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糖尿病低血糖昏迷患者急诊救治方法与效果评估

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糖尿病低血糖昏迷患者急诊救治方法与效果
评估
作者：孔祥新
来源：《糖尿病新世界》2016年第24期

[摘要] 目的 讨论糖尿病低血糖昏迷患者急诊救治方法与效果评估。方法 选取该院发生糖
尿病低血糖昏迷的患者60例，均选自2015年6月—2016年6月期间，根据自愿的原则，分为
使用传统的急诊救治的对照组和在对照组基础上实行系统干预医治的实验组。对两组患者的医
治的效果实行比较。结果 两组患者在苏醒时间，空腹血糖的比较差异有统计学意义（P

[关键词] 糖尿病；低血糖；急诊救治
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（b）-0124-02
糖尿病低血糖是糖尿病中常见的症状，在医治糖尿病时使用胰岛素或者胰岛素的类似物会
使身体内的葡萄糖的含量快速降低，当血浆中的葡萄糖低至2.8 mmol/L时，血糖浓度过低，
会对大脑产生伤害，在血糖降低速度较快或者血糖浓度较低时会发生昏迷的现象[1]。在医治
中通常使用传统的急诊救治的方式医治，但医治后再次出现糖尿病低血糖昏迷的情况较多，痊
愈率较低，反复性较强。许多学者提出在传统急诊医治的基础上使用系统干预医治，更好地找
出患者发病的原因，使患者尽快苏醒，血糖恢复正常，并尽快获得痊愈，减少复发的次数
[2]。该文选取2015年6月—2016年6月间该院发生糖尿病低血糖昏迷的患者60例，根据自
愿的原则，分为使用传统的急诊的救治的对照组和在对照组基础上实行系统干预医治的实验
组，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院发生糖尿病低血糖昏迷的患者60例，根据自愿的原则，分为使用传统的急诊的
救治的对照组和在对照组基础上实行系统干预医治的实验组。其中，实验组女性患者16例，
男性患者14例，年龄在36～72岁之间，平均年龄在（52.3±3.5）岁，患者有4～10年的糖尿
病史，有23例患者在送医过程中处于浅昏迷的症状，有7例患者在送医过程中处于深度昏迷
的症状。对照组女性患者15例，男性患者15例，年龄在37～73岁之间，平均年龄在
（54.7±2.9）岁，患者有4～10年的糖尿病史，有22例患者在送医过程中处于浅昏迷的症状，
有8例患者在送医过程中处于深度昏迷的症状。实验组患者均经过临床诊断确诊为糖尿病低血
糖。排除标准：①患者有其他重大疾病，如严重肾衰竭等。②患者年龄过大，超过80岁以
上。③患者患有精神类的疾病，不能配合实验实行。④患者病症严重，无法沟通。⑤患者患有
严重的肿瘤的情况。⑥患者不同意进行实验。
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1.2 方法
1.2.1 对照组 在对照组中使用传统的急诊救治。患者入院后立即对患者实行生命特征的检
测和心电检测，为患者实行吸氧（1～3 L/min）医治，保证患者呼吸畅通。之后，将葡萄糖
（50%，40～100 mL）通过静脉推注的方式推射入患者体内，如果患者没有出现病情缓解的情
况，再将葡萄糖（10%，250～500 mL）通过静脉点滴的方式滴入患者体内，当患者的病情出
现稳定的情况后，停止使用药物。

1.2.2 实验组 在实验组使用对照组中的急诊救治的基础上使用系统干预的医治。当患者入
院后给予患者各项生命特征的检验，为患者实行吸氧（1～3 L/min）医治，保证患者呼吸畅
通。同时，检查患者的全身的情况，密切关注患者的临床表现以及体征的情况，测定患者的血
糖的情况，根据观察和测量的结果分析患者的发病原因，做出合理正确的诊断。根据结果针对
患者的情况实行医治。将葡萄糖（50%，40～100 mL）通过静脉推注的方式推射入患者体内，
如果患者没有出现病情缓解的情况，在将添加氢化可的松的甘露醇（20%，100 mg）通过静脉
点滴的方式滴入患者体内。当患者清醒后，可以适量饮用葡萄糖饮料（50～100 mL）。为了防
止病情出现反复，需要实行系统干预，实行患者合理的使用胰岛素或者胰岛素类似物。患者合
理用餐，适量运动，限制饮酒定期实行血糖检验等措施。

