石淋(尿石症)中医诊疗方案

淋证1.病名:石淋(肾结石+膀胱结石)2.概念:一侧腰腹疼痛难忍,伴有尿中夹沙石，排尿涩痛，少腹拒急，或排尿中断3.病因病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利，炼液为湿，经络阻滞，而成本病4.诊疗方案1.内治：1.热淋小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶或有腹痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数治发：清热利湿通淋方药：八正散加减常用药：瞿麦萹蓄车前子滑石大黄黄柏蒲公英紫花地丁萆薢2石淋尿中夹沙石，排尿涩痛或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛，绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数治法：清热利湿，排石通淋方药：石韦散加减常用药：瞿麦萹蓄通草滑石金钱草海金沙鸡内金石韦穿山甲虎杖王不留行牛膝青皮乌药沉香3血淋小便热涩刺痛，尿色深红或夹有血块疼痛满急加剧，或见心烦舌尖红苔黄脉滑数治法：清热通淋凉血止血方药：小蓟饮子加减常用药：小蓟生地黄白茅根旱莲草木通生草梢山栀滑石当归蒲黄土大黄三七马鞭草2.外治1.针灸穴位:以止痛利尿,(针灸关元,肾俞,足三里等)2.解痉止痛3.中药灌肠(大黄30g 芒硝30g 枳实10g 厚朴10g) (围手术期的处理)4.手术治疗（1.体外冲击波碎石.2.经皮肾镜钬激光碎石3.膀胱镜钬激光碎石）疗效评价（一）评价标准临床治愈：1.临床症状基本消失；2.X线或者B超发现结石消失，肾、输尿管梗阻解除；3.血、尿常规正常。

显效：1.临床症状明显改善；2.X线或者B超发现结石下移或变小，积水改善；3.血、尿常规可正常或异常。

无效：1.临床症状无改善；2.X线或者B超复查结石同前梗阻无改善；3.血、尿常规异常腹痛（输尿管结石）1.病名：腹痛（输尿管结石）2.概念：以一侧或两侧少腹疼痛，呕吐,尿频，尿急，排尿涩痛，少腹拒急。

3. 病因病机：外感湿热或饮食不洁，脾湿健运，湿热内生，炼液为湿，经络阻滞，而成本病4.诊疗方案1.内治:1. 湿热蕴结症症候：腰痛或者小腹部痛或者尿流突然中断，尿频、尿急、尿痛，小便混赤，或者为血尿：口干欲饮、舌红、苔黄腻、脉弦数治法：清热利湿、通淋排石推荐方药：三金排石汤加减。

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升降金石汤：药物组成：黄芪20g，升麻10g，柴胡10g，桔梗10g，金钱草30g，海金砂10g，鸡内金10g，滑石粉20g，炮牛角粉10g,当归15g，黄酒50ml，米醋20ml。

