卵巢囊肿腹腔镜手术治疗的护理

腹腔镜手术切除卵巢囊肿的护理　张晓霞　（临猗县人民医院，山西临猗０４４１００）　【摘要】目的　总结腹腔镜手术切除卵巢囊肿的护理体　会。方法　回顾性分析我院妇产科１１６例使用腹腔镜手术切除　卵巢囊肿患者的临床资料。结果所有患者切口均无感染，于术　后３　ｄ￣４　ｄ出院。结论做好腹腔镜手术切除卵巢囊肿术前、术　后护理，有利于保障手术顺利进行，降低并发症的发生率，提高　患者的生活质量。　【关键词】卵巢囊肿切除腹腔镜手术护理　卵巢囊肿是一种常见的妇科疾病，也是一种危害较大的妇　科疾病。传统的手术治疗方式是开腹切除囊肿，其创伤大，出血　多。随着医学技术的不断发展，腹腔镜在临床中应用越来越广　泛，因具有创伤小、术后患者痛苦少、恢复快、住院时间短等优　点【ｌ】，已逐渐替代一些开腹手术，越来越多的患者及家属更愿意　接受腹腔镜手术治疗。现将我院妇科应用腹腔镜手术切除卵巢　囊肿患者的护理体会总结如下。　１　一般资料　我院２００９年一２０１２年收治卵巢囊肿患者１　１６例，年龄最　大６５岁，最小１５岁，平均年龄４９岁；术前均常规行妇科检查，　彩色多普勒超声检查排除异位妊娠。行腹腔镜手术后，所有病　例均于术后２４　ｈ以内恢复肛门排气，术后３　ｄ￣４　ｄ出院。　２术前护理　２．１①心理护理大多数患者缺乏相关知识，对腹腔镜　手术不了解，惧怕手术疼痛，又担心手术后是否会复发而紧张、　焦虑、恐惧。我们对不同患者采取不同的方式进行心理疏导，患　者入院首先以亲切的语言做自我介绍并介绍住院环境，讲解腹　腔镜手术的基本方法、优点、麻醉方式，操作过程中可能出现的　不适及手术配合注意事项，手术大概时间等，并通过治疗成功　病例现身说法，使患者及家属做到心中有数，增强信心，以良好　的心态配合手术治疗。　２．２术前皮肤准备术前１　ｄ嘱患者洗澡，备皮范围包括　会阴和腹部，上起肋下缘连线两侧至双侧大腿１，３的皮肤。脐　部是皮肤准备的重点，由于腹腔镜手术通常在脐区做一小口插　入腹腔镜，故要清除干净脐周汗毛，用棉签蘸肥皂水将脐孔内　污秽浸泡后擦洗干净，再用酒精消毒，如清除不彻底易造成切　口感染。擦洗时动作要轻柔，勿擦伤脐部。　２．３饮食方面术前ｌ　ｄ以清淡、易消化半流饮食，以粥　为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气；术前禁食、禁水６　ｈ　以上，以防术中发生窒息。　作者简介：张晓霞，女，本科，主管护师。　