(完整word版)神经外科护理常规

第五章神经外科护理常规第一节颅脑损伤护理颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起颅骨及脑组织的损伤。

一、护理措施1、术前护理：（1）症状观察：严密观察病人生命体征及语言意识、瞳孔、肢体活动情况，及时判断病人是否出现休克、脑疝。

（2）迅速建立静脉通路，对脑疝病人立即静脉快速滴注脱水降脑压药。

（3）完善各项术前准备。

（4）保持呼吸道通畅，保证有效供氧，必要时可行气管插管或切开备齐气管切开用物或呼吸机。

（5）纠正休克：开放性颅脑损伤时引起失血性休克，疼痛性休克应使病人保持平卧，注意保暖，补充血容量。

（6）有脑脊液耳漏者，以头偏向患侧为宜，以便引流防止脑脊液逆流造成颅内感染。

（7）预防颅内感染：开放性颅脑损伤应及时清创和常规应用抗生素。

有脑脊液耳、鼻漏者要注意保持耳、鼻孔及口腔的清洁，尽可能避免挖鼻孔、打喷嚏和咳嗽，严禁填塞或用水冲洗耳、鼻以及经鼻吸痰和插胃管，以免引起逆行感染。

定时测体温，密切观察有无颅内感染征象。

2、术后护理：（1）卧位：术后均应抬高床头15—30度，以利于静脉回流，减轻脑水肿。

（2）生命体征的观察：定时监测语言意识、瞳孔、呼吸、血压、肢体活动等，做好记录。

（3）高热护理：应查明原因，可采用药物及物理降温两种方法。

对中枢性高热以物理降温为主。

如酒精擦浴、戴冰帽、大动脉冰敷、冰水洗胃或应用冰毯；必要时行低温冬眠疗法。

（4）预防并必症发生：加强基础护理。

对于昏迷的病人要注意保暖，定时拍背排痰，清理呼吸道，预防坠积性肺炎。

按时给予翻身，做好皮肤护理，防止压疮发生。

躁动病人谨慎使用镇静剂，应设专人守护，给予适当约束，防止坠床及意外发生。

（5）冬眠的护理：遵医嘱选用适当的冬眠合剂，待病人进入昏睡状态后，再加用物理降温措施。

因为如果没有冬眠药物的保护，360C以下的体温可使机体产生寒战，从而增加机体耗氧，并消耗热能。

降温以肛温32~340C为宜，冬眠时间一般为3—5日。

治疗期间严密观察病情生命体征、意识及瞳孔，特别是血压和体温的变化，发现异常及时采取措施。

冬眠药物最好经静脉滴注，以便通过滴速的调节控制冬眠的深度，使体温稳定在治疗要求的范围内。

保持呼吸道通畅，定时翻身、叩背、雾化吸入，以防止肺炎发生；仔细观察皮肤及肢体末端的血液循环情况，并给予按摩以防止发生冻伤及压疮等并发症。

停止冬眠治疗时，应首先停止物理降温，再停止冬眠药物。

停止冬眠措施后，病人体温会自然升高，如因药物致使复温困难时，可使用热水袋等方法复温。

（6）营养支持：颅脑外伤或术后采用静脉输液补充热量，输液总量一般不宜超过1500ml，以防止脑水肿的发生或发展。

以后可根据病人的意识状态和胃肠功能改为流食或鼻饲饮食。

二、出院指导第二节脑出血外科护理脑出血是的指原发于脑实质内的出血。

主要发生于高血压和动脉硬化的病人。

脑出血多发生于55岁以上的老年人，多数病人有高血压史。

常在情绪激动或活动用力时突然发病，出现头痛、呕吐、偏瘫及不同程度昏迷等。

一、护理措施1、术前护理：参见神经科部分第一章第三节“脑出血护理”相关内容。

2、术后护理：（1）卧位：病人清醒后抬高床头15—30度，以利于静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。

（2）病情观察：严密监测生命体征，特别是意识及瞳孔的变化。

术后24小时内易出现颅内再次出血，当病人意识障碍继续加重，同时脉搏缓慢，血压升高，要考虑颅内再次出血可能，应及时通知医生。

（3）应用脱水剂的注意事项：临床常用的脱水剂一般是20%甘露醇，滴注时注意输液速度，一般20%甘露醇250ml应在20-30分钟内输完，防止药液渗漏于血管外，以免造成皮下组织坏死；不可与其他药液混用；血压过低时禁止使用。

