精神病学课堂重点知识总结
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超价观念（over valued idea）：是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实根据。此观念片面而偏激，而在逻辑道理上并不荒谬。超价观念的内容往往与切身利益有关，并带有强烈的情感作用，影响其行为。
★自知力是病情变化的“晴雨表”
包括三个层次：
1.认识到自己的症状不是客观现实
2.是由于精神疾病所致
（一）感觉障碍
3.★内感性不适senestopathia
躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、
游走、蚁爬感等。病人不能明确指出具体不适的部位（与内脏性幻觉不
同），可继发疑病观念。
（与内脏性幻觉的不同之处！）
★思维化声，又称思维鸣响（audible
thought,thought echo）旧称读心症：
神经症的共同特点
（1）起病常与心理社会因素有关。
（2）患者病前多有一定的素质与人格基础。
（3）无任何可证实的器质性基础。
（4）无精神病性的症状。
（5）对疾病有相当的自知力，有明显主观痛苦感受，有求治要求。
（6）一般社会适应能力良好。
焦虑症
•以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床分为广泛性焦虑障碍(generalized anxietydisorder)和惊恐障碍(panic disder)两种主要形式。
患者体验到自己的思想被声音重复或在头脑里
回响，即思想变成了清晰可辨的言语声。
★内脏性幻觉：固定于某个内脏或躯体内部的异
常知觉，一般能确定异常感觉的部位（与内感
性不适区别！）
★妄想
妄想（delusion）：是一种病理性的歪曲信念，
是病态的推理和判断，特征：
1 .与事实不相符合，或即使有部分属实，但患者
–单纯型–青春型–紧张型–偏执型–未分化型
单纯型
•少见，约占精神分裂症病人的2%
•多为青少年起病，病情进展缓慢，持续
•以阴性症状为主，极少有幻觉妄想
•自动缓解者少，治疗和预后差
青春型
•本型约占群体普查资料的11%
•青年期起病，起病常为急性或亚急性
•以思维破裂、零乱，情感幼稚愚蠢和行为的不协调或解体为主要临床表现
3.下丘脑—垂体—生长素轴（HPGH）：抑郁症患者自身诱导睡眠刺激的GH释放迟缓，对可乐定诱导GH分泌增加的反应变为迟钝。提示抑郁症患者GH反应低于正常对照组。
★躁狂发作
典型症状：情绪高涨、思维奔逸和活动增多（“三高症状”）。
恐惧症
Phobia是一种以过分或不合理的惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。可分为•场所恐惧症•社交恐惧症•特定恐惧症。
强迫症Obsessive-compulsive disorder
• Affective blunting (apathy)情感迟钝
• Ambivalence（矛盾观念）
• Autism（内向性）
临床分型
•疾病发展到一定阶段，根据病人的主要临床相可分成若干类型。
•不同的类型除临床表现不同外，在起病形式，病程经过均有所不同。
•不同亚型也许还有病因学的不同。
•临床分型对估计预后和治疗反应有一定的指导意义。
4.第二信使平衡失调假说：cAMP和PI代谢异常。
5.褪黑素假说（季节性情感障碍）：5-HT过多转化为褪黑素。
神经内分泌功能异常
1.下丘脑—垂体—肾上腺轴（HPA）：抑郁症地塞米松抑制试验阳性，提示其中枢NE功能低下，导致下丘脑脱抑制，释放较多的CRF，进而使肾上腺皮质分泌更多皮质醇。
2.下丘脑—垂体—甲状腺轴（HPT）：促甲状腺素释放素抑制试验阳性，这是重要的心境障碍的生物学指标。有报道称10%的心境障碍患者可检测到抗甲状腺抗体。这些都提示患者可能存在甲低。
强迫症状强迫观念、强迫情绪、强迫意向（Obsessions）
强迫动作和行为（Compulsions）
临床表现
1.强迫观念(Obsessions)
强迫思维thoughts:强迫性对立思维
强迫性怀疑doubts
强迫性回忆memory
强迫性穷思竭虑ruminations
强迫情绪mood
强迫意向impulse：患者反复体验到想要做违背意愿的强烈内心冲动。——强迫性害怕失去控制
6.一般无躯体病和神经系统的病理基础，化验及特殊检查结果亦无阳性所见。
精神分裂症的维持治疗：
维持时间：
首发2年维持
再发5年维持
三发以上终生维持
精神障碍症状学
★精神症状的共同特点
每一个精神症状都有明确定义
症状的出现不受患者意识的控制
