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聊一聊经皮肾镜取石手术治疗肾结石小张今年28岁，近期出现血尿、腰痛等症状，持续时间已有2个月。
去医院检查后，医生说是肾结石，推荐小张采用经皮肾镜取石术。
小张不禁纳闷：自己怎么会患上肾结石呢？什么是经皮肾镜取石术？手术时有哪些注意事项？下面对此进行简单论述。
1．肾结石的流行病学肾结石是泌尿外科常见疾病，我国发生率约为1.61%-20.54%，男性患者多于女性，30-50岁是高发年龄段。
国内，肾结石在南方的发病率要高于北方，夏季的发病率要高于其他季节。
随着全球气候变暖，肾结石发病率也在升高。
根据结石位置的不同，肾结石可分为肾盂结石、肾上盏结石、肾中盏结石、肾下盏结石。
在发病原因上，基本病因是代谢异常、尿路系统局部因素、药物因素，诱发因素包括气候、饮食、药物等。
2．什么是经皮肾镜取石术？经皮肾镜取石术，是在患者腰部建立一条通道，该通道从皮肤到达肾脏，向通道内插入肾镜，利用激光、超声等工具将肾结石击碎并取出。
(1)适应症。
①所有需要开放手术的肾结石，例如完全性、不完全性的鹿角结石；直径2cm以上的肾结石；伴有症状的肾盏结石和憩室内结石；体外冲击波难以粉碎的结石等。
②位于输尿管L4以上，且长径超过1.5cm的大结石；因输尿管迂曲、输尿管镜置入失败、周围组织包裹的输尿管结石。
③一些特殊的肾结石，例如肥胖患者肾结石、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾合并结石梗阻、肾结石合并输尿管梗阻等。
(2)禁忌症。
①全身出血性疾病；②心肺功能不全，对手术不耐受；③高血压和糖尿病未进行控制；④使用华法林、阿司匹林等抗凝药物；⑤急性尿路感染未经治疗的患者。
(3)技术特点。
经皮肾镜取石术的技术性很强，肾脏内的血管丰富，肾脏血流占心脏排出血量的25%左右。
术中既要减少出血，又要提高结石清除率，还要保护肾脏功能，对主刀医师的技术要求高。
手术时，应结合患者结石的部位、数量、大小等，采用个体化治疗方案，确定合适的通道位置，选择合适的碎石工具，严格遵循无菌原则，提高手术规范性，减少术后并发症。
四种治疗肾结石的方法有哪些治疗肾结石的方法,肾结石的治疗方法,一直是肾结石非常关心的话题;摆脱肾结石,是每一个经历过肾结石折磨的患者最大的愿望;可是,肾结石治疗的方法有哪些呢,应该如何进行选择呢;下面我们就一起来看看有哪些治疗肾结石的方法;一、保守治疗：适合于直径小于0.6cm的结石,且没有尿路梗阻性病变的肾结石患者;采用大量饮水、中药德甫堂御石蓪茶排石、适度运动等方法帮助结石自行排除;伴绞痛者采用止痛、解痉等;合并感染者同时给予抗感染治疗;由于肾结石必须通过输尿管才能自行排出,所以其自行排出的可能性同输尿管结石,详见输尿管结石的保守治疗;二、体外冲击波碎石：体外冲击波碎石,是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石,使之随尿液排出体外;优点是不需麻醉、不需手术,不需住院,在门诊即可接受治疗;缺点是对于体积较大,较复杂的结石效果不佳,多次治疗后肾脏有损伤; 由于体外冲击波击碎结石的同时对肾组织也产生损害作用,所以两次治疗间隔时间应大于一周;小于三次治疗的肾组织损害可以完全修复,治疗的次数越多对肾组织的损伤越大;因此总治疗次数最好掌握在三次以下三、开放手术取石术：由于有了微创技术的出现,传统的开放取石手术几乎已被淘汰,和微创技术相比,这些开放手术对身体的创伤大,痛苦多,并发症多,对肾功能的影响大,术后恢复时间长;目前开放手术只适合很少一部分病人,如无功能结石性脓肾、结石合并癌症,或微创技术治疗无效者;四、经皮肾镜取石术：经皮肾镜取石术,是通过经皮肾穿刺造瘘所创建的通道,经X 线荧光透视监控,在内腔肾镜直视下借助碎石和取石器械达到去除结石,解除梗阻的一种技术和治疗手段;同时此方法属于微创外科技术,皮肤切口小于2cm,具有取石成功率高,痛苦小,并发症少,适应症广等优点,是体积较大肾输尿管结石的首选治疗方法;近年来,手术器械和外科技术的进步,使这一技术进入了“微造瘘经皮肾镜取石术”时代,创伤更小,并发症更少;解答一：你好, 肾结石形成主要原因就是饮食.