（4）血肿腔引流的护理：注意引流液量的变化，并保持引流通畅，如果引流量突然增多则应考虑颅内再次出血。

（5）保持出入量平衡：术后注意补液速度不宜过快，根据出量补充入量，以免入量过多，加重脑水肿。

（6）功能锻炼：术后病人常出现偏瘫和失语，加强病人的肢体功能锻炼和语言训练。

协助病人进行肢体的被动活动，进行肌肉按摩，防止肌肉萎缩。

二、出院指导1.心理指导：保持稳定情绪，避免情绪激动。

2.饮食方面：多食蔬菜、水果，不宜饮咖啡、浓茶，禁忌辛辣刺激性食物。

3.生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时过度憋气，必要时应用缓泻药。

4.避免重体力劳动，坚持适当的锻炼，注意劳逸结合。

5.做好康复训练：康复训练过程艰苦而漫长，鼓励患者要有信心，要循序渐进，持之以恒。

6.定期测量血压，复查病情，及时治疗动脉粥样硬化、高脂血症等。

7.坚持定时定量用药。

8.出现异常情况如头晕，肢体不遂、言语不利等情况，及时到医院就诊。

第三节颅内肿瘤护理颅内种瘤是神经外科最常见的疾病之一，分原发和继发两大类，包括：神经胶质瘤、脑膜瘤、听神经鞘瘤、垂体腺瘤、颅因管瘤及转移瘤等。

主要表现为头痛、恶心、呕吐、视盘水肿、可伴有神经功能障碍，如肢体瘫痪、感觉障碍、视力减退、精神症状和语言障碍等。

严重时可发生脑疝危及生命。

听神经鞘瘤早期可出现耳鸣、耳聋，随后出现三叉神经痛、面神经障碍和小脑病变等症状。

颅因管瘤以生长发育迟缓、多尿等内分泌症状为主要特征，以手术治疗为主，可辅助以放疗、化疗等。

一、护理措施1、术前护理：（1）病情观察：严密观察病情变化，当病人出现意识障碍、瞳孔不等大、缓脉、血压升高等症状时，提示发生脑疝的可能，应立即报告医生。

（2）保持呼吸道通畅，迅速静脉滴注脱水剂，并留置尿管，以了解脱水效果。

（3）做好术前特殊检查及手术准备。

（4）颅内压增高的护理：颅内占位病变随着病情发展均会出现颅内高压症状。

严重者可由于呼吸道梗阻、剧烈咳嗽、用力排便等，导致颅内压骤然增高而发生脑疝。

因此病人应注意保暖，预防感冒；适当应用缓泻剂，保持大便通畅。

另外，还可采取以下措施以降低颅内压：①使用脱水剂以减轻脑水肿；②床头抬高15~30度，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿；③充分给氧改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量；④控制液体摄入量1000~2000ml/d；⑤高热者立即降温，防止机体代谢增高，加重脑缺氧。

（5）注意保护病人：督促癫痫病人按时服药；运动障碍病人应卧床休息；躁动病人给予适当约束，放置床档，防止坠床、摔伤和自伤。

2、术后护理：（1）卧位：一般病人清醒后抬高床头15-30度，以利静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。

（2）病情观察：严密观察生命体征及肢体活动，特别是意识及瞳孔的变化。

（3）保持出入量平衡：术后静脉补液时，注意应控制液体的入量在1000-2000ml。

（4）脑室引流的护理：脑室引流的病人按脑室引流护理常规进行护理（见后）。

（5）应用脱水剂注意事项：见本章第二节。

（6）骨窗的护理：胶质瘤术后，为了起到减压的作用，一般将病人颅骨骨瓣去除或游离，成为骨窗或游离骨瓣。

骨瓣去除后脑组织外只有头皮保护，易受伤，应加强保护。

通过骨窗还可直接观察到颅内压变化情况，如骨窗处张力较大或脑组织膨出，说明颅内压增高，应采取措施降低颅内压。

（7）功能锻炼：术后病人常有偏瘫或失语，要加强病人肢体功能锻炼和语言训练，指导病人从简单发音开始，逐步练习多音节词，鼓励病人家属建立信心，平时给病人听音乐、广播等，刺激其听觉中枢。