症状一旦出现，难以通过转移令其消失
症状的内容与周围客观环境不相称
症状会给患者带来不同程度的社会功能损害
•功能性与器质性的区分是人为的、相对的和有条件的。
★常见的器质性综合征：
急性脑病综合征（谵妄）
慢性脑病综合征（痴呆）
遗忘综合征（柯萨可夫综合征）
谵妄（急性脑病综合征）
谵妄（delirium）是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病，病程短暂、病变发展迅速，又称为急性脑病综合征（acute brain syndrome）。谵妄在病因学上无特异性，其特征是意识障碍与注意、知觉、思维、记忆、精神运动性行为、情绪和睡眠觉醒节律的紊乱同时存在。患者只关注内心的体验，因此对外界的变化只有不恒定的注意。
★谵妄的临床表现
大多急性起病，突然发生，部分病人可有1-2天的前驱期，表现为怠倦、焦虑、恐惧、失眠、多梦等。
•意识障碍：主要是意识清晰度下降和意识内容改变
•感知觉障碍：错觉、幻觉
•思维障碍：思维不连贯，有时伴妄想
•记忆障碍：瞬时及短时记忆障碍，事后部分或全部遗忘
•定向障碍：倒错（吃脏东西，大小便、痰）
•可出现生动幻觉，而妄想却片断且内容荒谬多变
•病情进展较快，可有波动，可有短暂的自发缓解，但易复发
•系统治疗、维持服药，可望获得较好预后
紧张型
•本型患者目前少见。
•大多起病于青、中年，起病较急，常为发作性病程
•以紧张综合征为主要临床表现。紧张性兴奋和紧张性木僵常交替出现，亦可单独发生，以木僵为多见。
3.细菌毒素作用
4.水电解质代谢与酸碱平衡紊乱、内分泌激素的变化
与维生素不足
5.应激反应
6.中枢神经递质改变
7.个体易感性
神经症和癔症
掌握神经症的共同特征和各亚型的临床表现
神经症（neuroses），旧称神经官能症。本症为一组精神障碍，主要表现为精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐怖、强迫症状、疑病症状或各种躯体不适感。起病常与心理、社会因素有关；病前多具有一定的素质基础或个性特征；临床症状没有可以证实的器质性病变作基础；社会功能相对完好，行为通常保持在社会规范允许的范围之内；对疾病有相当的自知力，有痛苦感受、有求治要求，其现实检验能力不受损害。
•情感障碍：焦虑、抑郁、情感不稳、恐惧
•精神运动性兴奋或抑制
•不自主运动：震颤、扑翼样运动、多发性肌阵挛
•睡眠-觉醒节律障碍
•一天内病情波动：昼轻夜重
阿尔茨海默病
阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease,AD）是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，主
要临床相为痴呆综合征。本病起病徐缓，病程呈进行性，病因迄今未明，在老年前期和老年期痴呆中较多见。
第一节课无课件
大概有以下这么几个问题
1.我国精神卫生工作面临的形势（5个）
2.我国精神卫生工作的任务（5个）
3.精神卫生法立法时间立法原则主要特点
精神分裂症Schizophrenia
掌握精神分裂症的概念、临床表现、疾病分型、治疗和预防复发策略
概述-定义
•精神分裂症是最常见的一种精神病
•病因不明
•多起病于青壮年
随病程的进展精神衰退日益明显
精神分裂症的诊断要点：
1.在无意识障碍及智能缺损背景下出现以思维障碍为主的一系列精神活动紊乱。
2.多发病于青壮年，隐袭起病，缓慢进展，呈现持续性，进行性疾病过程。
3.临床表现具有精神分裂的特征性症状
4.随病程进展可出现人格改变，精神活动常有趋于衰退的倾向。
5.自知力缺失，家族史阳性和病前的分裂性人格特征是诊断的参考依据。
却做歪曲认识，坚信不移；
2 .一般妄想内容与切身利益，个人需要和安全密
切相关；
3.具有个人独特性；
4 .妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，
但常有浓厚的时代色彩。
★妄想是病与非病的“分水岭”。
妄想是在一种参照系中的僵化状态（排除了超越至另一参照系中的可能）
妄想开始，患者变成了中心人物
妄想可与健康的特性并存
神经生化改变
1.5-HT假说：5-HT1A和5-HT2A受体功能相互拮抗，两者平衡才能使心境正常。抑郁症、躁狂症患者5-HT受体功能不平衡而发病。
2.NE假说：β1受体和α受体功能相互拮抗。抑郁症、躁狂症患者NE受体功能不平衡而发病。
3.DA假说：D1受体和D2受体功能相互拮抗。抑郁症、躁狂症患者DA受体功能不平衡而发病。
★临床表现
AD起病隐袭，多见于60岁以上老人。其典型的临床相为皮质型痴呆综合征。
（一）认知功能障碍
1.记忆障碍
2.视空间和定向障碍