它是由饮食中可形成结石的有关成分摄入过多引起的.轻者可以完全没有症状,严重的可发生无尿,肾功能衰肾结石图片竭,中毒性休克以及死亡.应根据结石的病因,类型,大小,数目,部位以及有无并发感染,尿路梗阻和肾功能情况制订防治措施,主要包括三方面.1,去除肾石的发病诱因积极治疗形成结石的原因,如原发性甲状旁腺机能亢进的摘除甲状旁腺,治疗恶性肿瘤,控制肾盂感染和解除尿路梗阻,均为防止结石形成和复发的有效措施.2,一般治疗：多饮白开水多饮水使尿液得到稀释;合理补钙;限量摄入糖类;番茄,菠菜,草莓,甜菜,巧克力,豆制品少食或者不食;勿过量服用鱼肝油鱼肝油富含维生素D;睡前慎喝牛奶;多食黑木耳黑木耳中富含多种矿物质和微量元素.3.治疗需要到医院就诊,了解结石大小,数量,症状,有无代谢异常,有无梗阻和感染,形状性质及肾功等情况,在医生指导下选择合适的治疗方法如药物排石或碎石等,解决结石问题.平常注意饮食习惯,避免吃过多富含草酸盐的食物,注意多喝水,多运动.解答二：及时治疗泌尿系感染对预防结石复发十分重要.● 服用中药每隔一定时间,用中药金钱草和海金沙泡水服,有利于排出体内细小的结石.如果条件允许,也可以找中医师根据自己的病情开一张简洁的中药处方泡服.● 多饮水应该养成多喝水的习惯以增加尿量,称为“内洗涤”,有利于体内多种盐类,矿物质的排出.当然,应该注意饮水卫生,注意水质,避免饮用含钙过高的水.● 多活动平时要多活动,如散步,慢跑,做体操等.体力好的时候还可以原地跳跃,同样有利于预防泌尿系结石复发.肾及输尿管结石的治疗要根据结石大小,部位,数目,形状,一侧或两侧,有无尿流梗阻,伴发感染,肾功能受损程度,全身情况以及治疗条件等进行具体分析,全面考虑.但当绞痛发作时,首先应该使症状缓解,而后再选择治疗方案.肾结石的民间偏方及食膳食疗药膳1.钱草蜜汁饮用金钱草80克,蜂蜜50克;上二味煎服,每日1次;本方利尿排石;主治：肾结石,属实证型,尿中挟砂石,小便艰涩,尿道窘迫疼痛,少腹拘急疼痛;2.苡仁猫须饮取薏苡仁120克,猫须草60克;上二味共煎,每日1剂,分2次服完;本方主治治肾结石;3.赤豆粥粳米、赤豆各50克,鸡内金20克研粉;粳米、赤豆加水煮粥,熟时拌入鸡内金粉,加适量白糖;每日2次食用;4.鱼脑石粉黄花鱼头中的鱼脑石30粒,研成细末,分10等份,开水送服,每次1份,日服3次;5.乌梅桃仁乌梅每天5枚,或生核桃仁每日100克,多饮水服用,对磷酸盐结石有防治作用;6、预防膳方南瓜子中含有大量磷质,平时经常食用南瓜子,吸收其磷质,就可以有效防止矿物质在人的尿道系统凝结,使之随尿排出体外,达到预防肾结石的目的;那民间偏方对结石到底管用吗究竟排出结石最有效的方法是什么呢中国排石第一人洪盛泉介绍说：“水流畅通,水管首先要畅通,结石之所以反复发作,根本原因就是人体自身代谢功能紊乱,使原本应该及时代谢出体外的尿酸、钙离子、钠盐等物质结合成草酸钙沉淀而形成的,医学上称之为结石性体质;结石性体质就好比结石生长的温床,要想真正让结石不复发,首先就是要先改变这种体质,在这里推荐您可以试试纯中药化石组合方扬正气,经过多年临床验证,有效率达到了90%以上;”。
肾结石多种治疗方法的利弊对比*导读：治疗肾结石的方法要依据不同的患者而定。
应根据自身结石的特点及全身的情况综合考虑治疗。
……肾结石患者的病情复杂多变，其结石的性质、形态、大小和所处的位置各不相同。
另外，结石与周围组织是否有粘连、结石远端是否有梗阻、肾盏是否有积水以及患者的全身状况如何，都是患者选择治疗方法时需要考虑的因素。
因此，治疗肾结石的方法要依据不同的患者而定。
