心衰与冠心病

氯吡格雷治疗冠心病心力衰竭的疗效观察发布时间：2023-05-23T12:21:48.873Z 来源：《医师在线》2023年1月1期作者：冯智杰周静恩敖博闻吴光龙雷嘉加[导读]氯吡格雷治疗冠心病心力衰竭的疗效观察冯智杰 周静恩 敖博闻 吴光龙 雷嘉加（广东省阳江市人民医院；广东阳江529500）摘要：探讨氯吡格雷治疗冠心病心力衰竭的临床效果。

方法 选取我科收治的冠心病心力衰竭患者120例作为研究对象，分为对照组和观察组各60例，对照组给予阿司匹林，观察组给予氯吡格雷。

考察两组患者治疗前后的血小板聚集率（PAGT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）以及心功能[左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期容量（LVESV）]情况。

结果在治疗前，两组患者的PAGT、APTT水平相当（P＞0.05），在经过治疗后，两组患者PAGT、APTT参数与治疗前相比PAGT下降、APTT上升（P＜0.05），但观察组患者的PAGT、APTT改善程度显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在治疗前，两组患者心功能参数比较无显著性差异（P＞0.05），治疗后，两组患者的LVEDD、LVESD均小于治疗前，LVEF高于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05），但观察组心功能参数要明显优于对照组（P＜0.05）。

结论对冠心病合并心力衰竭的患者采取氯吡格雷治疗方案，可以有效的降低患者发生血栓的几率，提高患者的心功能。

关键词：氯吡格雷；冠心病心力衰竭；疗效随着我国人口老龄化情况逐年加剧，心脑血管疾病作为老年人的高发疾病，其发病率也在逐年增加，其中较为常见的疾病有冠心病[1]。

在冠心病患者中，如果心脏血管存在多支病变，则会导致缺血性心脏病发生，从而引发心力衰竭。

心脏的射血功能降低时，会引发冠心病患者急性心肌梗塞的发作。

心肌细胞在急性的缺血、坏死后，又会引发慢性充血性的心力衰竭。

冠心病有哪些类型冠心病可分为无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭和猝死五种类型。

其中心绞痛和心肌梗死最常见。

冠状动脉从正常到狭窄再到完全闭塞是一个病变发展的过程。

如果冠状动脉只是轻微阻塞或狭窄，对心脏的供血就会减少。

病人的心脏供血减少，心功能下降。

如果患者没有发现任何不适症状，即无症状心肌缺血。

当心脏供血进一步减少时，随着心脏血管的狭窄，病人会出现胸闷和心前区疼痛，即心绞痛；当供血心脏某一部分的血管分支完全阻塞时，这一部分心脏组织会因血液流动和营养缺乏，称为心肌梗死；当大面积心肌梗死或多发性心肌梗死导致心脏不能正常泵血时，可导致患者迅速死亡，下面便是关于这五种类型的相关介绍。