3.言语障碍
4.失认和失用
5.智力障碍
（二）人格改变
（三）精神行为症状：妄想、幻觉、身份识别障碍、抑郁心境、焦虑
★躯体疾病所致精神障碍的发病机制
1.能量供给不足
2.脑缺氧
（二）人格特征
★自知力是病情变化的“晴雨表”
包括三个层次：
1.认识到自己的症状不是客观现实
2.是由于精神疾病所致
（一）感觉障碍
3.★内感性不适senestopathia
躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、
游走、蚁爬感等。病人不能明确指出具体不适的部位（与内脏性幻觉不
同），可继发疑病观念。
（与内脏性幻觉的不同之处！）
★思维化声，又称思维鸣响（audible
thought,thought echo）旧称读心症：
神经症的共同特点
（1）起病常与心理社会因素有关。
（2）患者病前多有一定的素质与人格基础。
（3）无任何可证实的器质性基础。
（4）无精神病性的症状。
（5）对疾病有相当的自知力，有明显主观痛苦感受，有求治要求。
（6）一般社会适应能力良好。
焦虑症
•以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床分为广泛性焦虑障碍(generalized anxietydisorder)和惊恐障碍(panic disder)两种主要形式。
患者体验到自己的思想被声音重复或在头脑里
回响，即思想变成了清晰可辨的言语声。
★内脏性幻觉：固定于某个内脏或躯体内部的异
常知觉，一般能确定异常感觉的部位（与内感
性不适区别！）
★妄想
妄想（delusion）：是一种病理性的歪曲信念，
是病态的推理和判断，特征：
1 .与事实不相符合，或即使有部分属实，但患者
–单纯型–青春型–紧张型–偏执型–未分化型
单纯型
•少见，约占精神分裂症病人的2%
•多为青少年起病，病情进展缓慢，持续
•以阴性症状为主，极少有幻觉妄想
•自动缓解者少，治疗和预后差
青春型
•本型约占群体普查资料的11%
•青年期起病，起病常为急性或亚急性
•以思维破裂、零乱，情感幼稚愚蠢和行为的不协调或解体为主要临床表现
3.下丘脑—垂体—生长素轴（HPGH）：抑郁症患者自身诱导睡眠刺激的GH释放迟缓，对可乐定诱导GH分泌增加的反应变为迟钝。提示抑郁症患者GH反应低于正常对照组。
★躁狂发作
典型症状：情绪高涨、思维奔逸和活动增多（“三高症状”）。
恐惧症
Phobia是一种以过分或不合理的惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。可分为•场所恐惧症•社交恐惧症•特定恐惧症。
强迫症Obsessive-compulsive disorder
• Affective blunting (apathy)情感迟钝
• Ambivalence（矛盾观念）
• Autism（内向性）
临床分型
•疾病发展到一定阶段，根据病人的主要临床相可分成若干类型。
•不同的类型除临床表现不同外，在起病形式，病程经过均有所不同。
•不同亚型也许还有病因学的不同。
•临床分型对估计预后和治疗反应有一定的指导意义。
4.第二信使平衡失调假说：cAMP和PI代谢异常。
5.褪黑素假说（季节性情感障碍）：5-HT过多转化为褪黑素。
神经内分泌功能异常
1.下丘脑—垂体—肾上腺轴（HPA）：抑郁症地塞米松抑制试验阳性，提示其中枢NE功能低下，导致下丘脑脱抑制，释放较多的CRF，进而使肾上腺皮质分泌更多皮质醇。
2.下丘脑—垂体—甲状腺轴（HPT）：促甲状腺素释放素抑制试验阳性，这是重要的心境障碍的生物学指标。有报道称10%的心境障碍患者可检测到抗甲状腺抗体。这些都提示患者可能存在甲低。
强迫症状强迫观念、强迫情绪、强迫意向（Obsessions）
强迫动作和行为（Compulsions）
临床表现
1.强迫观念(Obsessions)
强迫思维thoughts:强迫性对立思维
强迫性怀疑doubts
强迫性回忆memory
强迫性穷思竭虑ruminations
强迫情绪mood
强迫意向impulse：患者反复体验到想要做违背意愿的强烈内心冲动。——强迫性害怕失去控制
6.一般无躯体病和神经系统的病理基础，化验及特殊检查结果亦无阳性所见。
精神分裂症的维持治疗：
维持时间：
首发2年维持
再发5年维持
三发以上终生维持
精神障碍症状学
★精神症状的共同特点
每一个精神症状都有明确定义
症状的出现不受患者意识的控制
症状一旦出现，难以通过转移令其消失
症状的内容与周围客观环境不相称
症状会给患者带来不同程度的社会功能损害
•功能性与器质性的区分是人为的、相对的和有条件的。
★常见的器质性综合征：
急性脑病综合征（谵妄）
