帕瑞昔布钠联合高乌甲素PCIA泵在肩关节镜术后镇痛的效果观察

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帕瑞昔布钠联合高乌甲素PCIA泵在肩关节镜术后
镇痛的效果观察
陈芸 甘林光 吴国荣 陈骏萍
摘要:目的 观察帕瑞昔布钠复合高乌甲素在肩关节镜全麻术后患者
行静脉自控镇痛(PCIA)的效果。方法 将60例ASAI-II级择期行全麻
下肩关节镜手术患者,随进分成P组(帕瑞昔布钠组)和F组(芬太
尼组),每组各30例。P组患者在手术结束时静注帕瑞昔布钠40mg,
间隔12h推注1次,连续3次,同时接PCIA泵(配方为高乌甲素24mg加
0.9%氯化钠注射液至100ml);F组术后接PCIA泵(配方为芬太尼0.5mg+
高乌甲素24mg加0.9%氯化钠注射液至100ml)。结果 P组与F组的VAS
评分差异无统计学意义(P>0.05); Ramsay镇静评分:P组明显低于F组
(P<0.05);恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒和尿潴留不良反应发生率: P
组明显低于F组(P<0.05)。结论 帕瑞昔布钠联合高乌甲素可安全有
效地用于肩关节镜手术后的镇痛。
关键词:帕瑞昔布钠;高乌甲素;芬太尼;镇痛
1资料与方法1.1 一般资料 选择2011年11月至2012年12月期间
在我院择期行骨科肩关节镜手术的患者,ASAI-II级,共60例,其中
男33例,女27例;年龄30—60岁,平均(48±5)岁;体重45-70kg,
平均(57.9±4.3)kg。术前未发现认知功能障碍,能正确理解使用
视觉模拟评分(VAS评分)及正确使用PCIA泵。所有患者均排除严1
重心肺疾病、严重肝肾功能异常、有出凝血障碍性疾病、消化道溃疡

作者单位:宁波 315010 宁波第二医院

通信作者:陈骏萍 email
病史、血小板减少病史、对阿片类或非甾体类抗炎药过敏。随机分为
P组(帕瑞昔布钠组)和F组(芬太尼组),每组各30例。两组一般
资料的差异均无统计学意义(P>0.05)(表1),具有可比性。
表1 2组肩关节镜手术患者比较 ( x ± s,n=30 )
组别 例数 年龄(岁) 性别(男/女) 体重(kg) 身高(cm)
P组 F组 30 30 47±4 49±6 17/13 16/14 57.2±4.9 58.7±3.8 162.9±4.3
161.0±5.9
F
值 P值 2.035 0.501 0. 1 0.776 0.472 0.732

0.423
注:与F组比较, P>0.05
1.2 麻醉方法:两组患者均采用气管插管静吸复合全身麻醉。麻醉诱
导:静脉注射咪唑安定0.05mg/kg,异丙酚1.5-2mg/kg,芬太尼3-4ug
/kg,罗库溴铵1mg/kg快速诱导气管插管,术中麻醉维持:静脉持续
注射瑞芬太尼复合丙泊酚同时吸入七氟醚。P组术毕前30min静脉注入
负荷量高乌甲素8mg,手术结束时接PCIA泵(配方为高乌甲素24mg加
0.9%氯化钠注射液至100ml),同时静脉推注帕瑞昔布钠40mg加0.9%
氯化钠注射液2mL,间隔12h推注1次,连续3次。F组术毕前30min静脉
注入芬太尼0.05mg+高乌甲素8mg,术后接PCIA泵(配方为芬太尼
0.5mg+高乌甲素24mg加0.9%氯化钠注射液至100ml)。
1.3 观察指标:(1)疼痛强度:用视觉模拟评分(VAS)法(0-10 分)
评定,0 分为无痛,10分为剧烈疼痛。记录患者术后2、6、12、24、
48 时疼痛强度;(2)(2)Ramsay镇静评分:1分为烦躁不安;2分为
安静合作;3分为对指令反应敏捷,但发音含糊;4分为嗜睡,呼叫可
唤醒;5分为嗜睡,对呼叫反应迟钝;6分为深睡或麻醉状态。2—4
分为镇静满意,5~6分为镇静过度。(3)观察不良反应:恶心,呕吐,
头晕,呼吸抑制,皮肤瘙痒,嗜睡等症状。
1.4 统计学处理方法:采用SPSS21.0统计软件,数据以(x±s)表
示,组间比较采用t检验,计数资料用2检验,P学意义。
2 结果 两组患者术后不同时间点的VAS评分差异均无统计学意义
(P>0.05),见表2.
表2 两组患者术后不同时间点VAS评分比较(分,x±s)
组别 例数 术后2h 术后6h 术后12h 术后24h 术后48h
P组 F组 30例 30例 1.3±0.67 1.3±0.67 1.3±0.48 1.4±0.51 1.6±0.69 1.7±0.48 1.2±0.42 1.3±0.48 1.1±0.31
0.9±0.56