一、心肌梗死1、年轻人的发病原因。

导致年轻人出现心肌梗死，主要是以下原因：第一，平时的饮食不规律，暴饮暴食，而且吃的比较油腻，这种情况有可能会导致肥胖，尤其是过度饮食。

对于这种情况，很容易诱发急性心肌梗死。

第二，就是平时的生活不规律，长期的熬夜，大量地吸烟饮酒，应酬比较多。

长期以往的话，就有可能会导致冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉斑块形成。

一旦发生血管的破裂，就有可能会出现急性的心肌梗死。

第三，就是合并一些危险因素，比如有家族性的冠心病病史，而且有原发性的高血压、高脂血症、糖尿病这些情况。

因为目前这些病发病年龄越来越年轻，所以说如果年轻人合并这些危险因素的话，那么有可能也会早期就会出现冠心病。

一旦某些诱发因素，比如说熬夜、紧张、劳累、情绪激动就有可能会导致冠状动脉内斑块破裂，形成急性心肌梗死。

2、老年人的发病原因。

老年人由于年龄较大，所以可导致其患病的原因相对较容易在生活中出现，且较为严重。

最容易导致老年人发生心肌梗死的原因是冠心病。

第一缺乏体力活动：脑力劳动者冠心病患病率是高体力劳动者的2.6—3.8倍，身体缺乏体力活动是本病的危险因素。

定期进行体育锻炼能降低冠心病的危险性，活动量愈大，冠心病的危险性愈小，而引发心肌梗死的发病率也就会降低。

富马酸比索洛尔联合曲美他嗪治疗急性冠心病心力衰竭的疗效【摘要】富马酸比索洛尔联合曲美他嗪是一种常见的治疗急性冠心病心力衰竭的药物组合。

本文通过研究方法、临床疗效、安全性评价、机制探讨和临床应用指导等方面对该药物组合进行了全面分析。

研究结果显示，富马酸比索洛尔联合曲美他嗪在治疗急性冠心病心力衰竭方面具有显著的疗效，能有效改善患者的症状和心功能。

该药物组合的安全性也得到了肯定，副作用较轻，临床应用广泛。

机制探讨部分揭示了富马酸比索洛尔和曲美他嗪联合使用的作用机制，为临床应用提供了理论支持。

在总结了富马酸比索洛尔联合曲美他嗪在急性冠心病心力衰竭治疗中的优势，为临床医生提供了指导和参考。

整体而言，富马酸比索洛尔联合曲美他嗪是一种安全有效的治疗选项，值得在临床实践中进一步推广和应用。

【关键词】富马酸比索洛尔，曲美他嗪，急性冠心病，心力衰竭，疗效，安全性评价，机制探讨，临床应用指导1. 引言1.1 概述急性冠心病心力衰竭是一种常见的急性心血管疾病，其发病率逐年增加，严重危害患者的生命健康。

富马酸比索洛尔和曲美他嗪是常用的心血管药物，分别通过降低心率和扩张血管来治疗心衰和冠心病。

近年来，有研究表明富马酸比索洛尔联合曲美他嗪治疗急性冠心病心力衰竭的疗效显著，受到临床医生的广泛关注。

本文旨在深入探讨富马酸比索洛尔联合曲美他嗪对急性冠心病心力衰竭的疗效，以期为临床医生提供科学的临床治疗指导。

首先介绍研究方法，包括研究设计、对象选取和观察指标等；其次分析临床疗效，比较富马酸比索洛尔联合曲美他嗪与单药治疗的效果；再者评价安全性，包括药物不良反应和副作用；然后探讨机制，解释这种联合治疗的作用机制；最后给出临床应用指导，总结使用这种联合疗法的适应症和注意事项。

通过本文的全面分析，将有助于更好地了解富马酸比索洛尔联合曲美他嗪在急性冠心病心力衰竭治疗中的作用及优势，为临床治疗提供更科学的依据。

2. 正文2.1 研究方法为了评估富马酸比索洛尔联合曲美他嗪治疗急性冠心病心力衰竭的疗效，我们设计了一项多中心、前瞻性、随机、对照的临床研究。

冠心病合并心衰的护理查房冠心病合并心衰的护理查房引言：本次文档旨在为医务人员提供一份详细的冠心病合并心衰的护理查房模板，以帮助医务人员全面了解患者的病情和护理需求。

该模板将涉及患者的基本信息、主诉、护理观察项目、护理措施、注意事项等内容，并在文档结尾提供涉及附件、法律名词及注释等信息。

一、患者基本信息1. 姓名：2. 性别：3. 年龄：4. 民族：5. 住院号：6. 入院日期：7. 主治医师：8. 病床号：二、主诉（详细记录患者的主诉，包括疼痛部位、程度、发作频率等信息）三、护理观察项目1. 血压（记录患者的血压情况，包括收缩压和舒张压，观察是否存在高血压或低血压等情况）2. 心率（观察患者的心率是否正常，记录每分钟心率数值）3. 呼吸（观察患者的呼吸情况，包括呼吸频率、呼吸深度等信息）4. 体温（记录患者的体温，观察是否存在发热等情况）5. 血氧饱和度（监测患者的血氧饱和度水平，观察是否存在低血氧饱和度的情况）6. 心电图（记录患者的心电图结果，并观察是否存在异常心电图的情况）7. 尿量（记录患者的尿量情况，观察是否存在少尿或多尿的情况）8. 氧气吸入情况（记录患者的氧气吸入情况，包括吸氧方式和浓度等信息）9. 疼痛评估（对患者的疼痛进行评估，包括疼痛程度、疼痛部位等信息）四、护理措施1. 给予药物治疗（详细记录给予患者的药物治疗方案，包括药物名称、用药剂量等信息）2. 观察心电监护（详细描述心电监护情况，如出现异常心电图迅速报告给医师等）3. 监测静脉输液情况（记录静脉输液的种类、速度、剩余量等信息）4. 定期测量血压、心率、呼吸等生命体征（详细记录测量的时间、数值，并进行评估）5. 监测氧气吸入情况（观察氧气吸入的效果，如必要时调整吸氧浓度或方式）6. 心理护理（提供情绪支持、鼓励患者积极配合治疗等心理护理措施）7. 安全护理（确保患者的安全，如防止跌倒、滑脱等意外事件的发生）8. 教育宣教（向患者及家属提供相关的疾病知识和护理常识，提醒其合理饮食、注意休息等）五、注意事项（列出需特别注意的事项，如患者过敏史、禁食禁药等）1. 防止过敏食物或药物接触；2. 避免劳累，保持充足休息；3. 饮食宜低盐、低脂、高纤维。