Ｅ－ｍａｉｈＸｕｙｉｎｇＯ０２＠１６３．ｃｏｍ　２．４肠道准备术前ｌ　ｄ晚和术晨用温肥皂水清洁灌肠。　２．５留导尿管术前３０　ｍｉｎ常规给留置尿管。　２．６阴道准备术前常规阴道冲洗３　ｄ。　３术后护理　３．１卧位根据麻醉情况取舒适体位、硬膜外麻醉去枕　平卧６　ｈ－８　ｈ，减轻术后头痛；若为全麻则取头偏向一侧，去枕　平卧６　ｈ，防止呕吐物吸入气管。指导家属按摩患者的腰部和腿　部；６ｈ后给予半卧位，可床上活动，翻身或咳嗽时指导患者保　护好切口，避免引起疼痛；同时注意避免镇痛泵、尿管或引流管　脱出。术后２４　ｈ鼓励患者下床活动，以增加肠蠕动，防止肠粘　连及术后并发症的发生。　３．２饮食禁食、禁水６　ｈ；６　ｈ后，饮少量温开水，无恶　心、呕吐者予流质；排气后给予高营养、高维生素等易消化食　物。饮食应清淡、少量多餐　。未排气前禁食甜食、牛奶、豆浆等　产气的食物。　３．３严密观察生命体征的变化术后给予心电监护，２　ｈ　内每３０ｍｉｎ测量血压、脉搏、呼吸１次，２ｈ后改为１　ｈ测量１次，　直至生命体征平稳。　３．４尿管的护理术后妥善固定尿管，保持尿管通畅，避　免扭曲受压，严密观察尿量及颜色并记录；保持尿道口清洁，每　天用Ｏ．１％的碘伏棉球擦洗尿道口２次，导尿管一般在２４　ｈ后　拔除。　３．５止痛泵的护理术后使用镇痛泵，首先向家属及患　者讲其是一种自控装置，药物通过静脉进入人体，从而达到止　痛目的，向其讲解注意事项，不要随意拽动。同时应观察止痛泵　的使用情况及效果，必要时加以肌注异丙嗪２５　ｍｇ、度冷丁５０　ｍｇ。　镇痛泵一般术后４８　ｈ后撤除。　３．６腹壁穿刺孔护理术后回房后严密观察腹壁穿刺孔　有无渗血、渗液现象，每日观察敷料是否干燥，保持切口清洁；　有出血者及时更换敷料并用纱布加压包扎，敷料一般１周后去　除。如患者术后出现低血压、心动过速、出冷汗、面色苍白、腹部　膨隆、恶心感、肠鸣音消失等症状，应考虑内出血的可能，应及　时处理，必要时手术治疗。　３．７并发症观察及护理①肋骨、胃区及肩背部疼痛、皮　下气肿。腹腔镜手术后，患者可能会出现肋骨、胃区及肩膀疼　痛，或感到腹部有气体，一般不需处理。此时应做好解释工作：　告知患者其属于正常现象，因术中应用的二氧化碳排放不完全　引起；鼓励患者早翻身、早下床活动，深呼吸，气体会尽快排出；　并在术后回房后及时给予低流量吸氧，预防高碳酸血症。②预　防术后静脉血栓形成。术后６　ｈ内，指导家属被动按摩患者下　基层医学论坛２０１３年１１月第１

