门诊慢性病病种及内最高支付限额和报销比例

济南医保门诊报销政策
济南的城镇职工和城乡居民医保门诊报销政策主要分为三部分：
（1）自付费用：
职工及居民每次就诊，均需按照本市规定的比例，支付部分报销费用。

本市社会及居民医疗保险参保职工支付比例为30%，居民支付比例为50%。

（2）报销上限：
职工及居民每次就诊，总报销费用不超过当年社会医疗保险基金确定
的最高报销限额（俗称“报销上限”）。

本市职工及居民医保报销上限分
别为500元和300元。

（3）社保账户支付：
按照本市社会医疗保险管理条例的要求，本市职工和居民可以选择在
社保账户上支付报销费用。

烟台职工医保门诊报销政策
为保障烟台市职工的基本医疗保险权益，烟台市人社局制定了相应的门诊报销政策。

具体内容如下：
一、报销范围
1.符合基本医疗保险规定的门诊医疗费用。

2.门诊药品费用：符合国家和省、市医保目录规定的门诊用药费用。

3.门诊特殊治疗费用：如放疗、化疗、血透、肾透析等特殊治疗费用。

4.门诊慢性病治疗费用：符合规定的门诊慢性病治疗费用。

二、报销比例
1.符合报销范围的医疗费用，按照基本医疗保险规定的报销比例进行报销，不得超过基本医疗保险规定的最高限额。

2.门诊慢性病治疗费用，按照基本医疗保险规定的报销比例进行报销。

三、报销限额
1.门诊医疗费用的报销限额为每人每年1000元。

2.门诊慢性病治疗费用的报销限额为每人每年500元。

3.门诊药品费用的报销限额为每人每年500元。

四、报销流程
1.参保人在就诊时，应出示本人有效的社会保障卡或医保卡。

2.医院或门诊部应当在24小时内将门诊医疗费用及药品费用等
信息上传至医保中心。

3.医保中心根据参保人的个人账户内余额和基本医疗保险规定的报销比例，自动结算报销金额，并将报销金额直接划拨给医院或门诊部。

以上是烟台市职工医保门诊报销政策的具体内容，希望广大参保人员及时了解、掌握，合理使用医保资金，共同维护自身权益及医保基金的健康运转。

关于进一步落实基本医疗保险慢性病门诊保障制度的通知（2019）各医保定点医药机构参保人：为全面落实2019年省政府民生实事，进一步提高城乡居民医保和职工医保慢性病门诊保障水平，健全完善多层次医疗保障体系，根据浙江省医疗保障局等4部门《关于建立健全城乡居民医保慢性病门诊保障制度的指导意见》（浙医保联发〔2019〕7号）、《温州市建立健全基本医疗保险慢性病门诊保障制度的实施方案》（温医保发〔2019〕6号）等文件精神，现将有关事项通知：一、适用对象和规定病种。

我市慢性病门诊保障制度覆盖全市城乡居民医保和职工医保参保人员，慢性病病种暂定为高血压、糖尿病、肺结核、冠心病、支气管哮喘、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、类风湿关节炎、阿尔茨海默病、精神分裂症（情感性精神病）、高脂血症、癫痫等14种。

二、慢性病门诊待遇。

城乡居民基层医疗机构慢性病门诊费用报销不设医保起付标准，一个医保年度内政策内门诊费用最高限额1500元维持不变。

从2019年7月1日开始，城乡居民基层医疗机构慢性病门诊报销比例从现行50%提高到60%（其中肺结核基层门诊报销比例为70%），在门诊指定药店报销比例按二级医疗机构标准执行；职工医保慢性病门诊报销比例按原标准执行。

三、医药机构配药管理。

参保人员可凭定点医疗机构外配处方或互联网医院电子处方到指定医保定点零售药店刷卡购买慢性病病种相关药品；慢性病门诊配药时限，可根据病情需要，一次处方医保用药量从4周延长到12周；指定药店销售的相关慢性病药品必须为省药械采购平台范围内医保药品，并统一执行省医保局确定的医保支付标准。

四、医药机构监督管理。

医保定点医药机构及其医生应加强慢性病门诊用药管理，履行慢性病连续处方（外配处方）责任，按照因病施治、合理用药原则，按病情控制患者用药量，减少慢性病药品浪费，提高医保基金使用效率。

五、以上政策、待遇调整从2019年7月1日起执行。

附件：1.《温州市建立健全基本医疗保险慢性病门诊保障制度的实施方案》2.瑞安市基层医疗机构名单3. 瑞安市慢性病指定医保定点零售药店名单瑞安市医疗保障局2019年7月12日附件1温医保发〔2019〕6号关于印发《温州市建立健全基本医疗保险慢性病门诊保障制度的实施方案》的通知各县（市、区）医疗保障局、卫生健康局、市场监管局：现将《温州市建立健全基本医疗保险慢性病门诊保障制度的实施方案》印发给你们，请各地结合实际，认真组织实施。

新农合慢病补助标准
新农合慢病补助标准是指针对新型农村合作医疗参保人员患有慢性疾病的医疗
费用报销标准。

慢性疾病是指病程较长、进展缓慢、治疗复杂的疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。

针对这些慢性疾病，新农合提供了一定的医疗费用补助，以减轻患者的经济负担，保障他们的基本医疗需求。

根据国家卫生健康委员会和财政部的相关政策规定，新农合慢病补助标准根据
患者的病情和治疗费用而定，具体包括以下几个方面：
首先，针对不同的慢性疾病，新农合对其治疗费用有不同的报销比例。

一般来说，对于高血压、糖尿病等常见慢性疾病，新农合的报销比例在50%至70%之间。

而对于一些罕见病或治疗费用较高的慢性疾病，新农合的报销比例可能会更高。

其次，新农合慢病补助标准还根据参保人员的缴费情况和家庭经济状况进行了
区分。

一般来说，缴费较多的参保人员可以享受更高的补助标准，而家庭经济状况较差的参保人员也可以获得一定的补助。

此外，新农合还对慢性疾病的治疗费用进行了限额管理。

即使患者的治疗费用
超出了一定的限额，新农合也会按照一定的比例进行报销，以减轻患者的经济负担。

需要注意的是，新农合慢病补助标准是根据国家政策规定的，各地区可能会有
所不同。

因此，参保人员在享受慢病补助时，需要了解当地的具体政策规定，以免出现误解或纠纷。

总的来说，新农合慢病补助标准是为了保障参保人员患有慢性疾病时的基本医
疗需求，减轻他们的经济负担，提高医疗保障水平。

通过合理的报销比例、限额管理和家庭经济状况的考量，新农合慢病补助标准能够更好地满足参保人员的实际需求，促进基本医疗保障制度的健康发展。