例如，若患者的肾盂内有一颗1厘米大小的钙性混合结石，该患者如果选择了药物疗法，不但不能使结石通过输尿管排出体外，而且一旦结石停留在输尿管内，还能引起肾绞痛、肾积水等病症。
而如果该患者采取了体外冲击波碎石疗法，则既省钱，又少受痛苦。
如果患者肾盂内的结石已被确定为胱氨酸结石，那么该患者应考虑应用药物进行溶石治疗或实施经皮肾镜碎石术。
而如果该患者采用了体外冲击波碎石疗法则不易将结石粉碎。
如果这颗结石的下方还存在着肾盂输尿管连接部梗阻，那么该患者比较明智的选择就是通过腹腔镜取石或做开放性手术取石，同时还要实施肾盂输尿管连接部整形术。
如果患者肾盂内的结石（1厘米大小）嵌顿在肾盂输尿管连接部，同时还伴有感染，为了安全起见，该患者必须在有效地进行抗感染的前提下采用开放性的手术疗法。
在临床上，有些肾结石患者只要多饮水就可使结石自行排出体外，而有些肾结石患者即使采用了开放性手术疗法也未必能将结石取尽。
多发性肾结石患者应排除患有甲状旁腺瘤的可能。
如果是由甲状旁腺瘤引起的肾结石，只要切除了该腺瘤，肾结石便会自行溶解或消失。
为了帮助肾结石患者选择正确的治疗方法，下面就将肾结石五种疗法的优缺点介绍如下：*1、药物治疗药物治疗是指患者通过服用排石药及大量饮水使结石排出体外，或通过服药、调整饮食、大量饮水以及碱化尿液等方法使结石溶解和消失。
若已明确为尿酸结石，患者可口服别嘌呤醇。
若已明确为胱氨酸结石，患者可口服α－巯丙酰氨酸（α－MPG）和乙酰半胱氨酸。
另外，口服枸橼酸钾、重碳酸钠也有利于尿酸结石和胱氨酸结石的溶解和消失。
微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石临床疗效比较发表时间：2017-12-28T16:39:38.390Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第22期作者：田子阳[导读] 作为泌尿科比较常见的疾病，复杂性肾结石具有较高的病发率，在对复杂性肾结石进行治疗时。
云南省第三人民医院云南昆明 650000摘要：目的：对比分析在治疗复杂性肾结石患者采用开放性肾切开取石术与微创经皮肾镜钬激光碎石术的临床治疗效果。
方法：选取我院2015年11月至2016年11月收治的118例复杂性肾结石患者，按照不同手术方式将其分为对照组和实验组，给予对照组患者开放性肾切开取石术治疗方式，给予实验组患者微创经皮肾镜钬激光碎石术，对比分析两组患者的临床治疗效果以及术后并发症发生情况。
结果：对两组患者采用不同治疗方式之后，对照组患者的结石清除比率明显低于实验组，并且对照组患者的手术时间，术中出血量以及住院时间明显差于实验组患者，对比分析两组患者的术后并发症发生情况，对照组患者的并发症发生率为35.59%，实验组患者的并发症发生率为13.56%，对照组患者并发症发生率明显高于实验组患者，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。
结论：在对复杂性肾结石进行治疗时，采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗方式具有显著的临床效果，并且具有较低的术后并发生发生率，值得在临床治疗上推广使用。
关键词：肾结石；经皮肾镜钬激光碎石术；肾切除术；疗效作为泌尿科比较常见的疾病，复杂性肾结石具有较高的病发率，在对复杂性肾结石进行治疗时，常常使用的是开发性手术治疗或者体外冲击波碎石术等方式，以上两种治疗方式都对患者具有较大的创伤性，并且结石残留率较大，严重损伤患者的肾脏功能[1]。
随着医疗技术水平不断提升，临床上已经普遍应用微创手术治疗复杂性肾结石患者，具有显著的治疗效果[2]。