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sjzxyx6666@ 0 引言妇科常见的盆腔生殖器病之一是卵巢囊肿，育龄期女性易发生卵巢囊肿。多采用传统开腹手术对卵巢囊肿进行治疗，但术后并发症发生率较高且恢复时间长。随着不断发展着的腹腔镜技术，患者一旦被确诊为卵巢囊肿后，多采用腹腔镜手术将病灶切除，在妇科治疗中广泛应用腹腔镜手术[1-2]。选取2014年1月-2016年12月的60卵巢囊肿患者作为研究对象，而其中整体方法护理是特别重要的，现将护理实施过程汇报如下：1 资料与方法1.1 研究资料选取60例在2014年1月-2016年12月卵巢囊肿患者随机分组作为研究对象，两组均分各30例。对照组所研究患者的年龄在23-55岁，整体粘连范围（36.8±3.6）岁，观察组所研究的年龄在21-50岁左右，平均年龄为（37.3±3.2）岁。经过B超、妇科等检查后，患者均被确诊为卵巢囊肿。比价两组患者的病例分析等，均无差异性，略相同（P>0.05），可做护理研究分析。1.2 护理方法对照组所研究的患者对其进行常规护理措施，观察组所研究的患者护理人员给予全方位护理干预组措施，具体方法如下：1.2.1 术前护理（1）心理护理：患者最初对腹腔镜手术和卵巢囊肿并不知道，对手术的安全性和术后康复是否理想准存在猜疑心理，从而导致不良心理情况，这样对手术后期疗效直接有很大的影响。护理人员将手术注意事项、术后可能出现的不适反应、对卵巢手术术后的康复作用讲解给患者及家属，让患者及家属了解，这样达到减轻心理负担得的作用，使患者及家属的配合能力均提高。（2）术前准备。①准备常规护理：协助完善各项术前检查，入院评估进行填写；②皮肤准备：按照手术常规清洁患者的会阴部和腹部，为防止患者感染需重点清洁脐部；③肠道准备：患者口服缓泻剂，术前使用0.2 %肥皂水对灌肠进行清洁，将导尿管留置患者体内；④阴道准备：月经干净后3-7 d进行腹腔镜手术，手术当天对阴道进行一次冲洗。1.2.2 术后护理（1）术后一般护理：对患者术后要严格巡视，常规四项生命体征要准确记录，尤其加强术后切口的情况，有无出血、渗液观察处理。（2）饮食护理：患者进食半流食食物前需将肛门气体排出，少量多餐，先进行流质食物，小米粥、汤类，多食蛋白类，粗纤维食物。（3）术后疼痛护理：24 h内术后进行腹腔镜的患者均有不同程度的疼痛发生，可以先向患者及家属讲解，提高患者的术后疼痛认知能力，提高术后疼痛耐受能力，对于疼痛无法耐受告知医生，遵医嘱进行药物止疼质量，并观察患者的效果。（4）术后腹胀的护理：腹胀是卵巢囊肿术后最为常见的及好发的现象，指导患者在床上活动下肢，能够下床时鼓励床边活动，这样会加快肠蠕动，对机体的排气和排便能力恢复情况较快。（5）恶心呕吐护理：体内激素水平变化、插管刺激、疼痛、心理变化及麻醉药使用等都会导致患者术后呕吐。向患者说明恶心呕吐发生的原理，让患者做好心理准备，提高患者的适应性。1.2.3 出院指导对康复后的患者指导出院后的事项，要进行规律的生活，保持心态平和，每日进行适当的运动可使得患者的体质得到增强，自身免疫力得到提高，焦虑、紧张等不良情绪得到避免。切口注意保持清洁干燥，一旦发现伤口出现渗液、渗血、红肿等现象时，需立即就医。1.3 统计学方法所出现的数据均用SPSS19.0统计学软件整理，采用c2检验（P<0.05），能够提示有临床效果。2 结果对照组患者的住院时间、术后并发症发生率及患者满意度明显较观察组的差，护理效果差异显著（P<0.05），可做统计说明，见表1：表1 两组护理后的效果分析（±s）分组别例数住院时间（d）并发症发生率患者满意度对照组3012.51±1.585（16.7 %）84.77±1.86观察组308.59±2.071（3.3 %）98.84±0.98P＜0.05＜0.05＜0.053 讨论妇科常见的肿瘤之一是卵巢囊肿，各个年龄段发生的卵巢囊肿具有不同的性质和形态，近几年来卵巢囊肿的发病率在不断增加[3]。随着不断推广的腹腔镜手术，在卵巢囊肿治疗中广泛应用腹腔镜手术。传统开腹手术的缺点是创伤大、风险较腹腔镜大[4]。对患者采取全方位护理管理，其目的是使患者的心理和生理得到安慰，使患者术前、术中及术后的不舒适程度得到减少。在常规护理的基础上对患者采取全方位护理管理，对患者的满意度和舒适度更加重视。对照组患者的住院时间、术后并发症发生率及患者满意度明显不如采取护理干预措施的观察组。对采用腹腔镜下剥离术治疗探讨卵巢囊肿患者腹腔镜下剥离术全方位的护理管理要点许红梅（江苏省新沂市中医医院妇产科，江苏 新沂）摘要：目的 探讨卵巢囊肿患者腹腔镜下剥离术全方位的护理管理重要手段。方法 对照组所研究患者采取常规护理措施，观察组护理人员对全方位护理，对护理结果比较优劣对观察组产妇在对照组的基础上进行。结果 对不同的实验效果比较，观察组护理后临床效果显著优于其对照组的护理方法，进行护理比较，结果显著，而观察组措施值得采取。结论 对采用腹腔镜下剥离术治疗的患者采取全方位护理管理，达到患者康复效果，容易接受，达到医学界最佳治疗目的，进一步在临床护理中推广。关键词：卵巢囊肿；腹腔镜；剥离术中图分类号：R473.71 文献标识码：B DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2017.49.188本文引用格式：许红梅.探讨卵巢囊肿患者腹腔镜下剥离术全方位的护理管理要点[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(49):234,239.

