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TURP术后并发出血21例临床分析

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咸宁学院学报（医学版）２００７年第２ｌ卷第１期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｘｉａｎｎｉｎｇ　Ｃｏｌｌｅｇｅ（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］　４７　
１例急性心肌梗死并发急腹症患者的麻醉体会　

中图分类号：Ｒ６１４．４２　胡继军，黄松甫　（通城县人民医院，湖北通城４３７４００）　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００８—０６３５（２００７）０１—００４７—０１　
患者男，８０岁，２００１年ｌ２月８日突发心慌、　
气促，经心电图（ＥＣＧ）及心肌酶学检查诊断为急　
性广泛前壁心肌梗死，收治本院内科。ｌ０天后患　者出现腹痛、腹胀、满腹压痛、轻反跳痛，腹透可见　多个液平，诊断为急性肠梗阻，经保守治疗症状未　能缓解，且腹痛腹胀加重，拟在连续硬膜外麻醉下　行手术治疗，术前半小时肌注东菪莨硷０．３ｒａｇ，安　定１０ｍｇ。人室测ＢＰｌ００／７０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．　１３３３ｋＰａ），Ｐ８６次，心功能Ⅲ级。于Ｌ　一　椎间隙行　硬膜外穿刺，穿刺成功后常规ＥＣＧ、无创血压、　ＳＰＯ　、体温及尿量监测，简易面罩氧气吸人，术中　开放两条静脉通道，一条供输液，另一条供静滴多　巴胺维持血压。　首先硬膜外腔注入１．３３％利多卡因５ｍｌ试验　量（内含１／４０万肾上腺素），１０ｍｉｎ后测血压降至　９０／６０ｍｍＨｇ。麻醉平面Ｔｌｏ—Ｌ　一。，术中采用低浓　度、小剂量分次注药（１．３３％利多卡因每次不超过　５ｍ１），麻醉平面控制在ｒｒ８以下；根据血压情况，术　中随时调整多巴胺滴注速度，将血压维持在１００～　９０／７０～６０ｍｍＨｇ；手术全程ＥＣＧ监测无心律失　常，ＳＰＯ　＞９６％。手术５０ｍｉｎ后顺利结束，术毕送　ＩＣＵ治疗。　回ＩＣＵ当天，ＥＣＧ、无创血压及ＳＰＯ　监测正　常；术后第１天，由于伤口疼痛，患者出现窦性心　动过速伴偶发房性早搏，心率达１２０次，肌注杜冷　
丁５０ｍｇ，同时静脉缓慢推注艾司洛２０ｍｇ，病人心　
率降至９０次左右，无创血压、ＳＰＯ，及尿量等均正　
常；术后第２天再次因肠胀气出现心力衰竭加重，　
心率１２０次，双肺可闻少许湿性罗音，给予西地兰　
０．２ｍｇ，同时行肛管排气解除腹胀，心衰很快得到　
控制。２８天后治愈出院。　
心肌梗死病人的麻醉选择，近年来更倾向于　
选择区域阻滞麻醉或辅以全麻。本例心肌梗死后　
ｌ２天并发急腹症的高龄病人，应用低位硬膜外阻　
滞，采用低浓度、小剂量分次注药，严格控制麻醉　
平面，血压稍有下降，即时静注多巴胺纠正，不仅　
获得了良好的麻醉效果，且术中血压、氧供均保持　
平衡，病人安全渡过手术麻醉。　
本例病人因年龄大，全身情况差，为安全起　
见，术后未行自控镇痛（ＰＣＥＡ）治疗。结果术后第　
１天因切口疼痛引发心律失常，故应重视加强术　
后ＰＣＥＡ治疗，以防止切口疼痛及应激反应等所　
致心律失常。　
（收稿日期：２００６—１１—０８）　

ＴＵＲＰ术后并发出血２１例临床分析　
王志敏　
（通城县人民医院，湖北通城４３７４００）　
中图分类号：Ｒ６９７．３２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００８—０６３５（２００７）０１—００４７—０２　

