第十六章-肺功能不全-(难点)

N
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（三）解剖分流增加
• 支气管扩张→解剖分流增加→静脉血掺 杂 →（血液完全未经气体交换）真性分流
肺实变、肺不张
区别功能性分流
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吸入纯氧
病肺
健肺
吸入纯氧
功能性分流
解剖分流
功能性编分辑版流ppt 和解剖分流的鉴别
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原因与发病机制小结
1.通气障碍通常引起Ⅱ型呼衰
包括限制性和阻塞性2种类型。
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External Respiration
Gas Transport
Internal Respiration
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肺换气 功能障碍
弥散 障碍
通气血流 比例失调
解剖分流 增加
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（一）弥散障碍
肺 泡
o2 co2
红
细毛
胞
细
血 浆
血
管
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气体的弥散量取决于
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16
0
20
20 25 20 30
20 +3355 20
正常人
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17
用力呼气时等压点(isobaric point)移向 小气道
0
15
20
20
25
20 +3355 20
慢性支气管炎
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肺泡壁弹性回缩力减弱，使胸内压 增高
0
15
25
25
25
25 +3305 25
肺气肿
胸廓及胸膜疾患
肺组织变硬

↓
↓
↓
不定
障碍
VT（tidal volume）：潮气容 MVV（maximal voluntary ventilation）：最大通气量 积
VC（vital capacity）：肺活量 MMF（maximal mid-expiratory flow）：最大呼气中段流 量
RV（residual volume）：残气 FEV1（forced expiratory volume in one second）：一秒钟
*正常生理死腔约占潮气量的30%。
*肺动脉栓塞/肺动脉压/肺血管收缩/肺泡壁毛细血管受压或 被破坏，相应部位的肺组织血液灌流量，该部位肺泡类似死腔 ，称死腔样通气 (可增加达60%)，肺的总有效通气量→ PaO2↓→导致呼吸衰竭。
通气/血流比值及其变化示意图
VA / Q正常
VA / Q增大
VA / Q减小
呼吸（肺）功能不全（衰竭）
外呼吸功能（通气和换气）障碍 （始动机制）
↓ PaO2↓伴有或不伴有PaCO2↑
（发病关键）
↓ 症状和体征
外呼吸功能包括肺通气和肺换气两个基本过程。肺通气是通 过呼吸运动实现肺泡气与外界气体交换的过程；肺换气则是肺泡 气与血液之间的气体交换过程。
呼吸衰竭发生原因和机制
混合动脉血 ： PaO2 （有效通气量 ) ，CaO2 （氧离曲线S型决定） PaCO2 正常（代偿） （代偿） （代偿不足）
①部分肺泡血流不足→ 死腔样通气↑
病变区 V/Q ： PaO2 → CaO2（氧离曲 线S型决定）
PaCO2 其余肺泡代偿性血流 V/Q ：静脉血不能充分氧合→
PaO2 → CaO2 PaCO2 混合动脉血 ： PaO2 （有效通气量 ），CaO2 （氧离曲 线S 型决定）

海平面 静息
呼吸空气
Standard ① PaO2＜8kPa
(60mmHg) ② PaCO2＞6.6kPa
(50mmHg）
concept
呼吸衰竭
在海平地区静息时吸入空气的条件下，由于 外 呼 吸 功 能 障 碍 ， 导 致 PaO2 低 于 6 0 mmHg (8.0kPa)， 伴 有 或 不 伴 有 PaCO2 升 高 超 过 50mmHg(6.7kPa)的病理过程。
弥散膜面积< 50% 时才会出现呼吸功能的障碍
❖ 弥散膜厚度增加 ：肺水肿、肺纤维化
❖ 血液与肺泡接触时间过短,弥散时间不足
一侧性肺不张 左侧支气管阻塞引起左侧全肺不张，显示左侧肺野均匀致密，
纵隔向患侧移位，肋间隙变窄，膈升高
肺实变（右中叶大叶性肺炎） 相当于右肺中叶密度均匀增高，后前位上，上缘清楚，下缘模糊，
骨折
呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出。
胸腔积液
气胸
创伤性气胸
早产儿（28w)：肺泡表面活性物质￬
肺泡表面活性物质减少的机制：
①合成与分泌减少 如Ⅱ型肺泡上皮细胞的发育不全（早产儿）； ②消耗与破坏过多
肺过度通气、肺水肿、肺部炎症等可使肺泡 表面活性物质消耗、破坏过多或被过度稀释。
(二) 阻塞性通气不足
侧位上呈三角形致密影，尖端在肺门区
肺水肿
正常肺
肺纤维化
diffusion impairment
弥散时间缩短
呼气时，气道内压力与胸内压相等的位置
外周性气道阻塞
❖ 小气道狭窄在呼气时加重；
阻塞部位对呼吸的影响
吸
呼
气
气
胸内压↓→向外牵拉管壁
胸内压↑→向内压缩管壁

肺功能不全的病理生理 机制
气道阻力增加
01
02
03
气道狭窄
由于炎症、增生或痉挛等 原因，气道管腔变窄，气 流受阻。
黏液分泌增多
气道黏膜分泌过多黏液， 导致气道阻力增大。
支气管平滑肌痉挛
在某些刺激下，支气管平 滑肌收缩，使气道口径变 小。
肺实质和血管改变
肺组织破坏
慢性炎症、纤维化等导致 肺组织结构破坏，肺泡数 量减少。
良好的生活习惯
保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累，有助于维护身体健康。
良好的心理状态
保持良好的心态，减轻压力和焦虑，有助于调节免疫系统，预防肺部疾病。
定期进行体检和肺功能检查
定期体检
定期进行身体检查，可以及时发现潜在 的肺部问题，采取相应的预防和治疗措 施。
VS
肺功能检查
定期进行肺功能检查，可以了解肺部功能 状况，评估肺部疾病的严重程度，为治疗 提供依据。
肺血管重塑
肺血管长期处于高压状态， 导致血管壁增厚、管腔狭 窄。
肺动脉高压
肺血管阻力增加，导致肺 动脉压力升高。
呼吸肌肉功能障碍
肌肉疲劳
神经调节异常
长期缺氧、酸中毒等原因导致呼吸肌 肉疲劳，收缩力下降。
中枢神经系统的调节异常，影响呼吸 肌肉的正常收缩。
肌肉萎缩
长期卧床、营养不良等原因导致呼吸 肌肉萎缩，力量减弱。
咳嗽、咳痰
咳嗽、咳痰是肺功能不全常见 的症状之一，多为干咳或有少 量白痰。
咳嗽、咳痰的原因主要是呼吸 道黏膜受到刺激，导致分泌物 增多。
咳嗽、咳痰的程度与病情的轻 重相关，轻度时仅在活动后出 现，严重时可昼夜不停。
疲劳、运动耐量下降
肺功能不全患者常感到疲劳、易累， 运动耐量明显下降。