康复期患者继发性尿路感染的病原菌分布及其耐药性

・３４６・　匡堂　Ｑ　笙　旦箜　鲞第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｍａｒｃｈ　２０１５．Ｖｏ１．１３．Ｎ０．３　・全科医学论著・　康复期患者继发性尿路感染的病原菌分布及其耐药性　

葛秋华，何海燕，周斐，黄李芳，杜蓬　摘要：目的尿路感染是康复期患者最常见的继发性疾病，分析康复科继发性尿路感染主要病原菌及其耐药特　点，指导临床合理用药。方法回顾分析２００９年３月—２０ｌ２年６月浙江省人民医院康复科住院４６９例继发尿路　感染患者尿标本检出病原菌的分布及其药敏试验资料，并对主要革兰阴性菌进行ＥＳＢＬｓ检测并进行统计学分　析。结果尿标本分离出５３６株病原菌，革兰阴性菌５９．９％（３２１／５３６），革兰阳性菌３２．７％（１７５／５３６），真菌　７．５％（４０／５３６）。革兰阴性菌主要为大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌，所有大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺　培南均敏感，对３种酶抑制剂复合抗菌药物相对敏感，耐药率低于３３．８％。ＥＳＢＬｓ检出率分别为３５．１％（７４／　２ｌ１）和２５．Ｏ％（１２／４８），产ＥＳＢＬｓ大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌对多数抗菌药物耐药率高于不产ＥＳＢＬｓ株　（４．９≤　≤４３．３，Ｐ＜Ｏ．０５）；革兰阳性菌主要为肠球属和葡萄球菌属。结论大肠埃希氏菌是尿路感染的主要　病原菌，高度耐药且呈多药耐药，且是最常见产ＥＳＢＬｓ菌株，产ＥＳＢＬｓ菌株耐药性更严重。临床治疗应尽量根据　药敏试验调整抗菌药物。　关键词：病原菌；尿路感染；病原菌的分布；耐药　中图分类号：Ｒ６９１．３文献标识码：Ａ文章编号：１６７４－４１５２《２０１５）０３－０３４６－０４　

Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｐａｔｈｏｇｅｎｓ　ｆｒｏｍ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｐｅｒｉｏｄ　ＧＥ　Ｑｉｕ—ｈｕａ，ＨＥ　Ｈａｉ－ｙａｎ，ＺＨＯＵ　Ｆｅｉ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ　３１００１４，Ｚｈｅｊｉａｎｇ，Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｏｍｍｏｎ　ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ａｎｄ　ｄｒｕｇ・－ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｐａｔｈｏｇｅｎｓ　ｆｒｏｍ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎ－—　ｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｓｏ　ａｓ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｄｒｕｇ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｗｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　４６９　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｆｒｏｍ　Ｍａｒｃｈ　２００９　ｔｏ　Ｊｕｎｅ　２０１２．Ｔｈｅ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｃｕｌｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｗｉｔｈ　ｕｒｉｎｅ　ｓａｍｐｌｅｓ．ａｎｄ出ｅ　ｄｉｓｔｉｌｂｕｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｒｕｇ　ｒｅ．　ｓｉｓｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｐａｔｈｏｇｅｎｓ　ｗｅｌ＇ｅ　ｓｔｕｄｉｅｄ．Ｔｈｅ　Ｂ－ｌａｃｔａｓｅｓ（ＥＳＢＬｓ）ｗｅｒｅ　ａｌｓｏ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｉｎ　ｍａｉｎｌｙ　ｇｒａｍ－ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗａｓ　ｃａｒｒｉｅｄ　ｏｕｔ　ｗｉｔＩｌ　ＳＰＳＳ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　５３６　ｉｓｏｌａｔｅｓ　ｗｅｒｅ　ｉｓｏｌａｔｅｄ　ｆｒｏｍ　４６９　ｕｒｉｎｅ　ｓａｍｐｌｅｓ．ｉｎ　ｔｈｅｓｅ　ｉｓｏｌａｔｅｓ，ｇｒａｍ—ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ｗｅｒｅ　ｍａｊｏｒ　ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ｔｈａｔ　ａｃｃｏｕｎｔｅｄ　ｆｏｒ　５９．９％（３２１／５３６），ｇｒａｍ－ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ａｎｄ　ｆｕｎｇｉ　ｗｅｒｅ　ｉｓｏｌａｔｅｄ　３２．７％（１７５／５３６）ａｎｄ　７．５％（４０／５３６），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｅ．ｃｏｌｉ　ａｎｄ　Ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｉｓｏｌａｔｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔ　ａｍｏｎｇ　ｇｒａｍ－ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ．Ａｌｌ　ｏｆ　Ｅ．ｅｏｌｉ　ａｎｄ　Ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｉｓｏｌａｔｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅ　ｔｏ　ｉｍｉｐｅｎｅｍ，ａｎｄ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ　ｔｏ　ｔｈｒｅｅ　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ｃｏｍｐｏｕｎｄ　ｅｎｚｙｍｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ　ｏｆ　ａｎｔｉｍｉｅｒｏｂｉａｌ　ａｇｅｎｔｓ　ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ，ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｔｏ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　３３．８％．３５．１％（７４／２１１）ｏｆ　Ｅ．ｃｏｌｉ　ａｎｄ　２５．０％（１２／４８）ｏｆ　Ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｉｓｏｌａｔｅｓ　ｐｒｏｄｕｃｅｄ　ＥＳＢＬｓ．Ｔｈｅ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ＥＳＢＬ￣一ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ　Ｅ．ｃｏｌｉ　ａｎｄ　Ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｉｓｏｌａｔｅｓ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｎｏｎ　ＥＳＢＬｓ—ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ　ｉｓｏｌａｔｅｓ．Ｅｎ－　ｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ　ａｎｄ　Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ　ｗｅｒｅ　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔ　ａｍｏｎｇ　ｇｒａｍ．ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｅ．ｃｏｌｉ　ｉｓ　ｓｔｉｌｌ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｐａｔｈｏｇｅｎ　ｆｏｒ　ｃｕｒｒｅｎｔ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ，ｔｈｅ　ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｈｉｇｈ　ａｎｄ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ，ａｎｄ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｃｏｍｍｏｎ　ｉｓｏｌａｔｅｓ　ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ　ＥＳＢＬｓ．ＥＳＢＬｓ．ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ　Ｅ．ｃｏｌｉ　ａｎｄ　Ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｉｓｏｌａｔｅｓ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｗｅｒｅ　ｍｏｒｅ　ｓｅｒｉｏｕｓ．Ｔｈｅ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ａｄｊｕｓｔｅｄ　ｕｎｄｅｒ　ｔｌ１ｅ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ｏｆ　ｄｒｕｇ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｔｅｓｔ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ　ｂａｃｔｅｒｉａ；Ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ；Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂａｃｔｅｒｉａ；Ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　

尿路感染是康复科收治患者在康复期最常见的继　发性疾病，我们选择康复科的脊髓损伤、糖尿病、脑卒　中和冠心病等疾病继发尿路感染患者作为研究对象，　这些患者多曾接受泌尿系统器械检查等侵袭性操作而　擦伤黏膜且机体免疫力低下，病原菌乘机侵入泌尿系　统引发尿路感染　－３＿。虽然新抗菌药物的不断推出大　大提高尿路感染的治愈率，但尿路感染容易反复发作，　抗菌药物的滥用使尿路感染病原体分布发生改变，并　诱导细菌耐药株产生，使尿路感染的治疗相当棘手，　基金项目：浙江省医药卫生科技计划项目（２０１１ＫＹＡ００５）；浙江　省自然科学基金项目（ＬＹ１２Ｈ１９００２）　作者单位：３１００１４杭州市，浙江省人民医院康复科（葛秋华，何　海燕，周斐，黄李芳）；３１００５３杭州，浙江医学高等专　科学校（杜蓬）　通信作者：杜蓬，Ｅ—ｍａｉｌ：ｐｄｕｌ１４５＠１６３．ｃｏｒｎ　因此及时了解感染病原菌的分布及耐药情况以便合理　应用抗菌药物显得尤为重要　。为了解本地区康复　科患者尿路感染病原菌菌谱的分布及药敏情况，我们　回顾分析我科收治的４６９例尿路感染患者的临床资　料，探讨尿路感染的致病菌分布及其对抗菌药的耐药　情况，以指导临床合理使用抗菌药物。　