帕　
曼　：　、　‘　譬　道　临床资料　列腺电切术（ＴｕＲＰ）治疗老年前列腺增生（ＢＰＨ）　…　一。。’　
１３８例，其中２ｌ例并发术后出血，现将其临床资料　本组２ｌ例患者，年龄５５—８０岁，平均６５岁。　
总结如下。　术前主要表现为尿频尿急，夜尿次数增多，排尿淋　

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４８　咸宁学院学报（医学版）２０ｏ７年第２１卷第１期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｘｉａｎｎｉｎｇ　Ｃｏｌｌｅｇｅ（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］　
沥不尽。经超声及肛诊判定，Ｉ度ＢＰＨ　２例，Ⅱ度　
ＢＰＨ　７例，Ⅲ度ＢＰＨ　１２例，其中１５例合并有高血　
压、慢性支气管炎、中期肝硬化、糖尿病等。术后　
病检均为良性前列腺增生。　２结果　２１例患者均出现不同程度血尿。２例术后出　血严重，血压下降，经输血、三腔气囊尿管牵拉加　压后仍无缓解，当日再次经尿道电凝止血后，不再　出血；９例１周后仍出现持续性肉眼血尿；７例出　现间断性肉眼血尿；３例术后２到３周排尿时突然　出现肉眼血尿。７例血尿较鲜红者，上三腔气囊　尿管行膀胱冲洗，排出血凝块，解除尿道梗阻，同　时辅以静脉止血药物及抗生素，维持水电解质平　衡等治疗。其余血尿淡红者适当应用止血药物和　抗生素，嘱其多饮水，减少活动；有便秘者予肥皂　水灌肠，口服润肠通便药物。此组病例经处理后　出血均得到有效控制，恢复良好。　３讨论　３．１　ＴＵＲＰ术后出血的原因　①全身性因素如高血压、糖尿病、咳嗽、便秘、　或凝血功能障碍等疾病未得到很好的控制。②术　中止血不彻底，或因冲洗压力过大，对小的静脉出　血不易发现，或因切开静脉窦过多。③术后因疼　痛、血凝块或尿管刺激所致膀胱颈痉挛，致术后ｍ　痂脱落出血。④术后因呼吸道感染、便秘、咳嗽、　用力排便时腹压升高，压迫前列腺窝导致出血。　
３．２　ＴＵＲＰ术后出血的预防　
①术前对病人的全身情况作详细的了解，围　
手术期要积极治疗合并症。口服阿斯匹林等抗凝　
药物或丹参等扩血管药物的患者，术前应停药２　
周；习惯性便秘的患者，术前２～３日要进食少渣　
半流质饮食，术前予以清洁灌肠；肺部感染的患　
者，术前行抗感染治疗，减轻咳嗽症状。②不断总　
结经验，提高手术技巧。③术后建议使用镇痛泵，　
去除镇痛泵后使用双氯芬酸钠栓塞肛，缓解术后　
膀胱痉挛。④术后拔除导尿管后，嘱患者多饮水，　
促进排尿，预防便秘和呼吸道感染，避免坐沙发和　
重体力劳动，有问题及时咨询医师。　
３．３　ＴＵＲＰ术后出血的处理　
少量渗血可被膀胱冲洗引出，不致形成血凝　
块，辅以止血药物后可自行止住。如果患者术后　
冲洗液颜色鲜红，出血较多，同时伴有心率加快，　
血压下降，应在充分补充血容量的同时，紧急在麻　
醉下清除血凝块，仔细彻底止血，术后重新留置导　
尿管持续冲冼。　
（收稿日期：２０ｏ６一ｏ９—２８）　

困难胆囊腹腔镜切除１４６例手术体会　
涂晓辉　
（蒲纺集团医院外科，湖北赤壁４３７３２１）　
中图分类号：Ｒ６１６．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００８—０６３５（２００７）０１—００４８—０２　
早期腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）一般适宜病程３　
天以的急性胆囊炎，但由于患者就诊不及时，常导　
致困难胆囊的出现。２００１年６月至２００６年９月，　我院应用腹腔镜手术治疗困难胆囊１４６例，取得　满意效果，现报道如下。　１临床资料　１．１一般资料　本组１４６例中，男５１例，女９５例，年龄１６～　８２岁，平均４９岁。１２４例术前均诊断为急性结石　性胆囊炎，其中胆囊颈嵌顿性结石４６例，病程４一　１０天，均有右上腹疼痛及压痛，局部腹肌紧张，　
Ｍｕｒｐｈｙ征阳性，可触及肿大的胆囊，白细胞升高　
（１２～２０）×１０　／Ｌ，Ｂ超提示胆囊肿大，囊壁增厚　