胸痹（冠心病一心绞痛）中医诊疗方案（2010版）中医病名：胸痹心痛病西医病名：慢性稳定性心绞痛一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社；第1版2008年7月1日）进行诊断。

2.西医诊断：参照我国2007年中华医学会心血管分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。

（二）症候诊断1.气虚血瘀证：胸痛、胸闷。

动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉弦。

2.气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，或有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。

3,气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛、时作时止，面色少华，时有盗汗、舌红少津、苔白脉细。

4.痰阻血瘀症：胸脱痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心。

舌苔白腻脉滑。

二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药气虚血瘀证：1.治法：益气活血方药：定痛救心汤合四君子汤加减。

细辛、高良姜、革拨、白芷、丹参、桃仁、红花、川茸、赤芍、党参、白术、云苓、甘草。

中成药：养心氏片2.气滞血瘀证治法：行气活血方药：定痛救心汤合柴胡疏肝散加减。

细辛、高良姜、革拨、白芷、丹参、桃仁、红花、川茸、赤芍、柴胡、枳壳、香附、陈皮等。

中成药：血府逐瘀胶囊3.气阴两虚、心血瘀阻证治法：益气养阴，活血通脉方药：定痛救心汤合生脉饮加减。

细辛、高良姜、革拨、白芷、沙参、麦冬、五味子、丹参、红花、川茸、赤芍、；如偏阴虚火旺证，见烦渴、失眠、舌红少津，可加清心莲子汤：桅子、淡豆豉、莲子心。

中成药：参松养心胶囊、益心舒5.痰阻血瘀证治法：通阳泄浊，活血化瘀方药：定痛救心汤合瓜篓蓬白半夏汤。

细辛、高良姜、革拨、白芷、瓜篓、萩白、半夏、桃仁、红花、川茸、赤芍等。

中成药：通心络胶囊（二）辨证选择静脉注射剂选择具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。

如红花注射液、丹参多酚酸盐注射液、益气复脉注射液、丹红注射液。

冠心病合并心衰患者心电图结果分析魏亚娟心电图是临床上诊断心脏疾病的主要方法，不同的心脏疾病心电图的表现也不相同，本文中对在我院进行诊断和治疗的冠心病合并心衰患者280例的心电图表现进行分析，现报告如下。

1、资料和方法1.1一般资料选取2015年6月至2016年6月在我院进行治疗的冠心病合并心衰患者280例，其中男性患者154例，女性患者126例，年龄49～75岁，平均年龄(59.50±3.50)岁，患者均存在不同程度的胸闷、喘憋、心悸、气短、前胸后背疼痛等情况发生。

1.2方法280例患者均进行常规心电图检查，患者均处于平静心理状态，安静躺在诊疗床上，在连接导联部位涂擦电膏，良好的连接各个导联，开始操作，并且详细观察各个导联的图形，完成后断开各个导联，整理好患者的衣裤。

对获得的心电图进行图形的观察和分析，依据《临床心电学》的诊断标准，患者均符合冠心病合并心衰的临床诊断。

1.3统计学方法统计学分析选用SPSS19.0软件，计量资料用均数±标准差表示，计数资料用百分比表示。

2、结果280例患者的心电图均显示心肌缺血280例(100.0%)：（1）以R为主导联S—T下移约0.5～0.15mV：（2）以R为主导联T波低平24例，双向16例，倒置0.1～0.3m V有60例。

急性心梗患者20例(7.14％)：①2例Ⅱ、Ⅲ、AVF呈Qr，其Q>r 1／4电压，时间≥0．04秒，T波倒置。

②5例V1-3呈QS型、且T波倒置。

心律失常患者45例(16.07％)，左心房负荷增加患者72例(25．72％)：①V1负向值>-0.04秒，深度>1mm：②Ptf绝对值< -0.04秒mm?S；③PⅡ时间≥0.11秒，出现双峰、峰值>0.04秒。