1.3 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）的方式表示，两组
间的比较采用t检验，治疗前后数据的比较采用配对t检验，设P

2 结果
实验组的苏醒时间（72±12.36）min小于对照组的苏醒时间（78±15.63）min，差异有统计
学意义（P

3 讨论
糖尿病低血糖是一种临床急症[2]，发生速度很快，需要快速的抢救，大多数患者在神志
不清的情况下被送到医院实行急救。这种病症严重威胁着患者的生命安全，对病人的生活质量
造成严重的影响[3]。糖尿病低血糖患者救治不及时或者病情反复次数多，最终可能会出现偏
瘫，精神疾病，意识出现障碍等[4]。在医治时通常使用传统的急诊救治，但救治后病情出现
反复的情况较多[5]。现在使用在传统的医治的情况下实行系统干预的医治，可以有效减少出
现病情反复，有利于患者痊愈。促进患者尽早苏醒，减少患者恢复正常血糖的时间，有利于患
者的身体的恢复。在传统的医治的情况下实行系统干预的医治可以增加患者的生存率，减少患
者死亡的出现率。易云兰等[6]研究的糖尿病患者低血糖昏迷的急诊护理地结果与该文的研究
结果具有一致性，说明该文的结果具有一定的可信性。
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该文选取该院发生糖尿病低血糖昏迷[7]的患者60例，根据自愿的原则，分为使用传统的
急诊的救治的对照组和在对照组基础上实行系统干预医治的实验组。对两组患者的医治的效果
实行比较。结果，实验组的苏醒时间（72±12.36）min小于对照组的苏醒时间（78±15.63）
min，差异有统计学意义（P

综上所述，使用在急症救治的基础上系统干预医治可以有效减少病人的病情出现反复的情
况，提高病人的治愈率，值得临床使用和推广。

[参考文献]
[1] 张银波.糖尿病低血糖昏迷急诊48例患者临床分析[J].中国继续医学教育，2015
（26）：90-91.

[2] 刘冬冬.糖尿病低血糖昏迷急诊救治的临床效果分析[J].河南医学研究，2016，25
（2）：337.

[3] 林萍清，闵军，刁良彪，等.65例急诊低血糖昏迷患者的临床分析[J].中外医疗，
2013，32（24）：45，47.

[4] 王剑矛，李巍，梁国红，等.低血糖昏迷患者的急诊救治方案分析[J].现代预防医学，
2011，38（15）：3126-3127.

[5] 刘鑫.糖尿病低血糖昏迷急诊56例临床分析[J].中国实用医刊，2016，43（5）：110-
111.

[6] 易云兰，宋丽霞.糖尿病患者低血糖昏迷的急诊护理[J].中国实用医药，2013，8
（18）：193-194.

[7] Hayashino Y，Tsujii S，IshiiH，et al.High frequency of non-nocturnal hypoglycemia was
associated with poor sleep quality measure by pittsburg sleep quality index in patients with diabetes
receiving insulin therapy： Diabetes distress and care registry at tenri （DDCRT 4）[J].Experimental
and clinical endocrinology and diabetes： Official journal， German Society of Endocrinology [and]
German Diabetes Association，2013，121（10）：628-634.

（收稿日期：2016-09-13）
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低血糖的应急处置预案

低血糖的应急处置预案

一、目的为保障糖尿病患者及疑似低血糖患者能够在第一时间得到有效救治，降低低血糖对患者的危害，制定本预案。

二、适用范围本预案适用于医疗机构、社区、家庭等场合中糖尿病患者及疑似低血糖患者的应急处置。

三、应急处置原则1. 及时发现：加强低血糖症状的识别，一旦发现疑似低血糖患者，立即启动应急预案。

2. 快速救治：迅速采取有效措施，降低低血糖对患者的影响。

3. 个体化治疗：根据患者具体情况，采取针对性救治措施。

4. 综合防治：加强糖尿病教育，提高患者及家属对低血糖的认识，预防低血糖的发生。

四、应急处置流程1. 疑似低血糖症状识别（1）患者出现以下症状之一，应考虑低血糖可能：- 疲劳、无力、头晕、出汗、心慌、手抖、饥饿感；- 精神状态改变，如焦虑、烦躁、性格改变、认知障碍；- 严重者可出现抽搐、昏迷。