１
＞０．５ｃｍ，双边征阳性。另２２例术前或术中诊断　
慢性萎缩性胆囊炎结石填充型，病程１０～２０余　
年。１４６例中合并糖尿病３０例，高血压４０例，肝　
硬化１０例。　

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探讨TURP术后非操作性出血的原因和防治对策

探讨TURP术后非操作性出血的原因和防治对策

探讨TURP术后非操作性出血的原因和防治对策摘要】目的：探讨TURP术后非操作性出血的原因和防治对策。

方法：对本院2011年1月－2015年5月行TURP术后320例出血17例患者临床资料进行回顾性分析。

结果：320例患者中，17例术后发生不同程度非操作性出血，12例经保守治疗治愈，5例再次手术止血。

结论：TURP术后非操作性出血原因很多，术前、术中、术后、对病情的观察分析极为重要。

对出血病例，多数病人保守治疗有效，对膀胱内有大量血凝块者，需积极早期电切镜下止血去除病因。

【关键词】前列腺电切术；并发症；出血【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0160-02【Abstract】Objective To explore the non-operable bleeding after TURP causes and countermeasures. Methods The hospital in January 2011 -2015 after TURP in May-line clinical data of320 patients were analyzed retrospectively. Results 320 patients, 17 patients with varying degrees of non-operability of postoperative bleeding in 12 patients with conservative treatment, five cases of reoperation to stop bleeding. Conclusion TURP surgery are many reasons for non-operable bleeding, preoperative, postoperative, the observation of the disease is extremely important. Cases of bleeding, most patients conservative treatment is effective on a large number of blood clots within the bladder who take an active endoscopic resection of early removal of cause of bleeding.【Key words】 Resection of the prostate; Complications; Hemorrhage良性前列腺增生症（BPH）是老年男性的常见疾病，经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗良性前列腺增生症最常见的手术方式。

经尿道前列腺电切术后出血原因及处理

经尿道前列腺电切术后出血原因及处理

经尿道前列腺电切术后出血原因及处理发表时间：2016-05-16T16:02:29.640Z 来源：《医药前沿》2016年3月第9期作者：吕冰[导读] 内蒙古鄂尔多斯市准格尔旗中心医院 TURP术后出血是其主要并发症，大量、快速出血可危及患者生命，并影响患者术后恢复。

吕冰（内蒙古鄂尔多斯市准格尔旗中心医院内蒙古鄂尔多斯 010300）【摘要】目的：探讨经尿道前列腺电切术(TURP)后出血的原因和处理方式。

方法：2005年4月～2011年1月收治行TURP术的患者435例，对其临床资料做出回顾性的分析。

结果：435例患者中，23例在手术后出现出血情况，其中术后早期出血17例，迟发性的出血6例；18例经过保守的治疗之后治愈，5例经电切镜进行止血。

结论：术中确切的止血同时避免血凝块和切除组织残留还有术后引流通畅属于预防TURP术后出血的关键因素；术后能够及时的对出血进行发现并且准确处理能减少再次手术，对膀胱中充满凝血块不能冲洗吸出者的电切镜下清理凝血块及止血属于一种非常安全并有效的方法。

【关键词】经尿道前列腺电切术；出血；原因及处理【中图分类号】R697+.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0182-02 TURP术后出血是其主要并发症，大量、快速出血可危及患者生命，并影响患者术后恢复。

本文选择的是2005年4月～2011年1月收治行TURP术的患者435例，其中对23例术后出血患者常见的出血原因及处理方法总结报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料本组患者435例，年龄54～86岁，平均73.4岁。

多数有尿潴留病史。

临床主要表现为尿频、尿急、夜尿多、进行性排尿困难和尿潴留。

合并伴有原发性高血压95例，冠心病33例，慢性支气管炎、肺气肿28例，糖尿病25例，肾功能不全22例，脑梗死8例，所有患者均行完整术前常规检查，包括前列腺特异性抗原(PSA)测定，临床排除前列腺癌。