左心室肥大患者56例(20.0%)：①QRs电压改变：Rv5.6≥2.5mv，RI+SIll≥2.5m Y，RII、Ⅲ≥1.5 m V，AVF≥2.0m V。

心衰的知识点总结1. 心衰的定义心衰是一种心脏无法有效泵血的疾病，导致身体各个器官无法获得足够的氧和营养。

这些器官包括肺部、肾脏、大脑和肌肉组织等。

心衰并非单一的疾病，而是一系列病因和病理生理机制的综合结果。

心衰通常是其他心血管疾病的结果，如高血压、冠心病、心肌病等。

2. 心衰的类型心衰可以分为左心衰和右心衰两种类型。

左心衰通常是由冠心病、高血压和心肌梗死等疾病引起的，导致左心室泵血功能受损。

右心衰则往往是由左心衰、肺部疾病或右心瓣膜疾病引起的，导致右心室泵血功能受损。

3. 心衰的症状心衰的常见症状包括气短、乏力、水肿、心悸、胸闷、咳嗽、体重增加和食欲不振等。

这些症状通常会随着疾病的进展而加重，严重时甚至会导致生命威胁。

4. 心衰的原因心衰的原因多种多样，常见的原因包括冠心病、高血压、心脏瓣膜疾病、心肌病、炎症性心脏病和心律失常等。

此外，一些不良的生活习惯，如吸烟、酗酒、饮食不良和缺乏运动等，也会增加心衰的风险。

5. 心衰的诊断心衰的诊断主要依靠病史、临床症状和体征，以及一些辅助检查，如心电图、超声心动图、血液检查和心脏核素显像等。

这些检查有助于确定心衰的类型和严重程度，以便制定合适的治疗方案。

6. 心衰的治疗心衰的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和非药物治疗。

药物治疗主要包括利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻断剂和醛固酮拮抗剂等。

对于一些严重的心衰患者，可能需要考虑心脏起搏器、心脏除颤器或心脏移植等手术治疗。

此外，积极控制血压、限制盐分摄入、戒烟戒酒、保持适当的体重和进行适当的运动也是非药物治疗的重要手段。

7. 心衰的预防预防心衰的关键在于积极控制心血管疾病的发展，如控制高血压、管理糖尿病、预防冠心病等。

此外，健康的生活方式也是预防心衰的重要手段，包括戒烟、限制饮酒、健康饮食和适量运动等。

8. 心衰的护理心衰患者在日常生活中需要特别注意饮食、运动、药物使用和注意休息等方面。

同时，家庭成员也需要加强对心衰患者的关爱和护理，如定期监测体重、饮食控制、药物管理和情绪支持等。

冠心病心绞痛、心梗心衰抢救药方（破格救心汤）冠心病心绞痛、急性心梗、心衰抢救药方：（凡内外妇儿各科危重急症，或大吐大泻，或吐衄便血，妇女血崩，或外感寒温，大汗不止，或久病气血耗伤殆尽……导致阴竭阳亡，元气暴脱，心衰休克，生命垂危(一切心源性、中毒性、失血性休克及急症导致循环衰竭)，症见冷汗淋漓，四肢冰冷，面色咣白或萎黄、灰败，唇、舌、指甲青紫，口鼻气冷，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁，神识昏迷，气息奄奄，脉象沉微迟弱，一分钟50次以上，或散乱如丝，雀啄屋漏，或脉如潮涌壶沸，数急无伦，一分钟120～240次以上，以及古代医籍所载心、肝、脾、肺、肾五脏绝症和七怪脉绝脉等必死之症、诸证若见一端，现代医学放弃抢救的垂死病人，凡心跳未停，一息尚存者，急投本方，1小时起死回生，3小时脱离险境，一昼夜转危为安。

）患者面青惨，唇、甲青紫，大汗而喘，肢冷、神情恐怖，脉大无伦120次/分或更高，舌边青瘀，舌苔灰腻厚，诸证若见一端，即宜急服。

先冲服麝香0.5克，冰片0.05克，含化速效救心丸5粒，苏合香丸2粒。

毫针重刺素髎、左中冲穴、并于左内关穴行提、插、捻、转、之法（无针手掐也可），约5分钟，痛止。

为辩证施救赢得宝贵的时间。

制附子（制白附片）150克，高丽参15克、五灵脂15克，瓜萎30克（酒泡），薤白15克，丹参45克，檀香10克、降香10克、砂仁10克，山萸肉90克，生龙骨15、生牡蛎15克、活磁石15克，郁金15克、桂枝尖15克、桃仁15克、细辛15克，莱菔子30克（包煎，生炒各半），炙甘草60克，射香0.5克，三七粉10克（分次冲服），2剂。

