超声波特征性声像图综述

超声波特征性声像图综述 作者：郑淑洁 郑强霞 来源：《健康之路（医药研究）》2016年第03期

【摘要】超声图像的产生是由于超声波在不同器官的组织结构中的传播速度不同造成，由于患者个人体质结构的复杂性，机器灰度、增益、深度等的调节往往会产生超声断层图像与其相应解剖断面图像之间存在差异，而形成特有的声像图。本文将一些声像图的征象与对应解剖结构和相关疾病做一总结概括，方便同行诊断疾病时快速提取，应用和记忆。

【关键词】超声波；特征性声图像；解剖结构；疾病 Abstract：Based on personal clinical of practice， the medical ultrasonic imaging signs including thoracic， abdomen and pelvic cavity were summarized by review of related literature in this article. All of these techniques are useful and helpful for beginners or experienced either.

Key words： ultrasound； characteristic acoustic image； anatomical structure； disease 【中圖分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0008-04 超声图像的产生是由于超声波在不同器官的组织结构中的传播速度不同造成，人体结构对超声而言是一个复杂的介质，各种器官与组织，包括病理组织有它特定的声阻抗和衰减特性。因而构成声阻抗上的差别和衰减上的差异。超声射入体内，由表面到深部，将经过不同声阻抗和不同衰减特性的器官与组织，从而产生不同的反射与衰减，这种不同的反射与衰减是构成超声图像的基础。将接收到的回声，根据强弱用明暗不同的光点依次显示在影屏上，则可显出人体的断面超声图像，称之为声像图（sonogram或echogram）。

检查中由于患者个人体质结构的复杂性，机器灰度、增益、深度等的调节往往会产生超声断层图像与其相应解剖断面图像之间存在差异，这种差异表现为声像图中回声信息的增添、减少、或失真，形成特征性的声像图。

本文将一些特征性声像图的特点与对应解剖结构和相关疾病做一总结概括，方便同行诊断疾病时快速提取，应用和记忆。

医学超声基础 狗耳征：常见的旁瓣伪像，旁瓣伪像的产生是由于探头发的主瓣外侧有旁瓣的存在。在充盈膀胱下检查子宫时，常可见膀胱无回声区内、子宫前壁的上方，显示为一细弱的“披纱状”弧形光带或称“狗耳征”。 枪刺征：枪刺征实际上是一种声速失真伪像，超声在不同组织中的传播 速度不同，就会造成后方的结构的轮廓出现变形扭曲，穿刺针在穿过不同组织病变是，由于不同组织和病变的声阻抗差别，会造成穿刺针扭曲的现象，呈现所谓的“枪刺征”。

肺火箭征：即著名的“B线”。 B线是指垂直于胸膜线的一种“彗星”尾伪像， B线特点：起自胸膜线，边缘清晰，激光样强回声，没有衰减，遮挡A线（A线是指与胸膜线平行的水平线），随着肺的滑动而移动。

胸部脏器 超声空气支气管征：是用来描述肺实变的一种重要征象，在实变的肺内出现的点状或线状强回声影。

动态超声空气支气管征：是指实变的肺内的气体强回声随着呼吸运动出现的离心性改变的现象，变化距离>1mm可作为判定为阳性的标准。可作为判定吸收性肺不张（肺炎）的重要证据。

实性组织征：是肺实变的一种征象。含气的肺泡被渗出液充填后呈现类似肝实质或脾实质的实性组织样回声。

破布征：是肺实变时显示的一种静态声像图征象。实变的肺会呈现实性组织样回声，其深部边界与含气的肺部之间的界限呈碎片样不规则，状如一块撕下来的破布。这一征象是局限性肺炎的主要征象，具有很高的灵敏度和特异性。

四边形征：是胸腔积液的一个征象。胸腔积液是将胸膜线和肺表面分离，与上下肋骨的声影一起构成四边形的形状。四边形征可以作为各种胸腔积液的特征性征象。

正弦波征：也是胸腔积液的一个征象，是指利用M型超声扫查时显示的肺表面线随呼吸的搏动向向胸膜线方向运动而呈现类似正弦波样的改变。

海岸与沙滩征：利用M型超声经肋间扫查时，表浅肌肉和肋间肌及皮下组织形成的平行线构成了海浪，肺胸膜界面后的肺气回声及伪像由于胸膜滑动的存在呈现为颗粒状，状如海岸边的沙滩，构成沙滩。当发生气胸时，显示出典型的“海岸沙滩征”后方的“沙滩”就会消失。