此次研究主要是对比分析在治疗复杂性肾结石患者采用开放性肾切开取石术与微创经皮肾镜钬激光碎石术的临床治疗效果，选取我院2015年11月至2016年11月收治的118例复杂性肾结石患者作为研究对象，现将研究报告做如下汇报：1 资料与方法1.1一般资料选取我院2015年11月至2016年11月收治的118例复杂性肾结石患者，，按照不同手术方式将其分为对照组和实验组，每组共有患者59例。
经皮肾镜取石术与传统开放性手术治疗肾结石的疗效比较作者：沈进周东言姜心来源：《中国现代医生》2017年第23期[摘要] 目的比较分析经皮肾镜取石术与传统开放性手术治疗肾结石的疗效。
方法将2014年12月～2016年12月我院收治的60例肾结石患者作为研究对象，将其中采用经皮肾镜取石术的30例肾结石患者作为观察组，其余采取开放性手术的30例肾结石患者作为对照组，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间及结石碎石成功率、并发症情况。
结果两组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间比较，差异具有统计学意义（P0.05），而两组患者并发症发生率比较差异具有统计学意义（P[关键词] 经皮肾镜取石术；传统开放性手术；肾结石；并发症[中图分类号] R699 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）23-0045-03[Abstract] Objective To compare and analyze the efficacy of percutaneous nephrolithotomy and conventional open surgery in the treatment of renal calculi. Methods 60 cases of patients with kidney stones from December 2014 to December 2016 in our hospital were selected as the research objects，30 cases of renal calculi treated with percutaneous nephrolithotomy as the observation group， 30 cases of renal calculi patients remaining with open surgery as the control group， the operation time， the amount of intraoperative bleeding， postoperative hospitalization time and lithotripsy success rate， complications were compared between two groups. Results The operation time，bleeding volume and hospitalization time between two groups were statistically significant（P0.05）， and the complications were statistically significant between two groups（P[Key words] Percutaneous nephrolithotomy； Conventional open surgery； Renal calculi；Complications肾结石是泌尿系统常见疾病之一，结石嵌顿易出现肾积水、尿毒症等并发症[1]。
手术为治疗肾结石的常用方法，包括传统开放手术、经皮肾镜取石术。
传统开放手术虽然能达到取石的目的，但具有创伤大、术中出血多、并发症多等缺点。