煎服方法：病势危急者：加冷水2000毫升，开水武火急煎，随煎随喂，或鼻饲给药，24小时内，不分昼夜，频频喂服1-3剂。

病稍缓后，文火煎煮取600毫升，3次分服，2小时1次，昼夜连服。

病势缓者：加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小时1次，日夜连服1-2剂；大概2个小时左右，服第一次药后一刻钟汗敛喘定，四肢回温。

中国循证心血管医学杂志2022年7月第14卷第7期 Chin J Evid Based Cardiovasc Med,July,2022,Vol.14,No.7• 872 •

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老年冠心病合并心力衰竭患者院内感染的临床特点及相关因素分析冯特1，熊琦2，安东立1，盛英文1

作者单位：1 100043 北京,中国人民解放军总医院京西医疗区; 2 100853 北京,中国人民解放军第一医学中心

doi：10.3969/j.issn.1674-4055.2022.07.25

【摘要】目的 探讨老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并心力衰竭（心衰）患者院内感染的临床特点及相关因素分析。方法 收集2018年1月至12月于解放军总医院第一医学中心（以下简称我中心）收治的130例老年冠心病合并心衰患者的临床资料，记录并统计发生院内感染患者的临床特点（感染部位、病原菌种类和构成比等）及相关影响因素（住院时间、使用激素、侵入性操作、抗菌药物、病变血管支数等），探讨院内感染防控对策。结果 130例患者中发生感染40例，其中呼吸系统感染15例，泌尿系统感染12例，消化系统感染8例，血液系统感染5例。40例感染患者中，培养病原菌63株，其中革兰阴性菌36株（57.14%）；革兰阳性菌22株（34.92%）；真菌5株（7.94%）。单因素分析结果显示，住院时间、使用激素、侵入性操作、抗菌药物、病变血管等因素均是患者发生院内感染的相关性因素（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，住院时间、侵入性操作、多支病变血管等因素是患者院内感染的相关性因素（P＜0.05）。结论 老年冠心病合并心衰患者其发生院内感染的部位，主要是呼吸系统，主要病原菌为革兰阴性菌，相关因素为住院时间、侵入性操作、多支病变血管。治疗中，应加强对合理使用抗菌药物，严格无菌操作，减少侵入性操作时长和次数，加强营养支持和护理干预，从而降低院内感染发生几率。【关键词】冠心病；心力衰竭；院内感染；相关因素【中图分类号】R541.4 【文献标志码】A 开放科学（源服务）标识码（OSID）Clinical characteristics and relevant factors of nosocomial infection in elderly patients with coronary heart

11Journal of China Prescription Drug Vol.19 No.3·综述·冠心病所致心力衰竭简称冠心病心衰是临床常见的慢性疾病，其发生机制较复杂，与心肌供血不足、心脏功能减弱关系密切。本文总结沙库巴曲缬沙坦在冠心病所致心衰中的应用，包括作用机制、用法用量、疗效和不良反应等，综述沙库巴曲缬沙坦在冠心病所致心衰中的治疗进展。1 冠心病心衰发生机制、临床特征和表现1.1 冠心病心衰发生机制冠心病所致心力衰竭简称冠心病心衰，据统计约有65%的心力衰竭是由冠心病引起。冠心病心衰主要分为急性和慢性[1]，其中急性冠心病心衰主要由急性心肌梗死和急性冠脉缺血诱发的心肌收缩或舒张功能异常所致[2]。急性心肌梗死时梗死区心肌大部分会丧失收缩功能，导致心肌收缩力减弱、心排量下降，从而出现急性心力衰竭[3]。有数据显示[4]，当机体心肌收缩单位损害大于40%时就会导致心源性休克。慢性冠心病心衰主要是心肌梗死后梗死区心肌坏死、纤维组织增生所致心室重构、心脏扩大所致。1.2 冠心病心衰临床特征和表现急性冠心病心衰临床表现为心肌收缩功能障碍、活动受限[5-6]。慢性冠心病心衰以冠脉血管病变严重为主要特征，临床表现为急性胸痛、呼吸困难、濒死感、心率增快、肺部可闻及湿性啰音、检查可见肺部瘀血[7]等。2 沙库巴曲缬沙坦沙库巴曲缬沙坦在21世纪初问世，并在2014年10月由加拿大新版心力衰竭指南首次推荐为治疗心力衰竭的药物。中国心力衰竭诊断和治疗指南2018也作出了同样的推荐。由此可见，沙库巴曲缬沙坦在冠心病心衰的治疗中占有重要地位。

