加强中医经典教学_培养中医临床思维模式_莫春梅(1)

① 广西中医学院附属瑞康医院（ 530001）
第 27 卷第 5 期
湖南中医杂志
Vol. 27 No. 5
2011 年 9 月 HUNAN JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Sep 2011
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病的机理。 2 加强中医经典教学的几点建议 2． 1 改革原有的课程设置 周颖、朱世增委员认为： “中医 药院校要缩减西医学时，将外语变为选修课，加强中医经典 著作教学”。必须从根本上改革中医院校的教育体制，缩减 西医课程，删减其他不必要的社会公共课，同时将外语变为 选修课，以古汉语代之，加强中医经典著作的教学力度，摆 正中医专业学 科 在 整 体 教 学 中 的 地 位，彻 底 解 决 中 医 的 继 承与发展问题。建议增设中国哲学史、中国传统文化概论、 古代汉语等人 文 课 程，帮 助 学 生 了 解 中 医 学 科 本 身 的 统 一 性，理顺其思维模式及其与中医发展的关系，为中医思维模 式的建立打下坚实的基础。二是西医课程应在大二下学期 或大三开设，之前应先开一门中西医比较课程过渡，使学生 对两种医学体 系 先 有 一 个 整 体 比 较，这 样 既 保 证 了 中 医 基 础理论的学习空间，有利于建立起中医思维模式，又保证了 学生知识结构的合理布局。 2． 2 改革原有的中医经典教学模式，开展中医经典案例式 教学 中医经典案例式教学，是指在中医教学中，通过对历 代名医用四大经典理、法、方、药的临床病案进行分析比较、 归纳总结，示范性地启发学生思维，不仅可以加深对中医经 典原著的理解，还 可 更 进 一 步 解 决 学 经 典 指 导 临 床 和 掌 握 中医辨证论治的实质等问题，同时，间接地向众多名医学习 临床经验，无 疑 是 一 种 创 新 的 教 学 模 式。 通 过 在 临 床 专 业 课程中开展中医经典案例式教学，可夯实中医经典理论，活 化诊治疾病的思维，训练实际能力，提高应用经典解决常见 病、多发病及疑难杂症的综合分析能力和诊疗水平，培养具 有创新思维和能力的中医人才，是培养高素质、实用型和创 新型人才的有效途径。 2． 3 加强中青年教师对中医经典理论的学习 要教给学 生“一碗水”，教师自己必须要有“一桶水”。受现代医学影 响较深的中青 年 教 师 本 身 中 医 的 理 论 素 养 就 有 待 提 高 ，要 想给学生提供 较 高 质 量 的 中 医 临 床 教 学 服 务 ，必 须 加 强 中
医经典理论 的 学 习。 但 是 令 人 遗 憾 的 是，当 前 国 内 中 医 院 校的中医临床 中 青 年 教 师 很 少 有 人 能 静 下 心 来 看 经 典 ，更 谈不上学习 经 典。 受 现 实 中 医 院 校 附 属 医 院 工 作 环 境、生 存条件的影响，他们更多的、更热衷的是学习现代 医 学 知 识，真正通过 读 中 医“四 大 经 典 ”的 人 寥 寥 无 几。作 为 一 名 中医临床工作 者 与 中 医 临 床 教 学 工 作 者，首 要 的 任 务 是 提 高自 己 的 中 医 理 论 水 平，以 身 作 则，给 学 生 作 出 表 率，才 能 激励与调动学生学习中医经典的积极性，提高教学质量。 2． 4 建立中医经典等级考试制度 熟练背诵、充分理解原 文以及临床中 能 灵 活 应 用，是 经 典 教 学 的 最 终 目 的 和 最 高 要求。但是经典的特点是“其言精而奥，其法简而详”，表述 上言简意赅，而精义深邃，学生记诵时感到枯燥，理解困难， 不能灵活应用。所以，在目前的教学时数与教学方式之下， 完成上述熟练背诵、充分理解、灵活应用原文的目标就难以 实现。鉴此，我 们 可 以 借 鉴 国 内 一 些 中 医 院 校 建 立 中 医 经 典等级考试制度，以突出原文记诵为前提条件，以原文理解 为基本要求，以灵活应用为最终目的，制定经典等级考试方 案，并以制度的 形 式 或 某 种 程 度 上 以 强 制 的 方 法 保 障 方 案 的实施，以此作 为 对 原 有 经 典 教 学 与 考 试 制 度 的 补 充 与 完 善。进而增加经 典 教 学 时 间 的 权 重，切 实 巩 固 与 提 高 经 典 教学地位，并借此激发学生学习经典的兴趣，把学生引入学 经典、做临床、当名医的经典学习与实践的本原轨道。