用法：水煎服。

功能：升降气机、溶石通淋。

主治：老年泌尿系统结石病，久服通利致虚者，或术后又形成结石者，或体外震波碎石排出不利者。

逐石通淋汤：冬葵子12g、石苇12g、海金砂12g、川牛膝9g、川棟子9g、木通6g、沉香（研末）3g、琥（研末）6g。

清水煎，沉香、琥分两次服。

每四小时服一次，（先用药汁冲服二粉）昼夜连服。

服后如疼痛剧增，可继服药汁一次。

功效清热利湿，软坚散结，化石通淋。

主治：砂淋、石淋。

小便难，色黄赤混浊，腰痛牵引小腹，甚至下及睾丸、大腿内侧，其痛如绞。

或小便突然阻塞、中断，或频急刺痛，甚至尿中带血，或有砂粒，或碎小石粒。

如有阴虚血滞不出者，加生地18g，丹参12g。

治疗石淋验方
1、石淋。

用瞿麦子捣为末，每服一匙，酒送下。

一天服三次，三日后可下石。

2、再方。

用桃木胶如枣大一块，夏以冷水三合，冬以开水三合调服。

一天服三次，当有石排出。

石尽即停药。

3、再方。

用胡桃肉一升，细米煮，另煮浆粥一升，一并服下。

4、再方。

用石首鱼头中石（按：即耳石）十四具，与当归等分为末，加水二升，煮成一升，一次饮服，立愈。

5、再方。

取律草根汁一升饮服，石当出，不出再服。

6、沙石淋。

用菝葜根二两，研为末，每服二钱，米汤送下。

服后用地椒煎汤浴腰腹，须臾即通。

7、消水肿，利小便，下石淋。

用榆树嫩叶作汤或炒吃。

8、沙淋、石淋的治疗便方。

用胡椒、朴硝，等分末。

每服二钱，开水送下。

一天服二次。

此方名“二拗散。

”
9、沙石淋沥。

用干雄鸡胆半两、鸡屎白（炒）一两，研匀温酒服一钱。

至小便通畅为止。

10、治石淋疼痛。

用鸡屎白晒至半干，炒为末，每服一匙，本乡浆送下。

一天服二次。

11、石淋痛。

用蝼蛄七个、盐二两，在新瓦上焙干，研为末。

每服一匙，温酒送下。

本验方摘录于《本草纲目》等中医典籍，。

中医是如何治疗泌尿系统结石的
中医是如何治疗泌尿系统结石的
病因病机
泌尿系结石多属于中医“石淋”范畴，其形成机理，在于“阴阳偏盛”、“气血乖和”与“湿热交蒸”，同时又存在地方水土因素。

治则治法
每用金钱草为主药，剂量轻者30克，重者210克，以90～150克居多数。

有一例连服91剂，共用15千克，平均每剂达165克。

在药物的选择和组合方面，应当“专方专药”与“辨证论治”相结合。

如八正散、猪苓汤，金钱草、石韦、海金沙等，均为有效之方药。

但若下焦阳虚，则宜加入巴戟天、肉桂、当归、肉苁蓉、附子等;若下焦阴虚，则宜益以生地黄、知母、黄柏、沙参、玄参、麦门冬、怀山药等;若腰疼，则宜配以川杜仲、川牛膝、桑寄生、枸杞等;若小便艰涩，则宜伍以车前子、建泽泻、云茯苓、木通等;若有瘀血，则宜辅以王不留行、杜牛膝、当归尾、茜草根、赤芍药、制大黄、鸡内金、桃仁、牡丹皮等。

随证参伍，方能收到良好效验。

辅助疗法及饮食禁忌
在药物治疗的同时结合针灸、太极拳、气功、热浴等综合疗法，对结石亦有作用;病人如能坚持服药，多饮水，常运动等，对结石下移与排出也会有所帮助。

当结石排出后，仍应常服些利湿之剂，以防复发。

饮食方面如酒类、辛辣物、厚味等，能助长湿热，均宜忌之。

石淋（尿石症）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为尿石症的住院患者。

一、石淋（尿石症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为石淋（TCD编码：BNS030）西医诊断：第一诊断为尿石症（ICD编码：N20.951）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考《中医病证诊断疗效标准》。

（2）西医诊断标准：参照《吴阶平泌尿外科学》《尿石症诊断治疗指南》《尿石症中西医结合诊疗规范（试行）》。

2.证候诊断参照《中医尿石症诊疗指南》。

石淋（尿石症）临床常见证候：湿热蕴结证气血瘀滞证肾气不足证肾阴亏虚证（三）治疗方案的选择参考《中医尿石症诊疗指南》。

1.诊断明确，第一诊断为石淋病（尿石症）。

2.患者病情适合并愿意接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合石淋（尿石症）的患者。

2.结石直径<10mm、外形光滑无尿路梗阻和感染且肾功能良好的上尿路结石患者。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

重点注意疼痛和血尿的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、泌尿系B超或尿路平片（KUB平片）或静脉尿路造影(IVU)、胸片、心电图。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如CT、逆行或经皮肾穿刺造影、磁共振水成像（MRU）、放射性核素等。

（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）湿热蕴结证：清热利湿、通淋排石（2）气血瘀滞证：理气活血、通淋排石（3）肾气不足证：补肾益气、通淋排石（4）肾阴亏虚证：滋阴补肾、通淋排石2.其他中医特色疗法针灸疗法3.西药疗法4.其他疗法（1）总攻疗法（2）体外冲击波碎石术或手术治疗5.护理调摄（九）出院标准1.一般情况良好。

石淋（输尿管结石）
边某，女，56岁，高坡镇人，2020年7月6日就诊。

主诉：右侧腹痛至少腹部3天，加重1天。

病史：患者3天前右侧腰部发凉偶尔痛，昨日下午5点过突发痛加重连至腰下小腹绞痛难忍，小腹胀痛小便短涩，到东溪镇医院检查，输尿管中断结石，5厘米大小，由于疼痛难忍打了一支杜冷丁，要求转到广元市做碎石处理，到了广元疼痛减轻，没到医院，在儿子处住了一夜，第二天建议找中医看看可以排出不。