随着微创外科技术的不断发展，肾结石的治疗方法由开放手术转为微创手术，其中，经皮肾镜取石术（PCNL）作为一种现代微创碎石术，主要适用于2 cm以上的肾结石，或部分输尿管上段结石及体外碎石无效或伴有明显肾积水的2 cm 以下的肾结石[2]。
本研究旨在比较分析经皮肾镜取石术与传统开放性手术治疗肾结石的疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将2014年12月～2016年12月我院收治的60例肾结石患者作为研究对象，排除肾肿瘤及合并肾结核、肾积脓者。
其中男32例，女28例，年龄22～72岁，平均（43.2±8.1）岁；左肾结石30例，右肾结石28例，双肾结石2例。
结石直径（3.1±0.9）cm，术前肾功能血尿素氮（BUN）为（5.6±1.7）mmol/L，血肌酐（Cr）为（101.23±21.8）μmol/L。
将其中采用经皮肾镜取石术的30例肾结石患者作为观察组，其余采取开放性手术的30例肾结石患者作为对照组，两组患者的性别、年龄、结石部位及结石直径等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组采取开放性手术，患者行硬膜外麻醉或全麻，取健侧卧位，切开肾盂，必要时联合切开肾实质，然后行肾盂肾盏成形术。
观察组行经皮肾镜取石术，术前予以抗生素预防泌尿系统感染。
采用连硬外麻醉，患者取截石位。
选择18G穿刺针在腋后线和肩胛线间第11肋或者12肋的缘下进行目标肾盏穿刺，从而达到集合系统。
将特质的弯头导丝退出穿刺针，且顺导丝应用筋膜扩张器以及金属扩张器沿着穿刺部位逐步将其扩张到F12，随后放置F24的肾镜镜鞘建立经皮肾镜通道，且放入肾镜，连接冷光源、显像成像系统，等渗盐水冲洗。
在此基础上，采用超细经皮肾镜钬激光碎石，大的结石则采用取石钳将其取出。
1.3 观察指标观察和比较两组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间及一期碎石成功率及并发症发生率。
1.4 统计学方法本组试验均使用SPSS22.0统计学软件进行分析和整理，其中计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P2 结果2.1 两组患者手术时间、术中出血量、平均住院时间比较两组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间比较，差异具有统计学意义（P2.2 两组患者一期碎石成功率及并发症发生率比较与对照组行开放性手术比较，观察组行经皮肾镜取石术碎石成功率高，但两组患者一期碎石成功率比较差异无统计学意义（P>0.05），而两组患者并发症发生率比较差异具有统计学意义（P3讨论肾结石属于泌尿系统的常见疾病，近年来发病率逐年升高。
据统计，我国肾结石患者占总人口的1%～5%[3]。
目前临床治疗肾结石的方法主要为手术，包括开放性手术和经皮肾镜取石手术。
经皮肾镜取石术是将肾镜经皮肤穿入肾盂肾盏内进行体内碎石和取石的一门现代外科技术[4]，近年来已经广泛应用于肾结石的治疗中，并取得了较好的疗效。
而传统的开放性手术出血量多、手术时间长，且术后并发症多，患者术后恢复较慢。
而经皮肾镜取石手术则规避了上述缺点。
经皮肾镜取石术在直视下进行碎石、取石，避免开放手术中的盲目探查取石，缩短了手术时间，减少术中出血量，且术中创伤小，并发症少[5-8]。
黄慧[9]通过比较经皮肾镜取石术与开放性手术治疗肾结石的临床效果，将行经皮肾镜取石术的30例患者作为观察组，其余行开放性手术治疗的30例患者作为对照组，结果显示，观察组结石清除率显著高于对照组（90.0% vs 66.7%，P综上所述，经皮肾镜取石术较传统开放性手术治疗肾结石效果显著，具有手术时间短、术中出血少、术后并发症少、术后恢复快等优点，值得广泛推广和应用。
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