TURP术后严重出血的原因及对策

TURP术后严重出血的原因及对策

TURP术后严重出血的原因及对策
王朝明;林琳;王宽;左玉良;王晓龙;杨旭东
【期刊名称】《河南外科学杂志》
【年(卷),期】2016(022)001
【摘要】目的探讨经尿道前列腺电切术(TURP)后严重出血的原因及处理方法,以提高TURP的安全性,降低非计划再次手术的发生率.方法回顾性分析2000-05—2013-12间1668例实施TURP手术术后发生11例严重出血而再次手术止血的病例资料.结果 11例再出血患者经二次手术清除膀胱内血块,修整创面后均顺利恢复,随访3~6个月,均未再出现明显尿血.结论 TURP术后严重出血是非计划重返手术室手术止血的重要原因,规范做好围手术期各项操作是减少或避免二次手术的关键之一.
【总页数】2页(P5-6)
【作者】王朝明;林琳;王宽;左玉良;王晓龙;杨旭东
【作者单位】河南黄河三门峡医院泌尿外科三门峡 472000;河南黄河三门峡医院泌尿外科三门峡 472000;河南黄河三门峡医院泌尿外科三门峡 472000;河南黄河三门峡医院泌尿外科三门峡 472000;河南黄河三门峡医院泌尿外科三门峡472000;河南黄河三门峡医院泌尿外科三门峡 472000
【正文语种】中文
【中图分类】R697+.3
【相关文献】
1.TURP术后膀胱痉挛的原因分析及护理对策 [J], 欧小梅
2.TURP术后腹胀原因分析及护理对策 [J], 姜勤
3.TURP术后出现意识障碍的原因及对策 [J], 刘勇;张克勤;靳风烁;樊念念
4.TURP术后膀胱痉挛的原因分析及护理对策 [J], 姚斌
5.经皮肾镜碎石术后严重出血原因及治疗分析 [J], 陈培德;莫益江;马玉琳
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TURP术后严重出血的原因及对策

TURP术后严重出血的原因及对策

TURP术后严重出血的原因及对策王朝明;林琳;王宽;左玉良;王晓龙;杨旭东【摘要】目的探讨经尿道前列腺电切术(TURP)后严重出血的原因及处理方法,以提高TURP的安全性,降低非计划再次手术的发生率.方法回顾性分析2000-05—2013-12间1668例实施TURP手术术后发生11例严重出血而再次手术止血的病例资料.结果 11例再出血患者经二次手术清除膀胱内血块,修整创面后均顺利恢复,随访3~6个月,均未再出现明显尿血.结论 TURP术后严重出血是非计划重返手术室手术止血的重要原因,规范做好围手术期各项操作是减少或避免二次手术的关键之一.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2016(022)001【总页数】2页(P5-6)【关键词】经尿道前列腺切除术;术后出血;二次手术【作者】王朝明;林琳;王宽;左玉良;王晓龙;杨旭东【作者单位】河南黄河三门峡医院泌尿外科三门峡 472000;河南黄河三门峡医院泌尿外科三门峡 472000;河南黄河三门峡医院泌尿外科三门峡 472000;河南黄河三门峡医院泌尿外科三门峡 472000;河南黄河三门峡医院泌尿外科三门峡472000;河南黄河三门峡医院泌尿外科三门峡 472000【正文语种】中文【中图分类】R697+.3前列腺增生是泌尿外科常见病，经尿道电切术(TURP)是常用的手术方法，虽然手术技术日趋成熟，但术后严重出血仍是非计划重返手术室的重要原因。

2000-05—2013-12，我院共实施1 668例TURP术，术后11例因发生严重出血行二次手术止血，现对患者的临床资料回顾性分析如下。

1.1 一般资料本组11例患者，年龄61～81岁，平均74.22岁。

直肠指诊前列腺Ⅱ度增生1例，Ⅲ度增生7例，Ⅳ度增生3例。

前列腺估重40～153 g，平均89 g。

合并慢性尿潴留6例，急性尿潴留4例，膀胱结石1例，肾功能不全3例，高血压3例，糖尿病2例，脑血管意外后遗症1例。