（2）立即测量指尖血糖，如血糖低于3.9mmol/L，可初步诊断为低血糖。

2. 紧急处置（1）意识清醒者：- 立即给予15-20g糖类食品（如葡萄糖、糖果、饼干等）口服；- 15分钟后复测血糖，如血糖未恢复至正常水平，重复给予糖类食品；- 如患者血糖稳定，指导其进食含淀粉或蛋白质的食物，防止再次发生低血糖。

（2）意识障碍者：- 立即给予50%葡萄糖液20ml静脉注射；- 15分钟后复测血糖，如血糖未恢复至正常水平，重复给予葡萄糖液；- 如患者血糖稳定，密切观察患者意识状态，待意识恢复后，给予糖类食品。

3. 监测与记录（1）密切监测患者血糖、神志、面色、生命体征等变化，做好记录；（2）监测患者血糖恢复情况，确保血糖稳定；（3）低血糖恢复后，继续监测患者血糖变化、神志变化，做好护理记录。

4. 针对性处理（1）针对糖尿病药物治疗引起的低血糖，调整药物剂量或种类；（2）针对饮食不当引起的低血糖，指导患者合理饮食；（3）针对其他原因引起的低血糖，查找原因并予以纠正。

5. 心理护理（1）安慰和照顾患者，消除不安恐惧心理，主动配合治疗；（2）加强糖尿病教育，提高患者及家属对低血糖的认识，预防低血糖的发生。

低血糖急救

低血糖急救

每隔15min监测1次血糖
LiBing
5
血糖恢复正常者，继续静滴10%GS
血糖不升者，地塞米松注射液10mg，或胰高血 糖素0.5-1mg ih/im
LiBing
血糖恢复
6
了解低血糖发生病因，调整用药，可使用动态 血糖监测
建议患者经常自我血糖监测，避免再次发生
对患者实施健康教育，尤其是老年人和儿童， 携带糖尿病急救卡
1
低血糖急诊救急流程
低血糖标准及表现
2
轻中度低血糖：2.8-3.9mmol/L，患者可自我救 治，出现心慌、汗出、饥饿、无力、手抖、视 物模糊、面色苍白、头晕、定向力下降等表现
重度低血糖＜2.8mmol/L，患者不能进行自我救 治，需他人帮助
LiBing
处理
3
怀疑低血糖者，立即予以检测血糖数值，进一 步明确诊断
LiBing
Attention！
7
血糖恢复正常后30min仍未清醒，考虑脑水肿， 静滴甘露醇
长效胰岛素和磺脲类药物所致低血糖不易纠正， 可能需要长时间输注葡萄糖
意识恢复后至少监测24-48小时血糖
LiBing血糖处理
昏迷者：吸氧、心电监护、建立静脉通道、体 格检查，最高CPR、电除颤准备
LiBing
判断意识情况
4
意识清楚者，立即口服15g糖类食品，以葡萄糖 为宜，如葡萄糖片3-4片，果汁、白糖、蜂蜜
意识不清者，给予50%GS 40-60ml静推，10%GS 持续静滴直到清醒
糖尿病应急处置预案

糖尿病应急处置预案

一、目的为提高糖尿病患者对突发状况的应对能力，确保患者生命安全，特制定本预案。

二、适用范围本预案适用于糖尿病患者及家属、医护人员在糖尿病患者发生紧急情况时采取的应急处置措施。

三、应急处置原则1. 生命至上，确保患者生命安全；2. 及时、准确、有效，快速采取救治措施；3. 协同配合，形成救治合力；4. 科学规范，遵循医疗救治原则。

四、应急处置流程（一）患者出现低血糖症状1. 家属或医护人员发现患者出现低血糖症状（如头晕、出汗、心慌、手抖等）时，应立即给予以下措施：（1）让患者平躺，头部抬高，保持呼吸道通畅；（2）迅速给予患者含糖食物，如糖果、饼干、葡萄糖片等；（3）密切观察患者症状变化，如症状缓解，可继续观察；如症状加重，应立即采取以下措施。

