煤炭行业工程监理企业基本情况表

附件2：《工程监理企业资质申请表》填表说明一、封面填写要求1、“申报企业”填写申请资质的企业名称，并加盖公章。

2、“填报日期”是指表格上交受理部门的日期。

二、“申请情况”填写要求“现有资质专业类别及等级”栏填写申请企业现有的全部工程监理企业资质类别、等级。

新设立的监理企业填写本表时，此项可不填写。

三、“基本情况”填写要求1、“企业名称”须填写申请企业的全称，该名称与首页“申报企业”名称、工商营业执照名称必须一致，如名称不一致时，以工商营业执照企业名称为准。

如企业申报材料同时发生名称变化，按新名称申报材料时，应在附件材料中提供有关工商预核准材料、验资报告等材料，“企业名称”一栏可填写工商预核准企业名称。

2、“详细地址”须填写申请企业的通讯地址。

3、“成立时间”、“企业类型”、“营业执照注册号”和“注册资本金”应按照工商注册文件和工商营业执照上标明的相关内容填写。

4、“资质证书编号”按工程监理企业资质证书填写。

新设立的监理企业填写本表时，此项可不填写5、“企业违法违规情况”和“企业质量事故及安全事故情况”应根据近一年内申请企业的市场行为如实填写。

6、申请综合资质的企业须填写“一级注册建造师、一级注册建筑师、一级注册结构工程师或者其它勘察设计注册工程师合计人次”。

7、申请专业甲级资质和专业乙级资质的企业须填写“注册监理工程师、注册造价工程师、一级注册建造师、一级注册建筑师、一级注册结构工程师或者其它勘察设计注册工程师合计人次”。

四、“工程建设类注册执业人员一览表”填写要求企业具有的注册监理工程师、注册造价工程师、一级注册建造师、一级注册建筑师、一级注册结构工程师或者其它勘察设计注册工程师应填写“工程建设类注册执业人员一览表”中相应信息，并按上述顺序排列。

一人同时具有两个及以上执业资格的，应在“注册执业证书类别及等级”栏中逐一列出。

五、“工程试验检测设备一览表”填写要求填写企业自有的工程试验检测设备及相关信息。

山西离柳鑫瑞煤业有限公司基本情况一、矿井概况山西离柳鑫瑞煤业有限公司位于吕梁市临县林家坪镇苏家坡、南沟村一带，距离石30Km，距临县50Km，有离（石）～碛（口）公路通过，交通运输极为便利。

矿井隶属于山西离柳焦煤集团有限公司，为地方国有企业，由吕梁市煤炭工业局负责监管。

矿井为2010年由原临县新民焦煤有限公司、山西新民二矿煤焦有限公司、临县宇航煤业有限公司重组整合而成的股份制企业。

矿井井田面积4.2318km2，设计生产能力为120万吨/年，目前为基建矿井，预计2015年10月底投产。

二、项目审批情况1、采矿许可证证号：C1400002009111220045894有效期：2012年11月16日至2030年11月16日2、企业工商营业执照证书编号：140000115995149有效期：2012年7月6日至2015年10月31日3、矿长资格证证书编号：140140108000974、《山西离柳鑫瑞煤业有限公司矿井兼并重组整合项目初步设计说明书》由中煤科工集团南京设计院编制，《山西离柳鑫瑞煤业有限公司兼并重组整合矿井地质报告》由山西地宝能源有限公司编制，监理单位为：山西省煤炭建设监理有限公司。

5、山西省煤炭工业厅以晋煤办基发【2011】797号、晋煤办基发【2011】1751号文分别批复我矿初步设计和开工报告。

三、矿井现状我矿于2011年12月批准开工，工期34个月，现又办理了延长工期12个月的手续，工期延长至2015年10月底。

共计103项单位工程（土建工程29项，已完成26项，剩余3项；矿建工程35项，已完成27项，剩余8项；安装工程39项，已完成28项，剩余11项）现矿井一期工程已全部施工完毕，并投入使用。

二期工程还剩1000余米，预计2015年3月底全部完工，三期工程预计2015年10月底完工，矿井进入联合试运转，预计2015年产量为21万吨。

矿井地面建设工程也基本完工，现正在建设的工程有矿井水处理站、生活污水处理站、黄泥灌浆站等。

项目
82
主排及分水平排水能力（m³）
83
主排及分水平电机功率（kW）
84
主排及分水平排水管直径（mm）
排
水
系
统
85
主排及分水平水仓容量（m³）
86
排水方式（接力或直排地面）
87
矿井正常涌水量（m³/h）
88
矿井最大涌水量（m³/h）
89
是否实现电
91
是否存在“T”接
92
有无应急备用电源
93
主变压器台数
供电系统
94
主变压器型号
95
主变压器容量
96
全矿最大负荷（kVA）
97
全矿平均负荷（kVA）
98
主井深度(斜井长度)（m）
99
主提升设备型号
100
主提升方式
101
副井深度（斜井长度）（m）
102
副提升设备型号
103
副井提升方式
提升运输系统
内
容
分工
机电科 机电科 机电科 机电科 机电科 技术科 技术科 机电科 机电科 机电科 机电科 机电科 机电科 机电科 机电科 机电科 机电科 机电科 机电科 机电科 机电科 机电科
类别
开拓开采
项目
冲击地压倾向 目前开采最深水平（m） 开拓方式 井筒数 进风井数 回风井数 矿井水平个数 现生产水平个数 生产采区个数 回采工作面个数 其中：综采（含综放）
普采 炮采 准备工作面个数 掘进工作面个数 其中：综掘 普掘 可采煤层数 主采煤层 采煤方法及工艺
内
容
分工
技术科 技术科 技术科 技术科 技术科 技术科 技术科 技术科 技术科 技术科 技术科 技术科 技术科 技术科 技术科 技术科 技术科 技术科 技术科 技术科

年产30万吨以下煤矿基本情况表
市煤炭管理部门（或临矿集团）（盖章）：煤矿（盖章）：
煤矿名称
法人代表
所在地
**市 **县（市、区）
隶属地
**市 **县（市、区）
企业性质
国有/民营/股份制
隶属集团名称
核定生产能力
万吨/年
职工人数
人（以正式工为准，不含临时工）
投产时间
年 月
投产时企业性质
个体/民营/村办/乡镇/国有
储量情况
保有资源储量
万吨
剩余可采储量
万吨
注：煤矿必须如实填写，并对其真实性负责；煤炭管理部门要认真审核把关；此表盖章后方可上报。
企业性质变为今年销售收入
万元
今年利税
万元
今年利润
万元
企业负债
万元
欠缴资源价款
万元
欠缴社保资金
万元
欠缴社保人数
人
欠缴社保时间
年 月
淘汰关闭规划
淘汰落后产能途径
关闭/改造升级/兼并重组
拟关闭时间
年 月
拟改造升级时间
年 月
拟兼并重组时间
年 月
证照情况
安全生产许可证编号
安全生产许可证有效期
采矿许可证编号
采矿许可证有效期
开采技术条件
开拓方式
井筒数
矿井现生产水平个数
生产采区个数
回采工作面个数
准备工作面个数
掘进工作面个数
主采煤层
采煤工艺
炮采/普采/综采
掘进工艺
炮掘/综掘
安全生产条件
瓦斯鉴定等级
有无瓦斯涌出异常区
煤尘爆炸性
煤层自燃倾向性
地质条件类型