慢性脑病综合征（痴呆）
遗忘综合征（柯萨可夫综合征）
谵妄（急性脑病综合征）
谵妄（delirium）是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病，病程短暂、病变发展迅速，又称为急性脑病综合征（acute brain syndrome）。谵妄在病因学上无特异性，其特征是意识障碍与注意、知觉、思维、记忆、精神运动性行为、情绪和睡眠觉醒节律的紊乱同时存在。患者只关注内心的体验，因此对外界的变化只有不恒定的注意。
★谵妄的临床表现
大多急性起病，突然发生，部分病人可有1-2天的前驱期，表现为怠倦、焦虑、恐惧、失眠、多梦等。
•意识障碍：主要是意识清晰度下降和意识内容改变
•感知觉障碍：错觉、幻觉
•思维障碍：思维不连贯，有时伴妄想
•记忆障碍：瞬时及短时记忆障碍，事后部分或全部遗忘
•定向障碍：倒错（吃脏东西，大小便、痰）
•可出现生动幻觉，而妄想却片断且内容荒谬多变
•病情进展较快，可有波动，可有短暂的自发缓解，但易复发
•系统治疗、维持服药，可望获得较好预后
紧张型
•本型患者目前少见。
•大多起病于青、中年，起病较急，常为发作性病程
•以紧张综合征为主要临床表现。紧张性兴奋和紧张性木僵常交替出现，亦可单独发生，以木僵为多见。
3.细菌毒素作用
4.水电解质代谢与酸碱平衡紊乱、内分泌激素的变化
与维生素不足
5.应激反应
6.中枢神经递质改变
7.个体易感性
神经症和癔症
掌握神经症的共同特征和各亚型的临床表现
神经症（neuroses），旧称神经官能症。本症为一组精神障碍，主要表现为精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐怖、强迫症状、疑病症状或各种躯体不适感。起病常与心理、社会因素有关；病前多具有一定的素质基础或个性特征；临床症状没有可以证实的器质性病变作基础；社会功能相对完好，行为通常保持在社会规范允许的范围之内；对疾病有相当的自知力，有痛苦感受、有求治要求，其现实检验能力不受损害。
•情感障碍：焦虑、抑郁、情感不稳、恐惧
•精神运动性兴奋或抑制
•不自主运动：震颤、扑翼样运动、多发性肌阵挛
•睡眠-觉醒节律障碍
•一天内病情波动：昼轻夜重
阿尔茨海默病
阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease,AD）是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，主
要临床相为痴呆综合征。本病起病徐缓，病程呈进行性，病因迄今未明，在老年前期和老年期痴呆中较多见。
第一节课无课件
大概有以下这么几个问题
1.我国精神卫生工作面临的形势（5个）
2.我国精神卫生工作的任务（5个）
3.精神卫生法立法时间立法原则主要特点
精神分裂症Schizophrenia
掌握精神分裂症的概念、临床表现、疾病分型、治疗和预防复发策略
概述-定义
•精神分裂症是最常见的一种精神病
•病因不明
•多起病于青壮年
随病程的进展精神衰退日益明显
精神分裂症的诊断要点：
1.在无意识障碍及智能缺损背景下出现以思维障碍为主的一系列精神活动紊乱。
2.多发病于青壮年，隐袭起病，缓慢进展，呈现持续性，进行性疾病过程。
3.临床表现具有精神分裂的特征性症状
4.随病程进展可出现人格改变，精神活动常有趋于衰退的倾向。
5.自知力缺失，家族史阳性和病前的分裂性人格特征是诊断的参考依据。
却做歪曲认识，坚信不移；
2 .一般妄想内容与切身利益，个人需要和安全密
切相关；
3.具有个人独特性；
4 .妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，
但常有浓厚的时代色彩。
★妄想是病与非病的“分水岭”。
妄想是在一种参照系中的僵化状态（排除了超越至另一参照系中的可能）
妄想开始，患者变成了中心人物
妄想可与健康的特性并存
神经生化改变
1.5-HT假说：5-HT1A和5-HT2A受体功能相互拮抗，两者平衡才能使心境正常。抑郁症、躁狂症患者5-HT受体功能不平衡而发病。
2.NE假说：β1受体和α受体功能相互拮抗。抑郁症、躁狂症患者NE受体功能不平衡而发病。
3.DA假说：D1受体和D2受体功能相互拮抗。抑郁症、躁狂症患者DA受体功能不平衡而发病。
★临床表现
AD起病隐袭，多见于60岁以上老人。其典型的临床相为皮质型痴呆综合征。
（一）认知功能障碍
1.记忆障碍
2.视空间和定向障碍
3.言语障碍
4.失认和失用
5.智力障碍
（二）人格改变
（三）精神行为症状：妄想、幻觉、身份识别障碍、抑郁心境、焦虑
★躯体疾病所致精神障碍的发病机制
1.能量供给不足
2.脑缺氧
（二）人格特征
