锁定钢板治疗肱骨骨囊肿并近端病理性骨折ppt演示课件

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▪ 【术后处理】
1.术后继续应用抗生素3天，定期换药，切口无红肿，术 后10天拆线。
2.复查X平骨折对位对线良好。 3.术后1.5个月、3个月、半年复查平片，骨折愈合良好。 4.术后半年SPADI评分0分，恢复良好。 5.术后1年取出内固定。
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【骨囊肿】
也称孤立性骨囊肿，是一种常见的骨良性病变。囊壁为一层纤维 包膜，囊内为黄色或褐色液体。主要以手术治疗为主，预后良好。 骨囊肿的确切病因不明，学说很多，Mirra推测可能是在胚胎时 期少许具有分泌功能的滑膜细胞陷入骨内，结果引起滑液聚集而 形成骨囊肿。骨囊肿在其发展过程中很少出现症状，大部分病人 是由于外伤造成病理性骨折后产生局部肿痛、肿胀、压痛、不能 活动等骨折表现而发现。好发于4—20岁，常见于股骨颈、股骨 上端和肱骨上端。一般无明显症状，多数因病理性骨折，出现疼 痛、肿胀，功能障碍而就诊，X线摄片才发现此病。X线摄片显 示长骨干骺端或骨干部位有椭圆形溶骨破坏，边界清楚，其周围
3.在当地医院诊断为“右肱骨外科颈骨折”，急行手术 治疗，术中内固定困难，单纯复位后缝合伤口。
4.为求进一步治疗转入我院。病人自受伤以来，一般情
况可。
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【体检】：
T 37.0℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 110/80mmHg 神志清，精神可，痛苦貌。发育正常，营养良好，被动 体位，查体合作。 右上臂前内侧见已约20cm长手术切口，已缝合，局部 肿胀、压痛，可及骨擦感，右上臂活动障碍，远端感觉、 血运及活动良好。
分骨折闭合复位的疗效不理想。大概有10%的患者肩
关节功能能取得满意的疗效。随着人们对肩关节功能
要求的提高，手术治疗肱骨近端骨囊肿并病理性骨折
也越来越多的被临床工作者所采用，其中内固定器械
的选择也存在很大的分歧。有克氏针、张力带、拉力
螺钉、“T”型钢板、三叶草钢板、髓内针等。其中经
皮克氏针、张力带钢丝等内固定方法对骨折复位不够
锁定钢板治疗肱骨骨囊肿 并近端病理性骨折
作者:葛兴涛 医院:日照市人民医院
科室:骨一科 时间:2010年3月31日
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【一般资料】：
性别：女 年龄：37岁 体重：53KG 身高：156cm
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【主诉】：
右上臂骨折切开复位内固定术后20小时
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【病史】：
1.患者于20小时前不慎摔倒，伤及右上臂，当时感右 上臂疼痛剧烈，不能活动。 2.无右手麻木、无力，无头痛、头晕及恶心、呕吐，无 胸闷及呼吸困难。
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【辅助检查】： 平片：右肱骨骨囊肿并近端病理性骨折、断
端错位嵌顿。
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【诊断】：
右肱骨骨囊肿并近端骨折（Ⅳ型 ）切开复位术 后

【术前准备】：
1.完善血常规等各种辅助检查。 2.青霉素180万U入液静脉点滴q8h预防感染，定期换药。 3.入院后第三天在臂丛麻醉下行右肱骨骨囊肿并近端病理性骨 折切开复位植骨内固定术。
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【手术过程】：