现症：痛苦面容，腰部少腹部胀痛，小便短赤涩痛，怕冷身体困重，舌苔白滑厚腻，脉沉迟。

辨证：寒湿淤堵，肾阳不足，输尿管开合不利。

治疗：扶阳温肾化气
方剂：四逆汤加味
药物：制白附片125克，干姜125克，甘草5克，茯苓30克，桂枝30克，肉桂15克，腔壳黑桃5个。

三剂，水煎服。

医嘱：坚持捶打痛处，做跳运动。

药后第三天小便排除胡豆米大小结石一粒。

作者简介：
唐明华，中西医结合医师，跟随当地中医老师三名，县医院进修学习两次，在苍溪县双石乡医院工作15年，黄猫乡医院工作十六年，2015年辞职，2019年在广元市利州区开中医诊所。

石淋中医辩证论治淋证，是肾内科临床的常见病和多发病，以尿频、尿急、尿痛和尿意不尽等膀胱激惹症状为突出临床表现。

中医认为淋证即小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹者称之。

历代医家一般将淋证分为5种：即气淋、血淋、石淋、膏淋、劳淋，故合称“五淋”。

西医泌尿系统疾病中的一部分病证可隶属其范畴之中，包括膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、输尿管结石、肾结石等，本文主要探讨中医学“五淋”中“石淋”的病因病机、辨证论治及治则治法，为中医临床提供理论指导。

淋证之名，始见于《内经·素问》并且记载：“其病中热胀，小便黄赤，甚则淋。

”后汉代张仲景在《金匾要略》中称为“淋秘”：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。

” “热下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。

” 提示淋证是以小便淋漓不爽、尿道刺痛为主要临床症状。

《备急千金要方》提出“五淋”之名，《外台秘要》指出了五淋的内容：五淋即为石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也，现代中医临床仍沿用五淋之名。

【病因病机】《内经》认为“淋之为病，肾虚膀胱热也。

” 隋·巢元方亦认为淋证系肾虚而膀胱热所致，如《诸病源候论》: “诸淋者，由肾虚而膀胱热故也，认为肾虚气化不利则小便数，热郁膀胱则水下行艰涩，淋沥不宣，故谓之为淋。

”以“肾虚”为本，“膀胱湿热”为标的病机观点，为“淋证”奠定了理论基础。

《丹溪心法》曰：“诸淋所发，皆肾虚而膀胱生热也。

”金代刘河间首先提出感染湿热毒邪是本病的主要致病因素，他在《素问·玄机原病式》中指出：淋证是“热甚客于肾部，干于足厥阴之经庭孔，郁结极甚而气血不能宣通”的结果，这一论点为淋证之上行感染的认识开创了先河。

总之，中医认为，肾乃水脏，职司水液的分清泌浊，膀胱为州都之官，贮藏和排泄尿渣，一脏一腑互为表里，二者功能正常则开合有度，水液排泄正常。

若膀胱为湿热病邪所侵袭，或肾气亏虚，肝气郁结等致使气化功能失司水道不利。

古云：“小便之通与不通，全在气之化与不化。

中医经典良方1则，益肾强腰，利浊化石，巧治泌尿系结石（石淋）泌尿系结石当属祖国医学的“石淋”“砂淋”“血淋”之范畴，其本为肾虚失化，其标为湿热下注，日积月累，酿成砂石。

肾虚则平时常感腰部酸胀，因结石阻挡则小便淋漓不畅。

病情急性发作时腰部绞痛，痛引少腹，尿时突然中断。

因瘀阻或结石损伤脉络，尿中带血，尿道刺痛窘迫，乃一派实热之象。

生地黄泌尿系结石——二金滑淋化石汤（组成）生地黄，全当归，女贞子，墨旱莲，鱼脑石，鸡内金，海金沙，石韦，冬葵子，川牛膝，延胡索，炒枳壳，广陈皮，三七粉（冲），琥珀粉（冲）。