肺点征：是指超声检查时在正常肺与游离气体交界处的征象，肺点征是一种动态征象，需要在某一固定点连续观察数个呼吸周期。这一征象的检出对于气胸具有确诊价值，同时能判定气胸的范围。

蝙蝠征：正常胸超声矢状断时上下两根肋骨及后方声影声像好似蝙蝠的翅膀，中间的胸膜线好似蝙蝠的身体，即“蝙蝠征”。 胸膜滑动征：正常情况下，脏层胸膜和壁层胸膜之间在呼吸运动时会有明显的相对滑动，实时超声检查时非常容易显示，胸膜线深方的回声线呈现为颗粒状。

平流层征：气胸时由于胸膜滑动征缺乏，导致M型超声上胸膜线深方的气体及其后方伪像呈现为平行线样表现，称为“平流层征”。

腹腔脏器 鸟嘴征：贲门区：贲门位于肝左外侧叶后下方，长轴图像为一上小下大之喇叭状结构，此结构如同鸟嘴，故称为“鸟嘴”征。鸟嘴尖端指向部位是横隔食管裂孔处，鸟嘴颌下是胃底，上喙底端至额部为胃小弯。

琴键征（鱼刺征）：空肠位于左侧腹腔，管腔充盈时长轴像可见前后壁上粘膜皱襞较多，呈和长轴垂直的条状高回声，称为琴键征。

新月征：胃肠壁局限性增厚，断面管图如“弯月” 状，见于局限的管壁增厚或较大范围管壁增厚的边缘。

新月形：肠套叠时，在外鞘与内鞘膜之间有时可以见到“新月形”强回声，新月形强回声的出现时回结肠套叠的特征征象，可以用于与小肠套叠鉴别。实际上这种强回声是套入的回肠系膜。

戒指征：胃肠管壁充盈时所示的局限性增厚，形状酷似戒指的俯瞰面。 靶环征：胃肠短轴断面所示胃肠管腔空虚和全周壁厚，图像类似靶环。 马蹄征：在管腔充盈衬托下，增厚的胃肠壁酷似马蹄铁状。 炸面包圈征：胃肠短轴断面在充盈时所示全周壁厚；也可见于溃疡环堤的冠状切面。 假肾征：胃肠全周较广泛管壁增厚，也可见于胃肠外生性肿瘤伴有假腔形成时。 火山口征或弹坑征：表示溃疡的存在，增厚管壁或肿瘤出现溃疡时中心凹陷为溃疡，周围隆起为溃疡环堤。

拱桥征：胃平滑肌瘤，肿瘤向腔内和浆膜面同时生长，形成哑铃形或不规则形肿物，隆起的粘膜称为拱桥征 同心圆征：超声对空腔含气肠管的声像特征，如空腹胃、十二指肠的横断面图像。肠套叠的横断面的特征声像图，外缘轮廓光滑完整，呈高回声，其内侧为较厚均匀的环形低回声，再内侧为欠规整偏高或弱回声，中心区呈强回声或强弱相间混合回声，称同心圆或靶环

套桶征：肠套叠的肠管长轴切面上可见多层肠管呈平行排列，远端被套入的肠壁反折处可见肠管上下对称的曲折现象，称为“套桶征”。

双筒猎枪征（平行管征）：肝内外胆管扩张与伴行的门静脉形成特征性的双筒猎枪征。为胆管梗阻的超声表现。

米老鼠征：这是描述肝门解剖结构的超声术语，下腔静脉是米老鼠身体，门脉构成米老鼠的头，肝动脉为左耳，肝外胆管为右耳。另外脐带的横断面及腹股沟血管的横断面也表现为一只米老鼠征。