吉林医学２０１２年６月第３３卷第ｌ７期　血液滤过与血透相比的优势表现在血液滤过是模拟生物　肾的工作原理，其最大的特点为血流动力学稳定，血液滤过能　明显改善治疗中低血压反应，因为在清除同量液体的条件下，　血液滤过时，外周动脉血管阻力不变或轻度增高，静脉紧张度　升高，心肌收缩能力不受抑制，血液滤过清除较多体液，但细　胞外容量减少的程度血液滤过较血透轻，血液滤过较血透能　清除更多液体而不发生循环衰竭，同时低血压发作频率大为　减少，更有利于血压的控制。　血液滤过与血液透析清除溶质的机制不同，前者通过对　流原理，清除中、小分子能力相等，后者通过弥散原理，清除率　与分子量成反比，对小分子的清除优于中分子，因此可见血液　滤过对中分子的清除优于血液透析。　血液滤过膜的优点表现在生物相容性好，无毒性，高滤过　率，截留分子量小，完全潴留白蛋白，理化性质稳定。　受透析，治疗中频繁并发肌肉痉挛的老年患者，血液滤过无疑　是最佳选择。除了改变血液透析方式，还应采取以下护理及　预防措施。　注意调整超滤速度和超滤量，特别是对老年患者，使单位　时间内除水量降低，必要时可延长治疗时间或增加透析频度。　在透析后期，对易发生痉挛的肌肉群采取适当的牵拉、按　摩、温湿敷等措施，对于防止痉挛也有一定效果。　加强饮食管理。在饮食方面，要对患者和家属进行健康　教育，做好家庭饮食管理，坚持低盐饮食，严格控制水的摄入，　两次透析问体重增长不应超过２　，以免透析中超滤过多。　指导患者补充钙剂及活性维生素Ｄ。在透析过程中，如　果明确为低钙血症者，可经静脉壶推注１０％葡萄糖酸钙溶液　１Ｏ　Ｉｌｌｌ，以缓解肌肉痉挛的症状。　５参考文献　４护理体会　［１］王质刚．血液净终末期学［Ｍ］．第２版．北京：北京科学技　血液滤过自身的优势，明显改善了透析过程中低钠、低血　术出版社，２００２：２１６—２２２．　压、循环量减少的症状，有效减少肌肉痉挛的发生。针对不耐　［收稿日期：２０１２—０２—１４　编校：朱林］　腹腔镜下妇科卵巢切除或卵巢囊肿剔除手术护理配合及观察　王巧银　（陕西省岐山县医院，陕西岐山７２２４００）　［摘要】　目的：探讨腹腔镜下妇科卵巢切除或卵巢囊肿剔除手术护理配合方法和效果。方法：将卵巢癌患者１６０例根据入　院顺序平分为两组一治疗组与对照组各８０例，两组都采用腹腔镜下妇科卵巢切除或卵巢囊肿剔除手术，治疗组同时加用积极的　护理措施。结果：两组手术全部成功，经过观察，治疗组的手术时间、术中失血量和住院天数都明显少于对照组（Ｐ＜０．０５）。结　论：腹腔镜下妇科卵巢切除或卵巢囊肿剔除手术护理配合能有效减少手术时间、术中失血量和住院天数，值得推广应用。　［关键词］腹腔镜；卵巢切除；卵巢囊肿剔除；护理　卵巢癌是女性生殖器官的常见恶性肿瘤，在治疗中，多需　要采用腹腔镜下妇科卵巢切除或卵巢囊肿剔除手术治疗“】。　但是在治疗中会给患者带来痛苦，如疼痛、不规则出血、腹水　等，为此需要积极加强护理　。笔者具体探讨了腹腔镜下妇　科卵巢切除或卵巢囊肿剔除手术护理配合方法与效果。　１资料与方法　１．１一般资料：我院２００８年１月一２０１０年ｌ２月共收治了卵　巢癌患者１６０例，纳入标准：①病理确诊为卵巢癌；②年龄≥ｌ６　岁；③无严重并发疾病与精神疾病；④患者同意人选治疗　】。　年龄２２—４３岁，平均（２９．６±３．２）岁；停经３５—４９　ｄ。囊肿直径　８—１２　ｅｍ，平均（９．５　４－１．６）ｅｍ。根据入院顺序，笔者把上述患　者平分为治疗组与对照组各８Ｏ例，两组上述资料对比类似（Ｐ　＞０．０５）。　１．２治疗方法：两组都采用腹腔镜下妇科卵巢切除或卵巢囊　肿剔除手术，选择腰一硬联合麻醉，使用德国西门子公司电视　腹腔镜，于脐轮下缘切开皮肤１０舢，刺人Ｔｒｏｅａｒ及置人腹腔　镜建立气腹，分别于左、右麦氏点处操作辅助空刺孔，置手术　器械进行操作。其中行卵巢切除４０例，卵巢囊肿剔除手术２０　例。　１．３护理方法：治疗组在上述治疗的基础上，加用积极的护　理措施，①营养干预：腹腔镜下妇科卵巢切除或卵巢囊肿剔除　手术患者的常见饮食问题主要包括食欲丧失、恶心、呕吐、腹　泻、便秘等，为此要根据此方面合理进行营养支持，包括清淡　饮食、低盐饮食，多喝水；②运动干预：推荐的运动干预计划是　参照美国国立卫生研究院为非临床人群推荐的适度运动计　划，运动之前需要与医生协商；③情绪管理：内容涉及情绪的　标志、影响因素、功能和管理情绪。　１．４统计学分析：应用ＳＰＳＳ　１８．５版软件包进行统计学分析，　手术时间、术中失血量和住院天数等计量数据对比采用Ｉ检　验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　两组手术全部成功，经过观察，治疗组的手术时间、术中　失血量和住院天数都明显少于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。具体情况　见表１。　表１两组术中及术后相关指标比较（ｉ　４－ｓ）　