鸡内金（功效主治）益肾强腰，利浊化石。

用于肾虚膀胱气化失司，湿热蕴蒸下焦，灼烁津液，浊质沉积凝结而致的泌尿系结石症。

女贞子（方解）方中生地黄、当归、女贞子、墨旱莲滋肾壮腰，兼以清热；石韦甘寒，上能清肺，下利膀胱，又有止血之效；合冬葵子、海金沙滑下利窍通涩，功擅清化下焦湿热，使源清而流自洁；鸡内金消谷磨石，脑石坚硬，以石化石，两药乃是软坚化石之主力；牛膝善补且通，以助石下行；延胡索、枳壳行气推石，缓急止痛；陈皮一味，意在固护胃气。

陈皮更需指出的是，因结石大小形状各异，下排过程曲折漫延，常可损伤组织而致血瘀和出血，故用三七、琥珀化瘀止血两顾，其效尤著。

此方不论急性发作或稳定期，均可坚持服用，必有良获。

（加减）若急性发作期加木通、泽泻；少腹坠痛加木香、乌药；食欲不振加神曲；腰酸加续断。

服药同时禁食辛辣饮酒，多饮水活动，以助药力，则排石更速。

三七粉注：文中所涉及的中药方剂仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目使用，本平台不承担由此产生的任何责任！一切遵医嘱，切不可给自己妄下诊断。

炒枳壳。

尿路结石症的中医治疗尿路结石症的中医治疗尿路结石症是泌尿系常见疾病，包括肾、输尿管、膀胱和尿道结石，其中上尿路（肾、输尿管)结石占绝大多数。

主要临床表现为腰應疼痛，小便艰涩,或见尿中有沙石、尿血、里急后重、尿频、尿急等。

部分患者无自觉症状,在体检时发现，中医学称尿石症为石淋或砂淋。

认为病位在肾与膀胱，基本病机是下焦湿热、膀胱气化不利，气滞血瘀或肾气不足、气化不利、浊邪结滞。

治疗以淸热利湿、排石通淋、行气化瘀为大法。

中医对本病的症状观察细致周到，病机认识较为全面，拟定的治疗大法有较强的针对性。

但在临床治疗中对行气化瘀这一原则体现不足，组方药时常常忽略，影响疗效湿热蕴结或肾气不足导致气化不利，进而形成气滞血瘀是本病的病理归结。

因而在治疗中必须重视理气与活血两方面。

所谓理气，就是疏利气机,可以促进相关脏腑的功能活动。

就尿石症而言,能够加强淸热化湿、利尿排石作用。

由于中医学认为尿石症的病位在宵与膀胱,所以治疔中当调畅肾与膀胱的气机。

然而在传统理论的研究和临床表现的观察中不难发现,尿石症与肝经密切相关，肝经沿大腿内側中线进入阴毛中，绕阴器、抵少腹，上行至章门穴，循行至期门穴人腹，与尿道一膀胱一输尿管一肾的通路相一致。

尿石症少腹挛急疼痛向股内放射、小便不利等也属肝经病候，龙胆泻肝汤、天台乌药散等古方均提示了泌尿生殖器官与肝经的联系在中医治疗疾病的过程中，不能单纯着眼于病变所在的解剖器官，要从传统理论所提示的脏腑功能范围来全面考虑。

活血与理气相关联,重在推动肝、肾、應胱三经的血运，化解瘀结，畅通经络，从现代医学角度出发，活血可以减轻结石与周围组织的粘连,促使结石松动，加速溶石与排石。

基于上述认识，拟定尿石症的基本方：金钱草30g,冬葵子15g,海金沙15g，鸡内金15g, 王不留行15g,怀牛膝12g,石韦15g，乌药10g，方中鸡内金软坚化石,而且又消食导滞,顾护脾胃，以防寒凉之品伤胃碍食使患者中断脤药：金钱萆、冬葵子、海金沙、石韦潸热通淋利水，促进排石，并治结石合并感染，且冬葵子滑利下行，于排石尤为得力乌药入肾、肝、膀胱经,顺气开郁，《本草通玄》言：“理七情部结、气血凝停”又有开宜肺气之功,兼具启上开下，提壶揭盖之妙王不留行理气行血通经,消肿敛疮,《本草述》言：“此味应人肝，肝固血脏,更司小水,故治淋不可少，且风脏即血脏,绎甄权治风毒、通血脉二语,乃见此味与肝经尤切。

论石淋中医治疗。

石淋亦称“砂淋”。

主症状为有脐腹拘急，腰部一侧疼痛，或有阵发性绞痛、痛连小腹及阴部、排尿不阳，或中断，或频急涩痛难出，有时尿中杂有砂石，尿色黄浊，或呈血尿，多因湿热蕴结下焦，使尿中杂质凝结而成，现代诊断为属于泌尿系结石。