飞鸟征：肝区超声检查时，探头在右腋中线附件，声束指向左肩，胆囊、门静脉、下腔静脉构成飞鸟样图像。其中门脉右支是鸟的头、门脉主干是鸟的身体、下腔静脉和胆囊是鸟的两个翅膀。

工字征：肝内由门静脉左支及其矢状、左外叶上下支门静脉和左内叶支门静脉构成特征性的“工字”形结构，可供识别肝管和门脉。

花花公子征：肝静脉汇入下腔静脉处，经肋缘下向上斜断面可以看到一个花花公子图案。 极光征：“极光”这个名字来自在北极或南极这样高纬度地区天空出现的一种大气发光现象。腹部扫查时，有时可以看到多个条带状的振铃伪像，通常在肋下向上斜切或经过肋间扫查时看到，将膈下的右肝看做地球，这些众多的条带状强回声振铃伪像很像地球两极出现的极光现象，因此这种现象又被称为“极光征”。

光环征：肿块有边界回声，且显示光滑完整者为具有包膜的证据，某些结节或团块为高回声边缘，即“光环”征。

牛眼征：又称靶环征，牛眼征是肝脏继发性肿瘤超声检查时的表现，小圆形中高回声，其周围有环状低回声带，团块中央可有液化坏死的低回声或无回声。

彗星尾征：超声波遇到结石、或游离气体、金属物等是，其声像图表现为强回声及其后方的逐渐衰减、多次反射的狭长带状回声，形如彗星尾闪烁。

双边征：胆囊壁弥漫增厚，呈高回声，其间出现间断或连续的弱回声带，形成胆囊壁的双边影表现。为胆囊壁水肿的超声表现。 胆囊幽灵三合征：是用来描述先天性胆道闭锁，患儿胆囊改变的三个重要超声表现，①胆囊长径小于19mm，②胆囊轮廓不规则或呈分叶状，③胆囊壁不清，缺乏完整光滑的粘膜内衬回声，外形状如扭曲的幽灵。

三角条索征：是在斜横断面在门静脉分叉前方的肝实质内出现的三角形的回声增强区，高回声区的厚度超过4mm为阳性。病理基础是胚胎时期肝内外胆管连接异常造成的局部纤维化。是先天性胆道闭锁的征象之一。

包膜下血流征：是指利用高灵敏的彩色多普勒超声显示肝内的血管结构直接延续至包膜边缘的现象。病理基础是由于先天性胆道闭锁，门静脉分支异常和肝动脉分支的增生。

驼峰征：肝肿瘤较大时，可向肝表面突起，使肝下缘等较锐的角变钝，从被膜上呈圆弧形隆起的征象

假肾征：假肾征是指病变处的声像图类似正常肾脏图像，有一个强回声源中心，周围有低回声区并被声像亮缘包绕。为肠道肿瘤的特征声像图表现。

浮雕征：典型的肝血管瘤，边界清晰，在肿瘤周边可见一的弧形高回声带，呈“花瓣状”围绕，与周围肝组织和肿瘤之间均无间断现象，呈浮雕状改变，这一征象在肝血管瘤中具有极高的特异。

边缘裂开征：部分肝血管瘤边缘有小管道进入，呈边缘裂开征等改变。 晕环征：肝癌有明显的假包膜形成时，边界往往较清晰而规则，周围可见2-4mm左右的低回声圈，即晕环。

虫蚀征：由细菌性或阿米巴原虫感染引起的肝内局灶性炎性改变，呈单发或多发，较典型时，壁厚，内壁粗糙呈虫蚀状改变。

葡萄串征：又稱群集征，在较大的转移性肝癌中，可出现多结节相互融合，可出现多结节相互融合聚集在肝某一叶的高回声不均质区，形似葡萄，故名葡萄串征。

瘤中隔征：又称瘤中瘤征，肝肿瘤进一步发展，可形成高低回声混合镶嵌状的结构，内部有分隔，形成“瘤中隔”或“瘤中瘤”的表现。

囊中囊征：肝包虫病在超声上多具有一定特征性，多囊型表现为大的囊肿内有多个大小不等的圆形小囊，呈葡萄串状或蜂窝状，小囊中又有更小的囊，形成肝包虫病特征性表现“囊中囊”征。