１资料与方法　１．１标本来源２００９年３月＿＿２Ｏｌ２年６月我科收治　的４６９例脊髓损伤、糖尿病、脑卒中和冠心病等疾病患　者经实验室和临床证实有尿路感染者的临床资料。其　中男性３１２例，女性１５７例；年龄ｌ７～９３岁，平均年龄　４７．５岁。取患者中段尿留置于高压灭菌的尿培养管　中送检测，每个患者重复送检３次。　１．２标准菌株及培养基　标准菌株大肠埃希菌　ＡＴＣＣ２５９２２、金黄色葡萄球菌ＡＴＣＣ２５９２３、铜绿假单胞　医学２０１５年３月第ｌ３卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ』　ｍ　ｏｆ　里　趔Ｐｒａ　！　ｃｅ　璺ｒｃ　！：　：　：丝Ｚ：　菌ＡＴＣＣ２７８５３、粪肠球菌ＡＴＣＣ２９２１２、屎肠球菌　ＡＴＣＣ３５６６７和肺炎克雷伯菌ＡＴＣＣ７００６０３均购自卫生　部生物制品检定所。所有培养基均购自杭州天和生物　试剂有限公司。　１．３　细菌培养与鉴定取患者中段尿留置于高压灭　菌的尿培养管中，分别接种血平板、麦康凯平板、沙保　罗平板，置（３５±２）ｃ【＝培养箱２４　ｈ，根据菌落形态和涂　片染色后判断菌株种类，再用生化反应鉴定板进行鉴　定，对可疑结果根据《全国临床检验操作规程》加做补　充实验。按《全国临床检验操作规程》泌尿系感染诊　断标准：革兰阴性杆菌菌落计数大于１０　ｃｆｕ／ｍｌ、革兰　阳性球菌菌落计数大于１０　ｃｆｕ／ｍｌ，且超过２次培养出　同一菌即认定是阳性标本。　１．４药敏试验采用Ｋ．Ｂ纸片扩散法，结合药敏试验　反应鉴定板，根据ＭＩＣ（　ｇ／ｍ１）最低抑菌浓度，用ＣＳＬＩ　标准判断敏感或耐药。药敏纸片购自法国生物梅里埃　公司。　１．５　ＥＳＢＬｓ检测采用ＣＳＬＩ推荐的双纸片表型确证　试验。抗菌药物纸片购自英国Ｏｘｏｉｄ公司。　１．６真菌鉴定与药敏采用法国ＣＨＲＯＭａｇａｒ公司科　玛嘉念珠菌属显色培养基对各种菌群进行分离并鉴　定，对不能显色的菌群采用ＹＢＣ真菌鉴定卡作进一步　检测。Ｋ—Ｂ法检测其对常用抗菌药物的耐药性。　１．７统计学方法采用ＳＳＰｓ　１１．０统计软件，对耐药　率进行ｘ　检验，Ｐ＜０．０５认为差异有统计学意义。　２结果　标本分离出５３６株病原菌（分别有６３例和２例同时感　染２株和３株病原菌），革兰阴性菌占５９．９％，革兰阳　性菌占３２．６％，另有７．５％为真菌感染。见表１。　表１尿路感染病原菌分布（ｎ，％）　２．２　ＥＳＢＬｓ检测结果及耐药情况尿路感染主要革　兰阴性菌大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌共２５９株，占革　兰阴性菌的８０．７％。８６株产ＥＳＢＬｓ，其中大肠埃希菌　７４株，产ＥＳＢＬｓ率为３５．１％，肺炎克雷伯菌１２株，产　ＥＳＢＬｓ率２５．０％。所有检测菌株对亚胺培南均敏感，　对酶抑制剂复合抗菌药物对大肠埃希菌和肺炎克雷伯　菌较敏感，耐药率低于３３．８％。除亚胺培南大肠埃希　菌对其余１４种抗菌药物产ＥＳＢＬｓ株的耐药率明显高　于不产株（１０．４≤ｘ　≤４３．３，Ｐ＜０．Ｏ１）；产ＥＳＢＬｓ株与　不产株肺炎克雷伯菌对酶抑制剂复合抗菌药物、头孢　吡肟、氨曲南和亚胺培南耐药率差异无统计学意义　（Ｐ＞０．０５），对其余９种抗菌药物产ＥＳＢＬｓ肺炎克雷　伯菌耐药率明显高于不产ＥＳＢＬｓ株（４．９≤ｘ　≤３３．８，　２．１尿路感染病原茵分布４６９例尿路感染患者尿Ｐ＜Ｏ．０５）。见表２。