F
值 P值 0.209 1.000 0.750 0.660 2.567 0.714 0.987 0.628 1.338

0.343

注:与F组比较, P>0.05
两组患者术后不同时间点的Ramsay镇静评分差异有统计学意义,
(P<0.05),见表3.
表3 两组患者术后不同时间点的Ramsay镇静评分(分,x±s)
组别 例数 术后2h 术后6h 术后12h 术后24h 术后48h
P组 F组 30例 30例 2.23±0,43 2.77±0,56 2.17±0,38 2.57±0,50 2.07±0,25 2.27±0,45 2.03±0.18 2.23±0.43 2.0±0.0
2.20±0.41
F
值 P值 2.000 0.000 19.969 0.001 23.087 0.038 31.605 0.023 51.556

0.009

注:与F组比较, P<0.05

两组患者不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05 ),
见表4
表4 两组患者不良反应发生率比较
组别 例数 恶心 呕吐 头晕 呼吸抑制 皮肤瘙痒 尿潴留 发生率
(%)
P组 F组 30 30 2 5 0 1 1 3 0 0 0 1 0 2 10
40

注:与F组比较,2检验值为7.200,P =0.007,P<0.05
讨论 随着微创技术的发展,肩关节镜手术的应用也越来越多。同时,
肩关节镜术后的早期功能锻炼对患者的早期康复有良好的作用,减少
术后关节僵硬,粘连等并发症。这就要求术后有良好的镇痛。在郭丁
伟1等的研究中,认为高乌甲素24mg复合芬太尼0.5mg用于腹部术后
PCIA泵的镇痛效果满意,其与芬太尼1.2mgPCIA泵的镇痛效果相当。
但芬太尼仍然存在恶心,头晕,排尿困难等不良反应。
帕瑞昔布钠是注射型的选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂,
相对于传统的NSAIDs药物,其胃肠道安全性高,对血小板影响小,对
凝血功能无甚影响。其静脉注射后迅速转化成具有强效镇痛作用的伐
地昔布,具有外周、中枢双重镇痛作用,可抑制外周COX-2表达,减
少外周前列腺素合成,发挥镇痛抗炎作用;同时可抑制中枢COX-2 表
达,抑制疼痛超敏。高乌甲素主要通过抑制电压依从性的钠离子通道,
抑制神经传导和突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取,使突触间的去甲
肾上腺素堆积增加,抑制释放传入纤维物质,而发挥镇痛效应。芬太
尼是阿片类药物,有良好的镇痛效果,但其有镇静嗜睡,皮肤瘙痒,
恶心等消化道症状的一些不良反应。
本研究结果显示在相同时间点P组的VAS值与F组相比差异无统计学意
义(P>0.05),说明帕瑞昔布钠联合高乌甲素24mg与芬太尼0.5mg联
合高乌甲素24mg的镇痛效果相当。但在相同时间点的Ramsay镇静评分
P组比F组小,有统计学意义(P<0.05),说明帕瑞昔布钠联合高乌甲
素镇静程度低,在术后镇痛中安全性高。在两组不良反应率比较中,
P组明显低于F组(P<0.05),说明帕瑞昔布钠在术后镇痛中舒适性高,
患者对镇痛的舒适满意度较好。
综上所述,帕瑞昔布钠联合高乌甲素镇痛泵在肩关节镜全麻术后镇
痛效果满意,同时大大减少了使用阿片类药物引起的一系列不良反
应,提高了患者术后的镇痛质量及舒适性,有利于对患者的早期功能
锻炼,是一种安全有效,舒适的镇痛药物组合。
参考文献
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