砂石结聚尿路，小便滞涩而不畅，则发为石淋。

其病机在于湿热下注，化火灼阴，煎熬尿液，结为砂石而淤积于水道，治宜清利湿热而排石以通淋。

其湿热蕴结于下焦，妨于气化之功能，致气滞血瘀水停，乃治清利湿热之同时，须配以化气行水而活血而通脉，以消除下焦气机郁滞之胶结状态。

石淋日久易于伤肾，故治宜必须于标本兼顾。

治标以清利湿热而为主，可选用八正散，石苇散等。

化气而用乌药，沉香，前者“破瘀泄满，止痛消胀”《玉楸》有曰善行下焦结气;后者“温而不燥，行而不泄，扶脾而运行不倦，达肾而导火归元，有降气之功，无破气之害”《通玄》又云，二者配合，助气化，除水湿，行结石。

行水，用石苇滑石者，石苇主“五癃闭不通而利小便水道”《本经》有云“滑石疗五淋”而《药性论》谓二者合用即石苇散，有利水而化结石，通肾窍之功。

活血，即用王不留行穿山甲者，现穿山甲可用炮猪甲代，前者利小便而行血通经，善于下走;后者破气行血，散瘀止痛。

对气滞血瘀证显者，常用琥珀沉香等分研未混匀调服，每次2g日用2次，有较好之理气行血，通淋止痛之功。

而对石淋久延，温热蕴结，伤阴耗气者，宜通补兼施，从补肾入手，旨在培本固元。

此通过激发肾气，加强排石利水之功。

阴虚者常用炙鳖甲，养阴软坚化石，《肘后方》以此单方治石淋，杵末酒送服。

阳虚者使用鹿角片，温通激发肾气，促砂石排泄。

气虚者配以胡桃肉，温气补肾，先贤张锡钝氏谓其“消坚开瘀，治心腹疼痛，砂淋，石淋杜塞作痛，肾败不能漉水，小便不利”民间作单方治石淋也有一定效果。

另外，可使用单味鱼脑石，研未吞服，每次服3至6g，效果亦佳，《开宝本草》谓其“主下石淋”。

石淋（泌尿系结石）入院标准：1.腰部和（或）腹部疼痛，多为间歇性绞痛，有或无血尿存在。

可伴恶心、呕吐、甚至休克等并发症。

2.肾区叩痛、输尿管走行区域压痛。

3.影像学检查提示泌尿系结石。

路径说明：本路径适合于西医诊断为泌尿系结石的住院患者。

一、石淋（泌尿系结石）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为石淋（TCD 2019版：A04.05.01.06）西医诊断：第一诊断为泌尿系结石（ICD-10编码：N20.900）（二）诊断依据1.疾病诊断（参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(1995)(ZY/T001.9-94)进行诊断。

）中医诊断标准：参考《中医病证诊断疗效标准》。

（1）发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。

可伴有发热恶寒，小便涩痛频急，或排尿中断。

（2）肉眼可见血尿，或小便有结石排出。

（3）尿常规检验有红细胞。

（4）作肾系B超检查，或X线腹部平片、肾盂造影等检查，可明确解释部位。

必要时作膀胱镜逆行造影。

西医诊断标准：参照《吴阶平泌尿外科学》《尿石症诊断治疗指南》《尿石症中西医结合诊疗规范（试行）》。

（1）病史：腰部和（或）腹部疼痛，多为间歇性绞痛，有或无血尿存在。

可伴恶心、呕吐、甚至休克等并发症。

（2）症状①上尿路结石：突发腰部或腰腹部绞痛和血尿。

②膀胱结石：排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，终末血尿。

③尿道结石：排尿困难、排尿费力，呈点滴状，或尿流中断及急性尿潴留。

（3）体格检查：肾区叩痛、输尿管走行区域压痛。

（4）辅助检查：B超、尿路平片（KUB平片）、静脉尿路造影(IVU)作为推荐诊断依据。

CT、逆行或经皮肾穿刺造影、磁共振水成像（MRU）、放射性核素作为可选择诊断依据。

2.证候诊断参照《中医尿石症诊疗指南》。

石淋（泌尿系结石）临床常见证候：（1）湿热蕴结证：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿，口干欲饮。