2. 患者出现昏迷时：（1）立即呼叫急救中心，报告患者情况；（2）家属或医护人员给予患者吸氧，保持呼吸道通畅；（3）立即给予患者葡萄糖水或含糖饮料，可进行口腔或鼻腔滴注；（4）密切观察患者呼吸、脉搏、血压等生命体征，如有异常，立即进行抢救。

（二）患者出现高血糖症状1. 家属或医护人员发现患者出现高血糖症状（如口渴、多饮、多尿、体重减轻等）时，应立即给予以下措施：（1）让患者保持舒适体位，保持呼吸道通畅；（2）密切观察患者症状变化，如症状加重，应立即采取以下措施。

2. 患者出现昏迷时：（1）立即呼叫急救中心，报告患者情况；（2）家属或医护人员给予患者吸氧，保持呼吸道通畅；（3）密切观察患者呼吸、脉搏、血压等生命体征，如有异常，立即进行抢救。

（三）患者出现糖尿病酮症酸中毒症状1. 家属或医护人员发现患者出现糖尿病酮症酸中毒症状（如恶心、呕吐、呼吸深快、意识模糊等）时，应立即给予以下措施：（1）让患者保持舒适体位，保持呼吸道通畅；（2）密切观察患者症状变化，如症状加重，应立即采取以下措施。

2. 患者出现昏迷时：（1）立即呼叫急救中心，报告患者情况；（2）家属或医护人员给予患者吸氧，保持呼吸道通畅；（3）密切观察患者呼吸、脉搏、血压等生命体征，如有异常，立即进行抢救。

急诊科低血糖危机的处理与病例讨论

急诊科低血糖危机的处理与病例讨论


反复低血糖
对于反复低血糖，尤其是无法明确病因的 患者，可考虑使用糖皮质激素，以观察其 效果。
剂量选择
糖皮质激素的剂量应根据患者的病情和对 药物的敏感性来调整，一般从小剂量开始 ，逐步增加至有效剂量。
胰岛素的使用方法及注意事项
胰岛素注射
胰岛素需皮下注射，避免肌肉 注射，防止局部脂肪萎缩。
胰岛素种类
胰岛素种类繁多，应根据患者 情况选择合适的种类和剂量。
病例三：酒精性低血糖的处理
病史收集
详细询问患者饮酒史，包括饮酒量、种类、时间等。了解患者是否存在其他病史，如糖尿病、肝病等。
体格检查
评估患者的神经系统症状，如意识状态、瞳孔大小、肌张力等。注意观察患者是否有脱水、休克等体征。
血糖监测
立即进行血糖监测，确诊低血糖。酒精性低血糖通常发生在饮酒后4-12小时，因为酒精抑制肝脏糖异生。
补充电解质
低血糖患者常伴有电解质紊乱 ，需根据血检结果进行适当补 充。如低钾血症可补充氯化钾 ，低镁血症可补充硫酸镁。
静脉输液的选择与用量
生理盐水
生理盐水是首选，用于补充体液 ，纠正脱水，维持血容量，促进 血液循环。
5% 葡萄糖溶液
用于快速补充血糖，缓解低血糖 症状，但需注意可能导致高血糖 ，需监测血糖水平。
急诊科低血糖危机概 述
低血糖危机是急诊科常见的危重症，危及生命。及时识别和处理至关重要。
gh by gdadgsd hrdhad
低血糖的定义及成因
定义
低血糖是指血液中葡萄糖浓度 低于正常水平，通常低于 3.9 毫摩尔/升。
胰岛素分泌过多
胰岛素分泌过多会导致血糖快 速下降，引起低血糖，例如服 用过量胰岛素或胰岛素瘤。
静脉输液