内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２０１１年第４３卷第１２期　

系统恶性肿瘤的重要性。应积极动员其性伴侣同时　

治疗。外阴温暖而潮湿，是ＨＰＶ最佳生长环境，术　

后应严遵医嘱。作好患处的清洁、护理，避免复发，对　

此，术前要向患者交待，以取得合作，减少治疗次数。　尖锐湿疣病患者有着特殊心理负担，健康教育要针　

对民族风俗、文化水平、职业、生活阅历及对性病看　法不同而不同，有的放矢地实施教育，避免简单枯燥　

地说教和单调书面标准化，我们采用图片、录像、板　

报、赠送健康教育处方等方法进行健康教育，还要利　

用一切日常护理，做非正式教育，如执行各项操作时　

边实施边讲解，在陪伴患者做检查的途中、在晨间护　理中、在护理查房等，适时将有关知识传给患者及家　

属。出院时详细的书面指导、出院后定期电话询问指　导。这样不仅提高健康教育效果，也增加了患者对　

医院的信任，有利于患者早日康复。随着改革开放，　人民生活、文化水平不断提高，群众对不良的生活习　俗的认识不断提高，有利于防治工作的依从性和进　

行有效的二级预防。因此积极开展健康教育，提高　

少数民族地区健康意识，自觉避免不洁性交，减少　控制性病发生率，保护劳动力，是少数民族地区卫生　

医疗工作的重要内容，有着举足轻重的作用。　

［参考文献］　

［１］尹建兰　尖锐湿疣的临床治疗及护理【Ｊ］．中医药导报，２００８，　１４（１２）．５３—５４．　【２］陈淑珍．儿童不同部位尖锐湿疣３例【Ｊ］．皮肤病与性病，２００７，　２０（２）：５５—５６．　【３］董索华，尖锐湿疣病人的微波治疗与护理［Ｊ］．中华中西医学　杂志，２００６，４（７）：ｌ１４一ｌ１５．　

【收稿日期】２０１１一Ｏ８—１６　【作者简介］张永梅（１９７１一），女，内蒙古土默特左旗人。主　管护师。　

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术护理体会　

张排凤　

（内蒙古自治区妇幼保健院手术室，内蒙古呼和浩特０１００２０）　

【摘要］目的：探讨和完善腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理体会。从术前准备，术中配合，术毕器械处理