化的长期训练，形成了逻辑化、概念化的思维习惯。在中医 院校课程安排 上 除 医 古 文 外，基 本 没 有 开 设 其 他 人 文 知 识 课程，使学生对中医的取象类比思维存在先天排斥心理。 1． 2 高等中医院校采取了西医高等院校的教学模式，违背 了中医成才的规律 在课程设计上，中医、西医、基础课并 行，干扰了中 医 思 维 的 建 立。 从 现 代 社 会 对 人 才 需 求 的 多 样化和建立合 理 的 知 识 结 构 来 考 虑，中 医 学 生 学 习 西 医 知 识和英语等语 言 知 识 是 非 常 必 要 的，但 在 哪 个 阶 段 学 习 和 课程量的多少是中医教学管理者必须思考的问题。全国政 协委员、吉林省 吉 林 市 华 桥 医 院 院 长 朱 世 增 在 接 受 记 者 采 访时说，要改革中医高等教育，彻底改变中医教学模式西化 局面。朱世增介绍，如今，很多中医院校的学生可以说一口 流利的外语，却没时间读透中医经典； 西医方面的动手能力 很强，却连中医最基本的四诊合参也不会运用，一些中医学 生在学习过程 中，没 有 在 中 医 理 论 基 础 和 临 床 辨 证 实 践 上 跟着老师下 工 夫。 究 其 原 因，是 因 为 我 国 高 等 中 医 院 校 采 取了西医高等院校的教学模式，失去了中医教育的特点，违 背了中医成才的规律。他分析，在同样的 5 年的学习时间 里，西医院校的学生只用 1 /60 的时间（ 约 60 学时） 学习简 单的中医知识，而中医院校的中医学专业学生却必须用 1 /3 的时间（ 约 1200 学时） 学习大量的西医知识。导致学生难 以完整、准确掌握中医的基本原理和知识体系，进而对中医 传统 理 论 产 生 困 惑、误 解，无 法 巩 固 专 业 思 想，培 养 出 来 的 学生也只能是 不 中 不 西，临 床 能 力 甚 至 不 如 师 承 教 育 的 学 徒，西医诊疗技术也不如西医院校的毕业生，造成了中医人 才培养的整体滑坡。 1． 3 中医经典课教学原有模式的不足，不重视经典学习，难 以把握中医理论的精髓 由于中医经典课理论历史悠久、 博大精深，客观上给经典课教学带来一定的困难，这一直是 困扰经典教学 的 主 要 问 题，原 有 的 教 学 模 式 已 远 远 不 能 适 应时代的需要。这主要体现在： 反映当代研究成果不够； 对 学生的动手能力和科研意识培养欠缺； 与临床的联系不紧 密； 现代教学手段的运用明显匮乏。另外对教师继续学习 中医经典理论知识和学生掌握中医经典理论知识缺乏明确 的考核和监督机制，再加上中医经典年代久远，文字意深难 懂，难以和现 代 人 的 思 维 合 拍，给 教 和 学 均 造 成 很 大 难 度， 对其重视程度一降再降，甚至分割其系统性，把内容分散到 各个学科当中 去，使 学 生 难 以 用 系 统 的 中 医 思 维 去 把 握 疾
参考文献
［1］ 关守宁． 关ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ建立中医思维模式的几点思考［J］． 长春中医药 大学学报，2007，23（ 3） ： 92 － 93．
［2］ 肖林榕，陈桂，吴宽裕，等． 中医临床思维［M］． 北京： 中国中医 药科技出版社，2004．
［3］ 楚更五，郑进． 注意培养学生的中医临床思维能力［J］． 云南中 医学院学报，2004，12（ 4） ： 49 － 51．
［4］ 步瑞兰． 中医思维模式培养与研究生的继承创新能力［J］． 教 育研究，2006，11（ 31） ： 122 － 123．
（ 收稿日期： 2011 － 08 － 14）