1.采用前方弧形切口，三角肌胸大肌间沟入路，保护头静脉，在头静脉与三 角肌间钝性分离，充分显露肱骨头。
2.操作中尽量保留肱骨头骨折块附着的关节囊组织，尽量不破坏肱骨头血运。
3.下端纵行开窗，彻底刮除，碘酊灼烧囊壁，取长髂骨翼植于囊腔内复位固 定。
4.发现病人有肩袖损伤，在冈上肌与肩胛下肌的肌腱部分穿引缝合线,在放置 LPHP之前先将缝合线穿过接骨板近端的缝合孔。
可见薄层硬化带，骨皮质可有轻度膨胀变薄。
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【肱骨近端骨折分型】
肱骨近端骨折的分型主要有两种，ASIF分类法及Neer分类法。 一般认为Neer分型较为复杂，其可靠性和可重复性亦存在争议， 但由于Neer分型有利于制定治疗方案，故临床运用较广泛，随 着CT三维重建技术在临床上的应用，可进一步帮助明确Neeer 分型。第一型 单一外科颈骨折，或合并有大结节骨折，移位小 于1cm ，成角小于45度骨折稳定，又称为“一部分骨折”。 第二型 骨折位于解剖颈，移位大于1cm ，或成角畸形大于45 度，肱骨头与肱骨端成为分离的两部分，又称为“二部分骨 折”。第三型 在第二型的基础合并有大结节或小结节骨折，又 称为“三部分骨折”。如果合并大结节和小结节同时骨折，又 称为“四部分骨折”。第四型 在第一型的基础上，合并大结节 撕脱骨折，伴有明显移位或大结节的面骨折，常伴有肩袖损伤。 第五型 有小结节骨折并有移位。第六型 肱骨上端骨折合并肱 盂关节脱位。
理想，骨折固定不够稳定。生物力学实验证明，接骨
板仍是肱骨近端骨折稳定的内固定措施。
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【肱骨近端骨囊肿并病理性骨折的特点及治疗】
LPHP的生物力学特点与临床应用优势 LPHP是一种新型的具有内固定支架功能的内固定装置。其螺钉与接骨板通
过特别设计的带锁头螺钉与接骨板的螺纹孔相锁定，组成一个整体。具有支 持和成角稳定作用，更适合于复杂粉碎性骨折。我们通过采用锁定接骨板内 固定加自体髂骨移植治疗肱骨近端病理性骨折，发现手术可恢复肱骨近端解 剖结构，达到牢固固定的作用，从而允许早期功能锻炼，最终达到满意的肩 关节功能。其优点有：①骨囊肿由于骨皮质膨胀变薄，螺钉把持力下降，一 般钢板很难固定牢靠，锁定钢板由于钢板和锁定成为一体，能达到有效固定， 允许早期功能锻炼，最终达到满意的肩关节功能；②LDPH具有较强的抗扭 转、抗折弯、抗移位特征，符合肱骨近端生物力学特征，可减少对骨折端的 应力遮挡；③在锁定钢板在每个远端近侧部为带锁定螺纹的螺钉孔，远侧部 为不带螺纹的普通加压螺钉孔。因此，可以根据手术中情况灵活选择，可在 肱骨干处或干骺端使用标准螺钉完成动力加压固定，或使用锁定螺钉达到稳 定的成角固定。在粉碎性骨折中具有较传统固定技术更有效的抗拔出力、抗 拉力，并能更好的维持骨块之间的相对位置，可行早期功能锻炼；④锁定板 带有缝合孔，有助于肩袖破裂修补时的缝合固定；⑤锁定接骨板是根据肱骨 近端解剖设计，使用时一般不需要折弯，能更好的贴附于肱骨近端隆起的骨 面。特别是减少了对肱二头肌长头的干扰，降低了肩峰下撞击症的发生几率。
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▪ 【肱骨近端骨囊肿并病理性骨折的特点及治疗】
肱骨近端由于解剖结构上的薄弱易发生骨折，尤其是合
并骨囊肿时更易发生病理性骨折。选择治疗方法必须
考虑到全身情况、功能恢复、肱骨头血运影响大小及
软组织完整性等方面因素。对于保守治疗还是手术治
疗一直有一定争论，一般认为大部分的骨折采取保守
治疗能够取得比较满意的疗效。但对于三部分和四部
5.将合适的LPHP置于肱骨大结节顶点下5mm、结节间沟后缘远端10mm,先
用3.5mm的标准皮质骨螺钉将LPHP固定于远端肱骨干，暂不加压。在钢板
近端安装带螺纹的钻头导向器，在其引导下，向肱骨头拧入锁定螺钉3枚，注
意螺钉切勿穿透关节面。然后用标准皮质骨螺钉固定远端肱骨干。将肩袖缝
合线紧紧固定于接骨板。