沙库巴曲缬沙坦是临床首个血管紧张素Ⅱ受体和脑啡肽酶双重抑制剂 [8-10]，具有减轻冠心病心衰患者心脏后负荷的作用。

沙库巴曲属于前体药物，在体内代谢为有生物活性的脑啡肽酶抑制剂LBQ657[11]，抑制脑啡肽酶的活性，阻止机体内源性利钠

肽降解，从而发挥血管舒张、抑制肾素和醛固酮的释放，起到抑制心室重构的作用。

例老年冠心病合并心力衰竭的护理体会老年冠心病合并心衰，致使病情复杂，若治疗护理不当，则贻误病情。

我院自1991年1月至5月收治老年冠心病心衰50例，占同期老年冠心病总数131例的38%。

其中男28例，女22例，年龄60—89岁，平均68岁。

本组通过内科治疗结合良好的护理，治愈率达96%，现将护理体会总结如下：1熟悉老年人的心脏特点（1）心脏代偿功能明显降低，不能随体力活动或心脏负荷增加而相应提高心排血量。

因此老年常出现活动式轻体力劳动后心慌气促、胸闷、头晕等心功能不全症。

（2）心率变化和心律失常较常见，老年心脏病心率多偏慢，窦性最常见，心率增快多同心率的程度不相称。

（3）老年人以左功能受损为主，只在病人晚期方合并有心功能不全。

早期右心率表现为劳动式活动后气喘，夜间憋醒，端坐呼吸，如不及时处理可发展为典型的急性左衰竭，有时急性肺水肿也可短期内发生。

2动态的观察病情临床护理质量优劣的衡量标准，就是病情的观察。

护理时应掌握老年人心脏的特点，要加强注意心衰发生的先兆和心衰的继续加重。

老年人诱发心衰的因素往往是呼吸道感染、劳累情绪激动，本组50例中就有27例患者有呼吸道感染病史，由于老年人反应迟钝，很多已有肺气肿，慢支的老年人发生心衰时常不典型而易被疏忽；老年人下肢血循环较差，血管通透性增加，血浆白蛋白低，因此平时足背、踝部多有轻度浮肿；在心衰所引起的浮肿易被疏忽；老年人静脉压较低，当心衰时其静脉压升高不明显；由于肝瘀血，常引起右上腹疼，由于胃肠瘀血而引起恶心、呕吐，甚至出血极易导致误诊。

由此可见，仔细观察及时发现心衰症状，是提高冠心病心率患者治愈率的关键。

在临床护理中，我们经常巡视病房，特别是加强了夜间巡视，床边一旦发现病人呼吸困难时，咳粉红色泡沫时，立即给予半卧位，双下肢下垂，减少回心血量，并氧气吸入了，湿化瓶内装入50—70%酒精，减轻泡张力，改善气体交换及呼吸困难症状，严格限制钠盐和水分，以免加重水肿。

慢性心衰及案例分析
慢性心衰简介
慢性心衰是一种心脏疾病，通常由其他心脏疾病引起，如冠心病、高血压或心肌病。

它是一种慢性进行性疾病，患者的心脏逐渐失去其泵血功能，无法满足身体的需求。

案例分析
案例背景
患者：65岁男性，有冠心病和高血压病史。

主诉：呼吸困难、疲劳、水肿。

病史分析
患者的冠心病和高血压病史增加了患慢性心衰的风险。

冠心病导致心肌供血不足，可能导致心肌损伤；高血压则增加了心脏的负担，可能导致心脏肥厚和功能减退。

体征检查
患者体征检查发现心率正常，但心音较弱，心界扩大，肺部闻及湿啰音，下肢有水肿表现。

心电图
心电图显示心肌缺血的改变，QT间期延长。

诊断和治疗
根据以上病史、体征检查和心电图结果，可以诊断该患者患有慢性心衰。

治疗方面，应针对冠心病和高血压进行控制，减轻心脏的负担。

同时，应给予利尿剂、洋地黄和血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗，改善心脏功能。

结论
慢性心衰是一种常见的心脏疾病，与冠心病和高血压密切相关。

对于患者的诊断和治疗，应综合考虑病史、体征检查和心电图结果，并采取针对性的治疗措施，以改善患者的心脏功能和减轻症状。