中医病案分析写作训练对大专学生中医辨证能力的影响①
湖南中医药高等专科学校（ 412012） 林辉，王萍②
关键词 中医病案教学； 写作训练； 思维模式
1 研究资料 选取本校 2007 级中医专业 1、2 班学生共 100 人，其中 1
关键词 中医经典； 中医教学； 思维模式
中医教育 的 成 败 取 决 于 对 院 校 教 育 的 改 革 和 完 善 ，而 保证学生中医 思 维 模 式 的 建 立 是 中 医 教 育 的 首 要 任 务［1］。 中医临床思维能力是中医在诊断疾病与施治过程中的核心 能力，是中医人才不可或缺的专业技能。因此，对中医学生 的中医临床思维的培养是中医人才培养的重要方面。在中 医思维培养方面，许多专家也进行了大量地研究。《中医临 床思维》一书中对中医临床思维的特征与特点、思维方式的 分类作了全面的论述，并且列举了从古至今 40 位名中医对 中医思维的贡献，并对中医人才思维的培养提出了建议［2］。 有学者从心理学的思维角度在表象思维、想象思维、整体思 维、模糊思维等 几 个 方 面 对 中 医 思 维 进 行 了 特 点 描 述 与 培 养建议［3］。有 学 者 认 为 现 代 中 医 学 生 普 遍 缺 乏 中 医 的 思 维，而要建立中医思维模式，需要从传统文化与经典中汲取 精华［4］。
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湖南中医杂志
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●医学教育●
加 强 中 医 经 典 教 学 ，培 养 中 医 临 床 思 维 模 式
广西中医学院第一临床医学院（ 530023） 莫春梅，史伟，荣震①
中医学博大精深，是中华民族的瑰宝，为中华民族繁荣 昌盛、防病治病发挥了不可替代的作用。中医经典，是指内 经学、伤寒学、金匮 要 略、温 病 学 四 门 中 医 学 科，俗 称“四 大 经典”。中医四大经典是中医学的根源与精髓，是中医精华 所在，是继承和发展中医的主要内容，亦是中医教 育 的 核 心、主要内 涵。 它 是 衡 量 中 医 水 平 高 低 的 一 个 标 准。 中 医 四大经典是奠 定 中 医 学 理 论 体 系 的 重 要 古 典 著 作 ，经 典 理 论课的教学，对 于 培 养 学 生 扎 实 的 中 医 理 论 功 底 和 建 立 良 好的中医思维模式有不可替代的作用，各大中医院校，均在 大学初期开设 中 医 经 典 理 论 课，多 年 来 中 医 经 典 教 学 运 用 传 统 的 教 学 模 式，即 以 课 本 为 中 心，在 课 堂 范 围 以 经 解 经， 与临床联系不 紧 密，这 样 就 容 易 造 成 经 典 教 学 课 堂 气 氛 沉 闷，缺乏生气，内 容 重 复 单 一，学 生 厌 学。 而 进 入 临 床 课 程 教学阶段，多为各临床科室教师进行授课，由于诸多因素的 影响，临床教师 大 多 不 能 将 四 大 经 典 理 论 很 好 的 融 入 临 床 课程教学中，不能把学生引入学经典、做临床的经典学习与 实践的本原轨 道，严 重 影 响 了 中 医 教 学 的 质 量 提 高 和 高 水 平中医人才的培养。 1 影响建立中医思维模式的主要因素 1． 1 传统文化知识教育不足，直接弱化了学生对中医理论 的理解和掌握 学好中医，必须具备深厚的传统文化底蕴 和广博的人文知识做基础，建立直觉思维之上的“悟性”非 常重要。而现 在 的 学 生 由 于 教 育 体 制 原 因，在 基 础 教 育 阶 段就很少接触和系统学习中国传统的“国学”知识，受数理
中医病案 写 作 是 中 医 临 床 医 师 重 要 基 本 功 之 一 ，直 接 反映了中医临床思维过程。为了解中医病案分析写作是否 能够提高学生 的 中 医 辨 证 能 力，笔 者 在 本 校 学 生 中 进 行 了 相关研究，发现 经 过 中 医 病 案 分 析 写 作 训 练 的 学 生 的 考 试 成绩明显优于传统教学组，现介绍如下。