证据(no evidence of disease,NED)状态]患者的中位生存时间为35.0个月,5年生存率可达30%~57%有研究结果表明:部分初始肝转移灶无法根治性切除的患者经治疗后可以转化为可切除或达到NED状态结直肠癌肝转移的定义按照国际共识:同时性肝转移是指结直肠癌确诊前或确诊时发现的肝转移;而结直肠癌根治术后发生的肝转移称为异时性肝转移结直肠肝转移MDT根据患者的体力状况、年龄、器官功能、合并症等进行评估,针对不同的治疗目标,给予患者最合理的检查和最恰当的综合治疗方案(1a 类证据,A级推荐)。
(1)患者全身状况较差,不适合进行高强度治疗时,建议单药(或联合靶向药物)、减量的两药方案或最佳支持治疗,以提高生命质量并尽量延长生存时间。
如全身情况好转,可以再进行高强度治疗。
(2)适合高强度治疗的患者,依据肝转移的具体情况和是否伴有其他转移等,制订不同的治疗目标,给予个体化的治疗方案。
①肝转移灶初始即可以R0切除,且手术难度不大、肿瘤生物学行为良好的患者,其治疗目的是获得治愈。
应该围绕手术治疗进行相应的新辅助和(或)辅助治疗,以降低手术后复发的风险。
肝转移灶是否可以R0切除的判断应由肝外科、肿瘤外科、影像科专家联合进行。
肝转移灶可以R0切除,但手术切除难度较大时也应积极联合其他肿瘤局部毁损手段,如RFA和(或)立体定向放疗等,以达到NED状态。
②肝转移初始无法切除,但经过一定的治疗有望转为NED状态,且全身情况能够接受包括转移灶切除手术在内的局部治疗手段和高强度治疗的患者。
结直肠癌肝转移的治疗*导读:传统的观点认为,结直肠癌肝转移为临床IV期,已失去治疗的意义,从而使患者失去了治疗的机会。
随着影像技术的进步,早期、孤立、较小的转移灶可以被发现;手术、麻醉及围手术期处理水平的提高,大大降低了手术的并发症和死亡率;以新辅助化疗为主的辅助治疗手段可以降低患者的临床分期,可使不能手术切除的肿瘤转变为可切除肿瘤。
结直肠癌肝转移的现状肝脏是结直肠癌最主要的转移部位,发生率高50%发生肝转移。
结直肠癌肝脏转移是一个十分复杂的生物学过程,机制尚不完全明了,微转移是可能的原因之一。
从解剖学的角度看,引流结直肠的静脉血流均汇入门静脉进入肝脏,肝窦是胃肠道血液回流的部位,对血流的廓清率高,是肿瘤细胞最容易着床的脏器;结直肠癌最易侵入静脉,发生率可高达20%~30%;癌细胞一旦脱落进入血循环,很容易在肝脏形成转移灶。
肝脏是恶性肿瘤最常见的转移器官,据国外尸解资料报道:恶性肿瘤患者40%有肝转移,而结直肠癌患者肝转移率高达60%~71%。
结直肠癌肝转移分为同时性肝转移和异时性肝转移。
前者是指发现结直肠癌的同时发现肝转移,原发灶与肝转移灶发现的间隔 6个月;结肠癌术后肝转移,原发灶与肝转移发现间隔 6个月者为异时性肝转移,异时性肝转移约30% ~40%发生在所谓的根治性切除术后, 80%发生在术后2 年内。
肝转移是影响结直肠癌预后和长期生存的主要原因。
重视结直肠癌肝转移的问题对于结直肠癌患者,医生应考虑到肝转移的可能,进行相关的检查。
术中应常规探查肝脏,必要时可考虑术中B超检查。
治疗后的患者进行随诊,术后1~2年内每3~6个月随诊1次;术后3~5年内每6~12个月随诊1次; 5年后每1~2年随诊1次。
随诊项目包括肿瘤标志物的检测、B超、CT和胸片等。
手术患者应定期行结肠镜检查、以发现吻合口及结肠其他部位有无复发。
预防结直肠癌肝转移的措施:术中应注意无瘤原则、操做时动作要轻柔,避免挤压肿瘤,可在肿瘤切缘两侧用布带扎紧;按根治的原则切除肠管和清扫淋巴结,既要达到根治范围、又要达到彻底的程度;可采用术中门静脉置管,术后5-FU持续静滴化疗;依据病理结果制定合理的术后辅助治疗方案并严密随诊。