第四节垂体腺瘤护理垂体腺瘤系发生于腺垂体的良性肿瘤。

如果肿瘤增大，压迫周围组织，则出现头痛、视力减退、视野缺损、眼睑下垂及眼球运动功能障碍等压迫症状。

一般以手术为主，也可辅以药物和放射治疗。

手术治疗包括：经颅垂体瘤切除术和经口鼻蝶窦垂体瘤切除术。

垂体瘤患者有发生垂体卒中的可能。

垂体卒中为垂体肿瘤内突然发生出血性坏死或新鲜出血。

典型症状：突然头痛，在1~2日内眼外肌麻痹、视觉障碍、视野缺损及进行性意识障碍等。

如发生上述情况应按抢救程序及时进行抢救。

以下主要讨论口鼻蝶窦垂体瘤切除术的护理。

一、护理措施1、术前护理：（1）为预防术后伤口感染，经蝶窦垂体腺瘤切除术病人，术前3日常规使用抗生素、口爽液漱口，用0.25%氯霉素眼药水及麻黄素液滴鼻，每日4次，每次2-3滴，滴药时采用平卧仰头位，使药液充分进入鼻腔。

（2）皮肤准备：经蝶窦手术病人需剪鼻毛，应动作轻稳，防止损伤粘膜而致鼻腔感染。

观察有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等。

如有感染存在，则改期手术。

另外还要行右股外侧备皮10-20cm2，以备手术中取皮下脂肪填塞蝶鞍。

（3）物品准备：嘱病人准备好奶瓶、咸菜、桔汁、香蕉等含钾、钠高的食物。

（4）术前宣教，向患者讲解有关注意事项，消除恐惧取得配合。

2、术后护理：（1）卧位：未清醒时，取平卧位，头偏向一侧，清醒后拔除气管插管。

有脑脊液鼻漏应去枕平卧7-15日。

无脑脊液鼻漏应抬高床头15-30度。

（2）生命体征的监测：麻醉清醒前后应定时测量生命体征，特别注意观察瞳孔的反光射是否恢复。

（3）伤口护理：如无脑脊液鼻漏者，术后3日左右拔除鼻腔引流条，用0.25%氯霉素眼药水及0.1%麻黄素滴鼻，每日4次，每次2-3滴，防止感染。

如有鼻漏，术后5日左右拔除鼻腔引流条。

拔除鼻腔引流条后勿用棉球或纱布堵塞鼻腔。

股外侧伤口隔日换药1次，10日后拆线。

（4）口腔护理：因口腔内有伤口，应每日做口腔护理，保持口腔内的清洁。

由于术后用纱条填塞塞鼻腔止血，病人只能张口呼吸，易造成口腔干燥，此时应用湿纱布盖于口唇外，保持口腔湿润，减轻不适。

（5）术后并发症的护理：颅内出血：常在术后24小时内发生。

病人出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化。

视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医生。

尿崩症：由于手术对垂体后叶及垂体柄的影响，术后一过性尿崩发生率较高，需监测每小时尿量，准确记录出入量，合理经口、经静脉补液，保持出入量平衡。

由于尿液大量排出，可造成低血钾等水电解质紊乱，临床上每日进行血生化检查，监测血电解质情况及时给予补充。

脑脊液鼻漏：由于术中损伤鞍隔所致。

脑脊液鼻漏常发生于术后3～7日，尤其是拔除鼻腔填塞纱条后，观察病人鼻腔中有无清亮液体流出。

因脑脊液含有葡萄糖，可用尿糖试纸检测，如呈阳性则提示有脑脊液鼻漏。

此时病人应绝对卧床，去枕平卧2～3周。

禁止用棉球、纱条、卫生纸填塞鼻腔，以防逆行感染。

垂体功能低下：由于机体不适应激素的变化而引起。

常发生于术后3～5日。

病人可出现头晕、恶心、呕吐、血压下降等症状。

此时应先查血钾钾浓度，与低血钾相鉴别。

一般用5%GS500ml+琥珀酸氢化考的松100mg静脉滴注后可缓解。

垂体瘤的出院指导1、可以正常饮食，无特殊限制。

2.、注意适当休息，如无特殊情况，一月后即可正常工作。

3. 术后出现味觉、嗅觉减退多为暂时的，无需特殊处理，多可自行恢复。

4. 经口鼻蝶手术者，上唇粘膜切口的缝线是可吸收的肠线，将自行脱落，无需拆线。

鼻蝶窦手术者一般不需缝针。

5.手术后一段时间内，痰中仍可能有血丝，如果量不多，属于正常情况，可观察不用处理。